四類烤瓷修復(fù)體頸緣的臨床效果評價

費(fèi)其芳 葉衡峰 蔡 琪

(嘉興市第二醫(yī)院,浙江 嘉興 314000)

全冠修復(fù)時頸緣處理是修復(fù)中的重點(diǎn)之一,關(guān)系到基牙的牙齦健康,美觀及遠(yuǎn)期效果。我國應(yīng)用最多的金屬烤瓷冠為鎳鉻合金烤瓷冠,但是它的生物相容性較差,容易引起過敏,導(dǎo)致黏膜炎癥；鎳鉻合金中存在鎳金屬的游離釋放,產(chǎn)生頸緣黑線和輕微的毒性反應(yīng)。這些問題使貴金屬、鈷鉻合金等生物相容性好的材料更多地運(yùn)用于臨床修復(fù)。作者對行貴金屬烤瓷冠、鈷鉻合金烤瓷冠、鎳鉻合金烤瓷冠、二氧化鋯全瓷冠的274例進(jìn)行臨床效果比較,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年3月～2010年5月在本院口腔修復(fù)科做前牙烤瓷修復(fù)治療的274例(360顆)經(jīng)完善根管治療的殘冠殘根患者,X線片示患牙無牙周炎及根尖周炎,備牙前口腔衛(wèi)生狀況良好,基牙牙周健康,齦緣無染色,無烤瓷修復(fù)禁忌。274例中男 124例,女150例,年齡20～62歲。360顆牙中,單冠218顆,固定橋基牙142顆。修復(fù)原因包括牙體缺損、變色、牙缺失。將360顆牙分為貴金屬組、鎳鉻合金組、鈷鉻合金組、二氧化鋯全瓷組,每組制作烤瓷冠各90個。四組年齡、性別比例無顯著性差異(P＞0.05),詳見表1。

表1 四組性別、年齡比較(±s)

表1 四組性別、年齡比較(±s)

組 別 n 年齡 男/女鎳鉻合金組 90 36.6±13.4 46/44鈷鉻合金組 90 35.2±13.1 43/47貴金屬組 90 34.9±12.4 48/42全瓷組 90 34.4±12.0 45/45

1.2 材料 貴金屬為高含金量烤瓷合金(瑞典ALLDENTAL公司,86%),鈷鉻合金(德國BEGO公司烤瓷合金),鎳鉻合金(美國VeraBond公司,VBV烤瓷合金),瓷粉(德國BEGO公司),二氧化鋯(澤康系統(tǒng),德國Degudent公司)。

1.3 修復(fù)方法 按照烤瓷冠、全瓷冠要求進(jìn)行牙體預(yù)備,切端預(yù)備2.0 mm,唇面預(yù)備 1.0～1.5 mm,舌面預(yù)備1.2 mm,唇側(cè)頸部制備0.6～1.0 mm的淺凹型肩臺,深入齦下0.5 mm,舌腭側(cè)不作肩臺,鄰面聚合度約為4°,牙體預(yù)備完成后Vita 3D比色板比色,常規(guī)隔濕、吹干、排齦線排齦,硅橡膠取模,臨時冠修復(fù),超硬石膏灌模。模型送同一技工完成修復(fù)體,患者復(fù)診按照常規(guī)對義齒進(jìn)行臨床試戴,3M玻璃離子水門汀粘接劑粘固。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn) 烤瓷冠頸緣臨床檢查內(nèi)容包括頸緣密合度、瓷裂、修復(fù)體的顏色,牙齦指數(shù)(GI)及有無齦緣染色。參照美國公共健康協(xié)會的烤瓷修復(fù)體修正標(biāo)準(zhǔn)[1],以及牙周檢查標(biāo)準(zhǔn)[2],對修復(fù)體頸緣作出分級判斷。(1)頸緣密合度(用探針檢查修復(fù)體邊緣密合度)∶優(yōu)∶修復(fù)體邊緣與牙體接觸良好,不掛探針無肩臺；良∶修復(fù)體邊緣與牙體接觸欠佳,掛探針有肩臺；差∶修復(fù)體邊緣與牙體接觸不良,探針能插入牙體與修復(fù)體之間；(2)瓷裂∶有,修復(fù)體頸緣有開裂或崩瓷；無,修復(fù)體頸緣無開裂或崩瓷；(3)修復(fù)體的顏色∶A,與體瓷過渡自然逼真,與鄰牙或?qū)?cè)同名牙基本一致；B,與體瓷銜接缺乏自然層次,遮色層外露,與鄰牙或?qū)?cè)同名牙存在色差；C,顏色與鄰牙或?qū)?cè)同名牙有較大差異；(4)牙齦指數(shù)及齦緣顏色,每牙檢查6個位點(diǎn),即唇舌側(cè)遠(yuǎn)中、中央、近中,取6個位點(diǎn)的平均值作為最終檢查結(jié)果。對伴有齦緣染色時,先用水槍輕輕沖洗齦溝15秒,再用氣槍吹干,齦緣灰線不消失,記為陽性(+)。牙齦指數(shù)(GI)計分標(biāo)準(zhǔn)分為0～3分4個等級∶0=牙齦健康,探診不出血；1=牙齦輕度炎癥,牙齦發(fā)紅,質(zhì)輕微改變,探診不出血；2=牙齦中度炎癥,牙齦發(fā)紅,水腫,探出血；3=牙齦嚴(yán)重炎癥,齦緣明顯紅腫,有自發(fā)性出血。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 利用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析比較各組烤瓷冠齦緣染色、瓷裂、頸緣密合度、修復(fù)體的顏色及GI的差異,計量資料采用單因素方差分析,率的比較采用 χ2檢驗。

