2型糖尿病患者甲狀腺功能狀態(tài)分析

孫麗琴 費(fèi) 揚(yáng)

(富陽(yáng)市人民醫(yī)院,浙江 富陽(yáng) 311400)

糖尿病及甲狀腺疾病為最常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病。近年來我國(guó)2型糖尿病患者呈明顯上升趨勢(shì)。隨著對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)和研究的深入,發(fā)現(xiàn)糖尿病患者還存在胰島素以外的多種激素分泌的異常,如甲狀腺激素的異常。國(guó)外流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者中甲狀腺功能異常的發(fā)生率明顯增高,是非糖尿病者的2～3倍[1]。作者通過糖尿病患者血清甲狀腺功能的變化,了解2型糖尿病患者甲狀腺功能異常情況,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2011年4月～2012年4月住院的2型糖尿病患者140例(T2DM組),年齡37～68歲,其中男76例,女64例,均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)1999年2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組130例為同期體檢健康者,年齡31～52歲,其中男65例,女65例。所有觀察對(duì)象均排除其他內(nèi)分泌疾病及自身免疫性甲狀腺疾病家族史,臨床均無(wú)甲狀腺功能亢進(jìn)或減退的表現(xiàn),近期未使用影響甲狀腺功能的藥物如糖皮質(zhì)激素、呋塞米、鎮(zhèn)靜劑、組胺類和多巴胺類藥物史。

1.2 方法 所有受試者均采集病史、身高、體質(zhì)量,取肘靜脈,采用西門子生化組儀氧化酶法檢測(cè)空腹血糖、總膽固醇、三酰甘油,高壓液相分析法檢測(cè)糖化血紅蛋白(HBA1C)等生化指標(biāo),化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺激素(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 甲狀腺功能正常值參考范圍∶三碘甲狀腺原氨酸(FT3)2.1～5.4pmmol/L,游離甲狀腺激素(FT4)9～25pmmol/L,促甲狀腺激素(TSH)0.3～5 mIU/L。按所測(cè)甲狀腺功能水平,將甲狀腺功能異常者分為4組。(1)臨床甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢組)∶FT3和(或)FT4高于正常范圍,TSH＜0.3mIU/L；(2)亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)(亞臨床甲亢)∶FT3、FT4在正常范圍 ,TSH ＜0.3mIU/L；(3)臨床甲狀腺功能減退(甲減組)∶FT3和(或)FT4在正常范圍以下,TSH＞5mIU/L；(4)亞臨床甲狀腺功能減退(亞臨床甲減)∶FT3、FT4在正常范圍,TSH＞5mIU/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以(±s)表示,組間比較用 t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 2型糖尿病組及對(duì)照組的平均年齡及總膽固醇、三酰甘油水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；2型糖尿病患者的體質(zhì)量指數(shù)(BMI)及空腹血糖、糖化血紅蛋白(HBA1C)水平均顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),詳見表1。

表1 兩組一般資料比較±s)

表1 兩組一般資料比較±s)

與對(duì)照組比較*P＜0.05

組 別 n 年齡(歲) 體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2)空腹血糖(mmol/L)HBA1C(%)總膽固醇(mmol/L)三酰甘油(mmol/L)T2DM 組 140 59±7 25.0±3.2* 7.2±3.1* 6.9±1.2* 4.21±0.82 1.45±1.12對(duì)照組 130 41±9 23.4±3.1 4.6±0.9 5.7±0.4 4.17±0.92 1.19±0.67

2.2 2型糖尿病組甲狀腺功能與正常對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,主要表現(xiàn)為TSH水平升高和FT3水平降低,詳見表2。

表 2 兩組FT3、FT4、TSH 水平的比較±s)

表 2 兩組FT3、FT4、TSH 水平的比較±s)

與對(duì)照組比較*P＜0.05

組 別 n FT3(pmol/L) FT4(pmol/L) TSH(mIU/L)T2DM 組 140 2.64±0.83* 9.52±2.48 10.35±2.21*對(duì)照組 130 3.04±0.59 8.84±1.52 7.35±2.16

2.3 140例2型糖尿病患者中,甲狀腺功能正常者101例(72%),異常者39例(28%),其中男11例,女28例。呈臨床甲亢者3例(2.1%),其中男1例,女2例；呈亞臨床甲亢者 6例(4.3%),其中男2例,女4例；呈臨床甲減者7例(5%),其中男3例,女4例；呈亞臨床甲減者23例(16%),其中男5例,女18例。甲狀腺功能亢進(jìn)者共9例(6.4%),甲狀腺功能減退者共30例(21%),亞臨床甲亢及亞臨床甲減均無(wú)臨床癥狀,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 女性2型糖尿病患者,亞臨床甲減的患病率(28.1%)顯著高于男性(6.6%),詳見表3。

