高血壓腦出血并發(fā)肺部感染相關(guān)因素的多元線性回歸分析

徐德明 錢佳棟 萬(wàn)默各

(嘉興市第一醫(yī)院,浙江 嘉興 314000)

肺部感染是高血壓腦出血常見的并發(fā)癥,導(dǎo)致其發(fā)病的相關(guān)因素很多。本文采用多元線性回歸分析高血壓腦出血并發(fā)肺部感染的多個(gè)相關(guān)因素,比較各因素影響力的大小,用于指導(dǎo)臨床評(píng)估和治療,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院神經(jīng)外科及ICU連續(xù)住院且符合入選標(biāo)準(zhǔn)的144例高血壓腦出血病例,其中確診肺部感染51例。診斷標(biāo)準(zhǔn)∶(1)符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修定的高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],并經(jīng)頭顱CT確診為腦出血；(2)符合2001年衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[2]。排除發(fā)病前肺部感染者,凡急性期出現(xiàn)下述5項(xiàng)中任意3項(xiàng),則可確定為肺部感染∶(1)有咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀；(2)雙肺有干、濕性口羅音和(或)不同程度的肺實(shí)變體征；(3)體溫升高 ≥38.5℃。伴有血WBC≥10.0×109/L或分葉核≥80%；(4)X線胸片呈炎性浸潤(rùn)性病變；(5)痰培養(yǎng)獲得致病菌。以上不包括上呼吸道感染者。

1.2 方法 回顧性分析病例臨床資料,對(duì)符合入選標(biāo)準(zhǔn)的病例進(jìn)行數(shù)據(jù)采集。其中定性指標(biāo)統(tǒng)一賦值為1、2和3,定量指標(biāo)統(tǒng)一單位。年齡、性別、吸煙史及慢性阻塞性肺疾病史為入院時(shí)詢問(wèn)采集。其余指標(biāo)均為腦出血后72小時(shí)采集,詳見表1。

表1 自變量的編號(hào)、定義、賦值、單位及數(shù)值

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件,以并發(fā)肺部感染為因變量,以16項(xiàng)相關(guān)因素為自變量,采用多元線性回歸分析(變量篩選采用逐步篩選法,其中選入標(biāo)準(zhǔn)定為α=0.05,排除標(biāo)準(zhǔn)定為α=0.10)?；貧w方程的顯著性檢驗(yàn)采用方差分析(ANOVA)。

2 結(jié) 果

經(jīng)多元線性回歸分析,GCS評(píng)分、白細(xì)胞、年齡、慢性阻塞性肺疾病史、血清白蛋白共5項(xiàng)因素進(jìn)入回歸方程。所得多元線性回歸方程為∶Y=0.572+0.006 X1+0.129 X6-0.063 X8+0.026 X11-0.011 X15。其中 Y為肺部感染概率,X1、X6、X8、X11、X15為進(jìn)入回歸方程的自變量?；貧w方程的復(fù)相關(guān)系數(shù)R=0.876,決定系數(shù)R2=0.768?；貧w方程的顯著性檢驗(yàn)∶F=91.147,P＜0.001,回歸方程線性關(guān)系顯著,詳見表2。

表2 高血壓腦出血并發(fā)肺部感染相關(guān)因素的多元線性回歸分析

3 討 論

高血壓腦出血并發(fā)肺部感染往往是多種因素共同作用下的結(jié)果。若采用單因素分析難以反映諸多因素的協(xié)同作用,采用多因素分析可以從多個(gè)相互制約的因素中選出最具有決定意義的幾個(gè)因素。多元線性回歸是一種多因素分析方法,進(jìn)入方程的自變量即為有決定意義的因素,根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)絕對(duì)值的大小可以得出各自變量對(duì)應(yīng)變量的影響力,根據(jù)多元線性回歸方程,還可以計(jì)算出個(gè)體的發(fā)生概率。本文采集了高血壓腦出血患者的一般資料、體檢資料、影像資料、實(shí)驗(yàn)室檢查及治療方法共16項(xiàng)相關(guān)因素進(jìn)行多元線性回歸分析,得出多元線性回歸方程,根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)絕對(duì)值的大小得出各因素對(duì)并發(fā)肺部感染的影響力,即GCS評(píng)分＞白細(xì)胞＞年齡＞慢性阻塞性肺疾病史＞血清白蛋白。

