CT診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的價(jià)值和意義

周坤生，林承露

（安徽省安慶市第二醫(yī)院CT室，安慶 246000）

冠心病是臨床多見的心血管系統(tǒng)疾病，目前在我國的發(fā)病率居高不下，且呈逐年增加趨勢(shì)。診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)為冠狀動(dòng)脈造影［1］，但由于其具有較大的創(chuàng)傷性而不被作為首選手段，故各界醫(yī)務(wù)工作者多年來一直在尋求一種無創(chuàng)傷、高準(zhǔn)確性的檢查方法來對(duì)冠狀動(dòng)脈情況進(jìn)行判斷；筆者于2011年-2012年應(yīng)用64層螺旋CT對(duì)30例臨床懷疑為冠心病患者進(jìn)行了檢查和診斷，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

30例患者均為本院2011年5月-2012年5月就診的病例，臨床均考慮為冠心病，其中男性19例，女性11例，年齡為30-76歲，平均年齡為（56±12.1）歲；各患者均無碘造影劑過敏史、心腎功能不全及心律失常；均前后行64層螺旋CT及冠狀動(dòng)脈造影檢查，兩種檢查時(shí)間間隔在1個(gè)月內(nèi)。

1.2 方法

1.2.1 螺旋CT檢查

檢查前各病例均禁食4h，并進(jìn)行屏氣訓(xùn)練；儀器設(shè)備為PHILIPS Brilliance 64層螺旋CT。 （1）采用心電門控心臟檢查模式，掃描層厚度為0.625mm，螺距為0.2，120-140kv、600-1000mA分別為球管電壓及電流的設(shè)置參數(shù)；（2）靜脈注入350mgI/mL的碘帕醇50-80ml后再注入生理鹽水30-40ml，注入速度均為5ml/s；（3）啟動(dòng)掃描，掃描范圍為從氣管的隆突開始到心臟的膈面，時(shí)間為6-10秒，于患者一次性屏氣內(nèi)完成全部掃描；（4）于掃描結(jié)束后，應(yīng)用回顧性心電門控技術(shù)，選取60%、70%、80%的心電R-R間期作為時(shí)相點(diǎn)，將所得數(shù)據(jù)進(jìn)行三維圖像重建和處理（主要選擇應(yīng)用了四種重建方式：多平面重建、曲面重建、容積重建及最大密度投影重建），獲得心動(dòng)周期舒張中末期的心臟CT圖像，從中選擇優(yōu)質(zhì)質(zhì)量的圖像來對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行分析。

1.2.2 冠狀動(dòng)脈造影

應(yīng)用設(shè)備為PHILIPS Alloer血管造影機(jī)，采用穿刺針行股動(dòng)脈穿刺，于冠狀動(dòng)脈左右開口處放置冠狀動(dòng)脈造影導(dǎo)管后將370mgI/mL碘帕醇注入，采集左側(cè)及右側(cè)冠狀動(dòng)脈影像（左側(cè)冠狀動(dòng)脈采集4個(gè)投照體位，右側(cè)為3個(gè)）。

1.3 冠狀動(dòng)脈狹窄分級(jí)

將冠狀動(dòng)脈依據(jù)美國AHA的分類法分為15段；小于50%為輕度狹窄，在50%-75%之間為中度狹窄；超過75%為重度狹窄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 螺旋CT檢查

30例患者共450段冠狀動(dòng)脈，經(jīng)CT檢查顯示未有狹窄者336段，輕度狹窄者25段，中度狹窄25段，及重度狹窄者64段。

2.2 冠狀動(dòng)脈造影檢查

冠狀動(dòng)脈造影檢查顯示450段冠狀動(dòng)脈中，未有狹窄者306段，輕度狹窄者38段，中度狹窄者29段，重度狹窄者77段。

2.3 螺旋CT診斷的特異性、敏感性及準(zhǔn)確性

以CAG診斷的冠脈狹窄程度±10%的范圍為參考標(biāo)準(zhǔn)，64層螺旋CT診斷冠狀動(dòng)脈段狹窄的情況見下表。

項(xiàng)目敏感性特異性準(zhǔn)確性狹窄程度輕度 中度 重度65.8%（25/38）86.2%（25/29）83.1%（64/77）86.6 （357/412)98.6（409/415)94.8（351/370)85.1(383/450)96.7(435/450)92.2(415/450)

3 討論

近年來，心臟血管CT掃描檢查憑借其方便、快捷和無創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)而成為冠心病介入治療的篩查手段之一［2］。64層螺旋CT的快速螺旋掃描方式獲得更多的各向同性的容積數(shù)據(jù)，使得空間和時(shí)間分辨率均得到提高［3］；CT檢查診斷冠狀動(dòng)脈狹窄準(zhǔn)確性、敏感性和特異性很高，本次研究結(jié)果顯示螺旋CT對(duì)中度及重度狹窄的診斷準(zhǔn)確性分別高達(dá)96.7%、92.2%，對(duì)癥狀不典型的可疑冠心病患者如CT檢查未見明確狹窄病變，基本上可以排除冠狀動(dòng)脈狹窄。

CT檢查對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄的精確定量能力遠(yuǎn)不及CAG，但CT檢查對(duì)血管壁特別是對(duì)鈣化斑塊的分析明顯優(yōu)于CAG，對(duì)于不穩(wěn)定型的斑塊的預(yù)測(cè)要比CAG優(yōu)越［4］；CT可檢查出CAG所不能清晰顯示的玄血管壁，對(duì)冠狀動(dòng)脈的非鈣化性斑塊和相對(duì)細(xì)小的鈣化斑塊顯示比較清楚，但是當(dāng)血管壁出現(xiàn)低密度斑塊時(shí)CT易低估其狹窄程度。CT檢查缺乏CAG的動(dòng)態(tài)觀察和了解側(cè)支血管供血情況，對(duì)直徑較小的血管狹窄程度評(píng)價(jià)比較困難，而且其極易受到病人心率、呼吸、掃描參數(shù)設(shè)置、重建方法、心臟外科手術(shù)及起搏器植入等因素的影響，故進(jìn)行掃描操作時(shí)，定要先對(duì)這些因素的干擾予以相應(yīng)處理。

［1］齊玲俊，努爾斯曼·吐爾地，杜國新，古力米熱·肉孜.多層螺旋CT在心肌橋和壁冠狀動(dòng)脈中的診斷價(jià)值［J］.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，32（7）：956-958.

［2］夏曉莉，張朝新，齊玲俊，路航，杜國新，陳秀梅，古麗米熱·肉孜.40層螺旋CT診斷冠狀動(dòng)脈疾病的臨床應(yīng)用［J］.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，31（6）：726-729.

［3］朱應(yīng)禮，徐益明，朱昭環(huán).64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的初步探討［J］.放射學(xué)實(shí)踐，2009，24（4）：396-399.

［4］郭建平，姚斯元，邢朋毅，黃靜，馬玉超.64層VCT冠狀動(dòng)脈造影的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2008，18（8）：1745-1747.