表3 不同性別2型糖尿病甲狀腺功能狀態(tài)的比較(%)

3 討 論

糖尿病是由多種因素引起的一種全身性代謝疾病,各臟器的功能都會(huì)受到不同程度的影響。有報(bào)道對(duì)235例2型糖尿病患者行甲狀腺B超檢查,發(fā)現(xiàn)39.6%的2型糖尿病患者甲狀腺呈彌漫性腫大[2]。應(yīng)用透射電鏡亦發(fā)現(xiàn)8周的糖尿病大鼠甲狀腺組織為異常,大多數(shù)顯示為低功能甲狀腺濾泡[3]。Radaideh等[4]對(duì)908例2型糖尿病患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn),有甲狀腺疾病的占12.5%,而對(duì)照組(282例)甲狀腺疾病的患病率為6.6%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。近來研究亦發(fā)現(xiàn)糖尿病是一種炎癥性疾病[5]。糖尿病患者的腫瘤壞死因子d、白細(xì)胞介素-1(IL-1)、IL-6等水平明顯增高[6_7],腫瘤壞死因子可直接阻斷TSH對(duì)人甲狀腺細(xì)胞的轉(zhuǎn)運(yùn)功能,IL-6可阻斷TSH的釋放以及抑制甲狀腺內(nèi)過氧化酶mRNA的合成使總?cè)饧谞钕僭彼?TT3)產(chǎn)生減少。機(jī)體代謝紊亂和胰島素分泌不足可能影響狀腺濾泡細(xì)胞的能量利用,致碘泵功能障礙,甲狀腺對(duì)TSH的反應(yīng)性降低[8]。本文對(duì)140例2型糖尿病患者及130例健康體檢者的甲狀腺功能檢測(cè)結(jié)果分析顯示,2型糖尿病患者甲狀腺功能異常發(fā)生率高,且女性2型糖尿病患者亞臨床甲減患病率高于男性(P＜0.05)。亞臨床甲狀腺功能異常對(duì)血脂代謝、骨骼、心臟甚至神經(jīng)系統(tǒng)等都具有潛在危害,而且相當(dāng)一部分患者發(fā)展為臨床甲狀腺疾病,給患者健康帶來不良后果[9]。糖尿病并發(fā)甲減后可導(dǎo)致糖代謝變慢,機(jī)體對(duì)胰島素的降解下降,易發(fā)生低血糖風(fēng)險(xiǎn)。且糖尿病一旦并發(fā)甲狀腺異常,可影響糖、脂、蛋白質(zhì)代謝,加速糖尿病慢性并發(fā)癥的進(jìn)展。故應(yīng)對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行常規(guī)甲狀腺功能的篩查。定期隨訪TSH,以便及早診斷和干預(yù)亞臨床甲減,改善血脂紊亂[10_11],從而預(yù)防和延緩血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

[1]Vondra K,Vrbikova J,Dvorakova K.Thyroid Stand diseasesin adult patients with diabetes mellitus.Minerva Endocrin01.2005.30∶217

[2]張宏,盧軍,趙偉,等.T2DM合并甲狀腺腫患者心血管疾病患病情況的初步探討.天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2005,11(3)∶423

[3]張宏,白景文,趙偉,等.糖尿病大鼠甲狀腺組織的超微病理改變.天津醫(yī)藥,2006,34(2)∶108

[4]RadaidehA R,NusierM K,Amari F L,et al.Thyriad dysfunction in pationtswith type 2 diabetes mellitus in Jordan.Saudi Med J.2004,25∶1046

[5]Barzilaym J I,Freedland E S.Inflammation and its relationship to insu-lin resistance,type 2 diabetes mellitus,endothelial dysfunction,Metab Syndr Relate Disord,2003,1(1)∶55

[6]Mora C,Navarro J F.the role of inflammation as a pathogenic factor in the development of renal disease in diabetes.Curr Diab Rep,2005,5(6)∶399

[7]Patwardhan N A,Lombardi A.Effect of tumor necrosis factor on growth and function in FRTL5 cells.Surgery,1991,110(6)∶972

[8]Wartofsky L,Burman K D.Alterations in thyroid function in patients with systemic illness∶the“euthyroid sick syndrome”.Endocr Rev,1982,3∶164

[9]勞國(guó)娟,嚴(yán)勵(lì).亞臨床甲狀腺功能異常的治療.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2010,9(30)∶866

[10]劉星君,滕衛(wèi)平,施秉銀,等.亞臨床甲狀腺功能異常對(duì)血脂的影響.中華內(nèi)科雜志,2010,49(2)∶151

[11]魯麗,單忠艷.正常的甲狀腺功能與血脂.國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志,2010,30(5)∶308