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    B超診斷輸尿管結(jié)石的價值

    2012-12-08 15:18:35劉玲
    影像技術(shù) 2012年6期

    劉玲

    (南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院超聲診斷科,南京 211800)

    為了評價B超對輸尿管結(jié)石的診斷價值,筆者對我院近年來經(jīng)B超及X線檢查診斷并經(jīng)手術(shù)取石、體外震波碎石的43例輸尿管結(jié)石患者資料進行了分析,并就B超診斷方法及如何提高其診斷率進行了探討。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本組43例,男28例,女15例,年齡19~68歲。 43例患者病程1h~6個月。根據(jù)病程不同,其臨床癥狀及體征亦各有不同。除常規(guī)B超檢查外,43例患者中有23例行X線腹部平片檢查,9例行CT泌尿系平掃。

    1.2 檢查方法

    采用飛利浦實時超聲顯像儀,使用凸陣式探頭,探頭頻率3.5MHz。患者取俯臥位,必要時可采用側(cè)臥位及仰臥位。首先作雙腎掃查,取腎臟長軸切面,觀察腎集合系統(tǒng)內(nèi)有無結(jié)石和積水、輸尿管有無擴張等。當(dāng)發(fā)現(xiàn)腎盂擴張后即于腎門部找到擴張的輸尿管,將探頭沿輸尿管走向向下追蹤直到在擴張的輸尿管內(nèi)顯示有強光斑或強光團,后方伴有聲影,即可診斷為結(jié)石。

    2 結(jié)果

    43例輸尿管結(jié)石全部經(jīng)手術(shù)取石、體外震波碎石及綜合療法排石證實,B超診斷符合39例(90.7%),其中輸尿管上段結(jié)石符合9例,中段結(jié)石符合12例,下段結(jié)石符合18例;漏診4例,為輸尿管中下段結(jié)石。結(jié)石最大者2.2×1.0cm,最小者0.4×0.3cm。X線腹部平片診斷符合6例,均為陰性結(jié)石(13.9%)。靜脈尿路造影9例均發(fā)現(xiàn)輸尿管結(jié)石。

    3 討論

    輸尿管結(jié)石一般由腎結(jié)石向下移動進入輸尿管所形成[1]。由于輸尿管的解剖結(jié)構(gòu)特殊,有三處生理性狹窄,結(jié)石在排出過程中,嵌頓于某一狹窄處,即可使輸尿管梗阻擴張,形成腎盂積水及輸尿管積水[2,3]。B超診斷是依據(jù)其聲波能被結(jié)構(gòu)致密的結(jié)石發(fā)生反射、折射和吸收聲能,使結(jié)石呈現(xiàn)強光團伴聲影的聲像圖特征來確定[4]。輸尿管結(jié)石的診斷以往均依靠X線檢查確診,其診斷率雖然很高,但對X線陰性結(jié)石及對造影劑過敏者則無能為力[5]。而B超檢查不受這方面的限制,可清晰顯示X線陰性結(jié)石,在一定程度上彌補了X線檢查存在的不足,有較高的臨床應(yīng)用價值。通過對本組輸尿管結(jié)石患者的診治,筆者認(rèn)為:①多數(shù)輸尿管結(jié)石都有不同程度的腎積水和輸尿管擴張,對擴張明顯者,可沿擴張的腎盂、輸尿管追蹤至結(jié)石,但對無腎積水者,輸尿管結(jié)石容易被忽視進一步探查而造成漏診。遇到此種情況,可對輸尿管全程作多體位、多切面掃查,背部縱向掃查可顯示上段結(jié)石,恥骨上橫向掃查容易發(fā)現(xiàn)輸尿管中段或下段結(jié)石。②當(dāng)臨床癥狀典型、尿檢驗有紅細(xì)胞、B超檢查未見明顯腎盂及輸尿管擴張時,可采用雙側(cè)對比方法證實其擴張,并沿輸尿管走向?qū)ふ铱梢山Y(jié)石光團。如果一次檢查不能發(fā)現(xiàn)結(jié)石圖像,可重復(fù)檢查。本組共查出此類患者4例。③高度充盈膀胱是掃查輸尿管中、下段結(jié)石成功的關(guān)鍵。輸尿管結(jié)石多嵌頓于三處生理性狹窄部位,第二、三狹窄部因受腸氣的干擾不易顯示,而高度充盈的膀胱可以推開腸管、排除腸氣的影響,較易顯示結(jié)石所在部位,對輸尿管下段結(jié)石、輸尿管膀胱壁間段結(jié)石與膀胱結(jié)石的鑒別診斷有重要意義。④肥胖和腸管氣體是中段輸尿管結(jié)石漏診的主要原因。本組漏診4例均為輸尿管中段結(jié)石。由于肥胖患者腹背部脂肪堆積,加上腸氣干擾,易使B超聲能衰減、圖像模糊不清。B超檢查輸尿管結(jié)石無痛苦、無損害,不受結(jié)石成分影響,是一種有實用價值的檢查方法。對臨床上疑為輸尿管結(jié)石而B超檢查未能發(fā)現(xiàn)者,必要時需作X線腹部平片或CT泌尿系平掃,防止漏診。

    [1]王懷祿,孫厚坦,趙夏夏等.B超診斷輸尿管結(jié)石[J].臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,1995,6:178-179.

    [2]魯成發(fā),王新房.口服甘露醇充盈腸道在B超檢查輸尿管疾病中的應(yīng)用[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,1991,7(3):175-177.

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    [4]閔志廉.臨床泌尿外科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:384-403.

    [5]李德旺,鄒建中,蔡漢中.臨床超聲手冊[M].北京:科技出版社,1993:391-393.

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