中西醫(yī)結(jié)合治療慢性附睪炎不育癥及其彩超圖像的對比分析

王 磊 盧玉忠 袁少英

1.廣東省珠海市婦幼保健院生殖健康科，廣東 珠海 519000；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405；3.廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院男科，廣東 珠海 519015

附睪是精子運(yùn)輸、成熟與獲能的關(guān)鍵器官，而慢性附睪炎是男科常見病。因慢性附睪炎病變部位局限，往往由急性期治療不當(dāng)遷延而來，也可因感染較輕而逐漸演變所致，其炎癥日久可致男性不育。在治療上，單純使用抗生素治療效果報(bào)道不一。筆者以中西醫(yī)結(jié)合的方法治療本病，比較了治療前后患者精液質(zhì)量及附睪彩超圖像的變化，結(jié)果顯示中西醫(yī)結(jié)合治療取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2011年6月珠海市婦幼保健院生殖健康科和廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院男科門診男性不育患者77例，將其分為實(shí)驗(yàn)組（40例）和對照組（37例）。年齡分布：實(shí)驗(yàn)組25～30歲 10例，31～40歲 21例，41～50歲 9例，平均（34.27±3.57）歲；對照組 25～30歲 10 例，31～40歲 18 例，41～50歲9例，平均（33.91±2.78）歲。病情分布：治療前兩組精液質(zhì)量多參數(shù)分析見表1。彩色多普勒檢測附睪厚度：實(shí)驗(yàn)組尾、體、頭厚度分別為（1.39±0.28）、（0.64±0.08）、（1.66±0.33）cm；對照組分別為（1.41±0.39）、（0.61±0.30）、（1.65±0.28）cm。治療前附睪彩色多普勒超聲（CDFI）血流分級（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級）：實(shí)驗(yàn)組分別為 6、18、12、4 例； 對照組分別為 6、16、11、4 例。兩組年齡、病情分布、睪丸大小比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《人類精液及精子-宮頸黏液相互作用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊》（WHO第四版）（2001年）、《中醫(yī)臨床診治男科專病》[1]制訂。診斷：①有急性附睪炎病史；②陰囊脹墜、疼痛，放射至同側(cè)少腹部及腹股溝區(qū)；③附睪觸及硬結(jié)或觸痛；④B超示附睪增大、回聲增強(qiáng)、血流阻力加大，血液流速增快；⑤夫妻性生活正常，同房1年未孕；⑥精子數(shù)量＜20×106/mL；活動率＜60%；白細(xì)胞＞1×106/L；⑦排除附睪炎以外的原因引起的不育癥，女方生育檢查無異常。同時(shí)符合上述標(biāo)準(zhǔn)可診斷為慢性附睪炎致不育癥。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合以上慢性附睪炎不育癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡20～50歲，1周內(nèi)未服用其他治療性藥物。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡＜20歲或＞50歲；②患有嚴(yán)重疾病、腫瘤或附睪結(jié)核；③試驗(yàn)藥物過敏；④肝腎功能不全者。

1.5 治療方法

1.5.1 實(shí)驗(yàn)組 給予左卡尼汀口服液（10 mL，1 g/支，東北制藥總廠生產(chǎn)）口服，1支/次，2次/d；聯(lián)合服用大黃蟲膠囊（0.4 g/粒），口服，2 粒/次，3 次/d。 服藥期間停止服用其他相關(guān)藥物及相關(guān)物理治療。

1.5.2 對照組 給予司帕沙星片（0.1 g/片）口服，2片/次，1次/d，療程同上。

1.6 療效觀察

1.6.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《人類精液及精子-宮頸黏液相互作用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊》（WHO第四版）（2001年版）分析精液質(zhì)量。

1.6.2 彩超觀察指標(biāo) 采取陰囊彩超檢查相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在SPSS 12.0軟件包上進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。采用Ridit分析對CDFI血流分級進(jìn)行比較。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩者均無脫落病例。

2.1 兩組患者治療前后精液質(zhì)量比較

兩組治療后精液質(zhì)量與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組精液質(zhì)量與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后精液質(zhì)量的比較（）

表1 兩組患者治療前后精液質(zhì)量的比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 時(shí)間 精子密度 精子活動率 精子活動力 精子活動力（×106/mL） （%）a級（%） （a+b）級（%）實(shí)驗(yàn)組 治療前15.34±2.3337.33±2.859.36±1.6225.42±2.53（n=40） 治療后36.52±1.36*△71.25±5.25*△28.33±4.72*△68.65±4.21*△對照組 治療前16.11±1.3138.21±2.989.17±1.2627.12±2.89（n=37） 治療后21.16±2.11*57.24±3.22*22.54±1.54*51.52±9.11*

2.2 兩組治療前后附睪大小及其相關(guān)指標(biāo)比較

治療后，兩組附睪大小及其相關(guān)指標(biāo)[最大血流量（Vmax）、最小血流量（Vmin）、阻力指數(shù)（RI）及收縮期峰值流速與舒張末期流速比值（S/D）]與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。治療后，實(shí)驗(yàn)組附睪大小及其相關(guān)指標(biāo)與對照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后附睪彩色多普勒超聲血流分級的比較