GCS評(píng)分是臨床上常用的評(píng)估意識(shí)障礙程度的指標(biāo),以往的研究認(rèn)為GCS評(píng)分與高血壓腦出血預(yù)后高度相關(guān)[3_4]。本組發(fā)現(xiàn)GCS評(píng)分與高血壓腦出血后并發(fā)肺部感染高度相關(guān),分析原因如下∶首先,意識(shí)障礙者其吞咽、咳嗽反射受損,導(dǎo)致嘔吐物或食物向呼吸道返流致吸入性肺炎。如果病變發(fā)生在雙側(cè)大腦半球,累及雙側(cè)皮質(zhì)腦干束導(dǎo)致假性球麻痹出現(xiàn)吞咽困難,增加吸入性肺炎發(fā)生機(jī)會(huì)。當(dāng)這些細(xì)菌或真菌被吸入下呼吸道,局部分泌型IgA對(duì)非常駐菌缺乏免疫是造成肺部感染的又一重要原因。其次,昏迷患者往往需要行氣管插管、氣管切開、反復(fù)吸痰、霧化吸入、留置各種導(dǎo)管等醫(yī)源性侵入,易造成呼吸道機(jī)械性損傷及外源性感染,增加肺部感染的發(fā)生率。此外,昏迷患者長(zhǎng)期臥床,加之高血壓腦出血后肢體偏癱,活動(dòng)減少,咳嗽反射受損,導(dǎo)致呼吸道分泌物不能及時(shí)排出,可致墜積性肺炎。因此,多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)GCS評(píng)分的影響力最大,是預(yù)測(cè)高血壓腦出血并發(fā)肺部感染強(qiáng)有力的因子。

在本文中,多元線性回歸方程得出白細(xì)胞為第二位的相關(guān)影響因素。首先,肺部感染與白細(xì)胞升高的相關(guān)性毋庸置疑。另一方面,越來(lái)越多的證據(jù)表明,炎癥機(jī)制參與了腦出血病情的進(jìn)展,炎癥介質(zhì)包括白細(xì)胞、細(xì)胞因子、前列腺素、細(xì)胞外蛋白酶等。這些炎癥介質(zhì)在腦出血初期迅速增多,并與病情的嚴(yán)重程度成正比[5]。因此,腦出血后白細(xì)胞升高程度可以反映腦損傷的嚴(yán)重程度,而腦損傷越重,機(jī)體的生理機(jī)能障礙越重,發(fā)生肺部感染的機(jī)率越大,影響其預(yù)后。

年齡是進(jìn)入方程第三位的影響因素,提示年齡與高血壓腦出血并發(fā)肺部感染密切相關(guān)。這與老年人的抵抗力低、基礎(chǔ)疾病較多有關(guān),一旦發(fā)生高血壓腦出血,病情往往較重,臥床時(shí)間長(zhǎng),各種侵入操作也多,肺部感染的發(fā)生率相應(yīng)升高。應(yīng)加大對(duì)老年人的護(hù)理和監(jiān)控力度。

慢性阻塞性肺疾病史是進(jìn)入方程第四位的影響因素。有慢性阻塞性肺疾病史的患者在發(fā)生高血壓腦出血偏癱由于臥床不起、翻身困難等容易造成痰淤積、咳嗽無(wú)力,加上使用脫水劑后痰液粘稠,易發(fā)生肺部感染。此外,有慢性阻塞性肺疾病史大多為老年患者,抵抗力低,臥床時(shí)間長(zhǎng),咳痰無(wú)力,往往需氣管切開。這些都使有慢性阻塞性肺疾病史的患者并發(fā)肺部感染的機(jī)率大大提高。相似研究[6]也證實(shí)了以上觀點(diǎn)。

血清白蛋白水平是進(jìn)入方程第五位的影響因素。提示白蛋白水平越低,并發(fā)肺部感染的機(jī)率越高。原因分析如下∶首先,血清白蛋白降低可引起組織修復(fù)功能下降,使機(jī)體抵抗能力降低。其次,白蛋白降低可使血漿膠體滲透壓下降,肺泡滲出增加,從而加重肺部感染。因此,加強(qiáng)高血壓腦出血患者的營(yíng)養(yǎng)支持,提升血清白蛋白水平,可降低肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生[7]。

[1]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì),中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6)∶379

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行).中華醫(yī)學(xué)雜志,2001,81(5)∶314

[3]黃富.影響高血壓腦出血后昏迷患者蘇醒的多因素分析.廣州∶南方醫(yī)科大學(xué),2011

[4]徐曉.高血壓腦出血手術(shù)患者的死亡因素分析.浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2007,12(4)∶263

[5]Wang J,Dor é S.Inflammation after intracerebral hemorrhage.J Cereb Blood Flow Metab,2007,27(5)∶894

[6]王安生,王濤,張胡金,等.高血壓腦出血術(shù)后肺部感染42例相關(guān)因素分析.陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010,39(9)∶1145

[7]張建軍,董偉峰,顧水均,等.重癥高血壓腦出血術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)支持的臨床研究.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2004,16(9)∶552