2 結(jié) 果

四類烤瓷修復(fù)體頸緣各項臨床指標(biāo)結(jié)果詳見表2。在頸緣密合度上,全瓷組、貴金屬組和鈷鉻合金組三組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均 P＞0.05),鎳鉻合金組優(yōu)的例數(shù)明顯少于其它三組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05)。在瓷裂方面,只有鎳鉻合金組有2例發(fā)生瓷裂,但各組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P＞0.05)。在修復(fù)體的顏色上,全瓷組與貴金屬組比較無統(tǒng)計學(xué)差異,兩組均優(yōu)于鈷鉻合金組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均 P＜0.05),鎳鉻合金組明顯差于其它三組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05)。在齦緣染色方面,全瓷組與貴金屬組優(yōu)于鈷鉻及鎳鉻合金組,未發(fā)現(xiàn)牙齦黑染的病例。鈷鉻合金組齦緣染色率5.6%(5/90),鎳鉻合金組齦緣染色率86.7%(78/90),兩組比較有非常顯著性差異(P＜0.01)。在牙齦指數(shù)(GI)方面,全瓷組與貴金屬組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),全瓷和貴金屬組與鈷鉻合金組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05),鎳鉻合金組與其它三組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均 P＜0.05)。

表2 全瓷冠、貴金屬、鈷鉻及鎳鉻合金烤瓷冠頸緣臨床狀況

3 討 論

烤瓷牙修復(fù)是目前國內(nèi)對牙體缺損、牙缺失修復(fù)的主要方法之一。修復(fù)體頸緣密合度反映了修復(fù)體的就位情況和精確程度,是影響修復(fù)體遠(yuǎn)期療效的關(guān)鍵。臨床觀察顯示全瓷組、貴金屬組邊緣密合度與鈷鉻合金組無統(tǒng)計學(xué)差異,且均明顯優(yōu)于鎳鉻合金組(P＜0.05)。二氧化鋯全瓷具有極高的抗折強(qiáng)度和生物相容性,燒結(jié)后抗折硬度可高達(dá)900～1200mPa,斷裂韌性約為7MPa/m。研究顯示,CAD/CAM制作的二氧化鋯全瓷冠邊緣間隙為65μ m[3]。貴金屬烤瓷中,金占75%以上,鑄造性能與延展性好,延伸率高,收縮小,鑄出的冠準(zhǔn)確貼合。楊曉喻等[4]發(fā)現(xiàn)鈷鉻合金有良好的流鑄性,與VMK95瓷粉的CTE差值(0.215～0.815)×10/℃,二者之間形成良好的金-瓷結(jié)合,并有良好的長期完整性。鎳鉻合金的熱膨脹系數(shù)、流鑄性等參數(shù)雖然與鈷鉻合金比較相近[5],但臨床差異明顯。

瓷裂方面,全瓷組、貴金屬組、鈷鉻合金組均無瓷裂發(fā)生,鎳鉻合金組雖有2例發(fā)生,但四組差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),說明四種基底冠與瓷結(jié)合強(qiáng)度均能滿足臨床需要。鎳鉻合金組有頸緣瓷裂發(fā)生考慮是Ni-cr合金易氧化,在技工室制作時熱處理不當(dāng)致過厚的氧化膜而影響金瓷結(jié)合所致。