兩組附睪CDFI血流分級治療前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組附睪CDFI血流分級與對照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

3 討論

慢性附睪炎是男性生殖系統(tǒng)常見病，附睪作為男性生殖道的一部分，緊附于睪丸上端和后外面，主要由蟠曲的附睪管構(gòu)成，為精子成熟提供運(yùn)行和儲存環(huán)境。由睪丸產(chǎn)生的精子不具有運(yùn)動和受精能力，必須在附睪中經(jīng)歷性腺后修飾才能具有運(yùn)動和受精能力[2]。精子在附睪達(dá)到成熟、獲能。附睪出現(xiàn)炎癥能直接誘發(fā)男性不育，大部分為非細(xì)菌性炎癥，少部分由細(xì)菌引起。

彩色多普勒超聲檢查在臨床的運(yùn)用范圍越來越廣，該檢查方法簡便、直接，患者無痛苦，較其他影像檢查具有明顯的優(yōu)越性，在慢性附睪炎的診斷和療效判斷中起到重要的作用。作為非侵入性影像診斷，高頻超聲不僅能很好地顯示睪丸及附睪的細(xì)微結(jié)構(gòu)和微小病灶，顯示病變部位、范圍大小，而且還可以通過從血流動力學(xué)角度為臨床診斷附睪炎提供豐富的資料，是臨床上佐證和觀察急慢性炎癥治療和轉(zhuǎn)歸的簡便有效的方法[3]。治療上，單純抗生素治療效果不佳，有學(xué)者采用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性附睪炎取得一定的療效[4]。左卡尼汀又稱左旋肉堿，作為脂肪酸代謝的重要輔助因子，為精子在附睪內(nèi)成熟提供了必要的能量來源。研究發(fā)現(xiàn)，左卡尼汀參與脂肪酸氧化過程，它可以轉(zhuǎn)運(yùn)長鏈脂酰輔酶A進(jìn)入線粒體內(nèi)膜進(jìn)行氧化[5]。也有研究表明，左卡尼汀不僅具有啟動精子運(yùn)動、促進(jìn)精子成熟及提高精子受精能力，而且在參與調(diào)節(jié)Sertoli細(xì)胞功能，保護(hù)精子對抗活性氧（誘導(dǎo)的氧化損傷，減少生精細(xì)胞凋亡，抑制精子聚集等方面具有重要意義[6]。

表2 兩組治療前后附睪大小及其相關(guān)指標(biāo)比較（）

表2 兩組治療前后附睪大小及其相關(guān)指標(biāo)比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；治療后與對照組比較，△P＜0.05

時(shí)間 組別 例數(shù) 尾厚（cm） 體厚（cm） 頭厚（cm） Vmax（m/s） Vmin（m/s） RI S/D治療前治療后實(shí)驗(yàn)組對照組實(shí)驗(yàn)組對照組40 37 40 37 1.39±0.28 1.41±0.39 0.87±0.42*△1.22±0.11*0.64±0.08 0.61±0.31 0.45±0.25*△0.60±0.09*1.66±0.33 1.65±0.28 0.88±0.17*△1.39±0.20*0.26±0.14 0.25±0.31 0.19±0.25*△0.23±0.16*0.16±0.14 0.16±0.11 0.08±0.01*△0.11±0.11*0.90±0.15 0.88±0.14 0.54±0.11*△0.78±0.09*4.40±1.79 4.42±1.71 2.76±1.23*△3.35±2.19*

表3 兩組治療前后附睪彩色多普勒超聲血流分級的比較（）

表3 兩組治療前后附睪彩色多普勒超聲血流分級的比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；治療后與對照組比較，△P＜0.05

組別 時(shí)間 Ⅰ級 Ⅱ級 Ⅲ級 Ⅳ級治療組（n=40）對照組（n=37）治療前治療后治療前治療后7 13 22*△7 10*17 12*△14 16*6*△13 10*3 0* 3 0*

本病屬中醫(yī)學(xué)“子癰”范疇，病機(jī)為濕熱邪毒邪下注肝經(jīng)、氣血阻滯、經(jīng)絡(luò)阻塞、血敗肉腐、遷延日久、纏綿難愈[7]。治則為疏肝理氣、化瘀活血、散結(jié)化痰、止痛消腫。大黃蟲膠囊是根據(jù)漢代名醫(yī)張仲景《金匱要略》之名方大黃蟲丸加工而成，其中組成藥物熟大黃、桃仁、干漆等可活血祛瘀，攻熱下血，以通血閉；蟲、虻蟲、水蛭、蠐螬等破血逐瘀，化瘀去積，散癥通經(jīng)，以化瘀血。蟲類藥與草本藥的雙重作用，發(fā)揮祛瘀活血、通經(jīng)活絡(luò)、通調(diào)營衛(wèi)的協(xié)同功效。藥理實(shí)驗(yàn)證明，上述中藥具有鎮(zhèn)痛、消炎、增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的功能；可改善血液流變性，降低血濃度，擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，促進(jìn)瘀血與炎癥吸收，改善附睪內(nèi)環(huán)境，改善精子質(zhì)量而提高受孕率。因此，大黃蟲膠囊與左卡尼汀合用，可明顯提高附睪炎引起的弱少精癥的治療效果。

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