烤瓷修復(fù)體頸緣顏色是患者關(guān)注的重點(diǎn)。臨床檢查發(fā)現(xiàn)頸緣顏色協(xié)調(diào)度呈現(xiàn)全瓷組、貴金屬組優(yōu)于鈷鉻合金組,鎳鉻合金組不如鈷鉻合金組。鎳鉻合金是銀灰色,頸部瓷層厚度不足時出現(xiàn)顏色泛青,與鄰牙顏色不協(xié)調(diào)；鈷鉻合金氧化層透色易致頸緣出現(xiàn)灰色,顏色協(xié)調(diào)度不佳；貴金屬內(nèi)冠呈淡黃色,上瓷后顏色更接近天然牙,使修復(fù)體顏色逼真；二氧化鋯全瓷冠無金屬底層,有較強(qiáng)的光透射性,能體現(xiàn)逼真的、有深度感的天然牙顏色。齦緣染色是非貴金屬烤瓷修復(fù)體的常見問題。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),非貴金屬烤瓷冠出現(xiàn)頸緣灰線,鈷鉻合金組齦緣染色率5.6%,鎳鉻合金組齦緣染色率86.7%,兩組比較有非常顯著性差異(P＜0.01),而全瓷組、貴金屬烤瓷冠頸緣未出現(xiàn)灰線。一般認(rèn)為鎳鉻合金氧化膜不完整,不完整氧化膜與頸部肩臺間及牙體組織間存在微小縫隙,使齦溝液及唾液中發(fā)生電化學(xué)腐蝕、鎳離子析出,溶解于齦溝液中,具有潛在毒性[6],甚至在牙齦邊緣出現(xiàn)暗灰色的返青現(xiàn)象,即所謂的“齦緣黑線”,對修復(fù)后的美學(xué)效果造成嚴(yán)重影響。鈷鉻合金中Cr、Mo含量較高,可在金屬表面形成連續(xù)致密的氧化膜,增加了合金的耐腐蝕性能,合金中不含Ni、Be,降低了材料的致敏性[7],因此,牙齦黑線的發(fā)生率顯著降低。而貴金屬的顏色偏金黃色,在口腔環(huán)境中其金屬邊緣不會被氧化腐蝕,不會出現(xiàn)發(fā)灰、發(fā)青,且有良好的生物相容性[8],極少發(fā)生過敏反應(yīng)。二氧化鋯全瓷冠無金屬基底層,不會影響修復(fù)體的透明度,更不會在牙頸部出現(xiàn)“黑線”而有滿意的美學(xué)效果。所以臨床修復(fù)時,盡可能不在前牙區(qū)修復(fù)鎳鉻合金烤瓷冠。

牙齦指數(shù)(GI)能客觀地反映牙齦炎癥程度。研究顯示,四種烤瓷冠的牙齦指數(shù)全瓷冠組與貴金屬組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),貴金屬組低于鈷鉻合金組,而鈷鉻合金組又低于鎳鉻合金組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。在唾液中三種金屬耐腐蝕性依次排序為貴金屬優(yōu)于鈷鉻合金、鈷鉻合金優(yōu)于鎳鉻合金[9]。鎳鉻合金的鎳離子析出若在齦緣沉積會引起患者邊緣性牙齦炎。王景卉等[10]對鈷鉻合金烤瓷冠修復(fù)后牙齦炎癥及齦溝液成分進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)齦溝出血指數(shù),探診深度、堿性磷酸酶及天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平均比修復(fù)前有明顯升高,因此認(rèn)為鉆鉻合金烤瓷冠修復(fù)后對患牙的牙周組織有一定不良影響。貴金屬組部分牙的牙齦也有輕微的炎癥反應(yīng),說明基底合金的殘金屬成分在口腔電解質(zhì)環(huán)境中也能游離出金屬離子,從而對基牙牙周組織有一定刺激。二氧化鋯全瓷冠有極佳的生物相容性和較低的熱傳導(dǎo)性,有利于保護(hù)牙髓及牙周。

綜上所述貴金屬烤瓷冠與鈷鉻合金烤瓷冠具有良好的生物相容性,遠(yuǎn)期修復(fù)效果良好,沒有頸緣變色,極少有過敏癥狀發(fā)生；二氧化鋯全瓷冠有極佳的透光性,除具有一般全瓷修復(fù)的美觀、表面光澤度佳、對牙齦無刺激、易與鄰牙顏色協(xié)調(diào)等優(yōu)點(diǎn)外,其美學(xué)性能也更適應(yīng)臨床工作的需要,是目前理想的修復(fù)材料[11],但其價格高,部分患者難以接受。

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