七氟醚小流量半緊閉吸入麻醉對(duì)腎小管功能的影響

武建華

河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科，河北 唐山 063000

七氟醚作為一種新型的麻醉藥，具有誘導(dǎo)期短、代謝能力強(qiáng)、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各種麻醉手術(shù)中[1]。但七氟醚吸入人體后，會(huì)產(chǎn)生一些毒性代謝產(chǎn)物，對(duì)人體各個(gè)功能器官產(chǎn)生不同程度的影響[2]。為探討七氟醚小流量半緊閉吸入麻醉對(duì)腎小管功能的影響，我院選取2005～2010年采用七氟醚小流量半緊閉吸入麻醉的患者13例，分別檢測(cè)其各項(xiàng)指標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2005～2010年采用胸腹手術(shù)中使用七氟醚小流量半緊閉吸入麻醉的患者13例，所有患者ASA評(píng)級(jí)均為Ⅳ級(jí)以上，年齡 31～64 歲，平均（47.5±18.2）歲，其中，男 9例，女4例。所有患者術(shù)前2周內(nèi)均未用過(guò)腎藥，且無(wú)內(nèi)分泌代謝、肝功能和腎功能疾病。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 對(duì)所有患者均采用芬太尼0.4μg/kg、琥珀膽堿2.0 mg/kg、異丙酚2.5 mg/kg靜注誘導(dǎo)氣管插管，將插管接到Ohmeda Excel 110 SE麻醉機(jī)上，麻醉維持為七氟醚小流量半緊閉吸入麻醉，主要為七氟醚、一氧化二氮（nitrous oxide，N2O）和氧氣（oxygen，O2）混合，采用阿曲庫(kù)銨維持患者肌松。開始通氣流量為 4.0 L/min（N2O∶O2為 1∶1），15 min 后調(diào)節(jié)流量降低至1.0 L/min并維持，此時(shí)調(diào)整N2O與O2比例使得吸入氧濃度（FiO2）＞30%。在鈉石灰罐中放置測(cè)溫探頭，采用Datex多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓（BP）、脈搏（P）、心電圖（ECG）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）和鈉石灰溫度，并采用Ohmeda 5250型多功能氣體監(jiān)測(cè)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)患者FiO2、氧化亞氮（FiN2O）和吸入氣濃度（Fisevo）。

表1 所有患者手術(shù)前后各指標(biāo)比較（，n=13）

表1 所有患者手術(shù)前后各指標(biāo)比較（，n=13）

注：與術(shù)前比較，*P＜0.05

指標(biāo) 術(shù)前 術(shù)中F值 P值術(shù)后24 h 48 h 72 h GGT[U/（mmol·Cr）]NAG[U/（mmol·Cr）]ALT（U/L）AST（U/L）Cr（mmol/L）BUN（mmol/L）β2MG[mg/（mol·Cr）]33.52±7.64 3.97±0.86 24.16±5.20 22.73±4.35 13.67±4.23 5.12±1.30 12.09±2.84 32.97±5.81 4.82±1.14*22.86±5.31 21.68±5.14 12.06±3.17 4.63±1.06 13.98±4.20*32.65±5.90 5.13±0.87*27.14±7.23 25.26±5.83 10.68±3.51 4.48±0.79 20.74±4.62*33.17±4.99 5.02±1.06*25.18±4.82 23.51±4.86 10.92±4.10 4.71±1.27 23.16±5.01*33.62±5.46 4.26±0.71 24.79±5.16 22.95±5.32 11.65±3.84 4.88±0.96 24.83±4.97*0.563 13.672 0.881 0.926 1.380 0.475 19.642 0.614 0.000 0.417 0.408 0.237 0.651 0.000

1.2.2 腎小管功能測(cè)定方法 分別采取所有患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h和術(shù)后72 h的尿液，運(yùn)用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè) γ-谷氨酰胺轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷（NAG）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、肌酐（Cr）和尿素氮（BUN），運(yùn)用全自動(dòng)免疫化學(xué)分析儀檢測(cè)β2-微球蛋白（β2MG）。將所有患者的尿液樣本收集后，放置于-20℃冰箱中保存，在1周內(nèi)全部測(cè)完。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

腎小管功能指標(biāo) GGT、ALT、AST、Cr、BUN 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而指標(biāo)NAG在術(shù)后第1天達(dá)到最高，指標(biāo)β2MG在術(shù)后第3天達(dá)到最高，兩組指標(biāo)在手術(shù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

有研究表明，七氟醚小流量半緊閉吸入麻醉進(jìn)入人體后可與鈉石灰發(fā)生化學(xué)反應(yīng)生成化合物A，其對(duì)人體腎臟功能有一定的毒害作用[3]，因而術(shù)中需要隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者鈉石灰溫度。鈉石灰溫度越高，七氟醚的吸入就越多，人體中發(fā)生反應(yīng)生成的化合物A等產(chǎn)物就越多，對(duì)人體的傷害就越大，最終導(dǎo)致患者體內(nèi)的化合物A等產(chǎn)物有一定程度的增加，使其對(duì)患者腎功能產(chǎn)生了一定程度的影響[4]。

目前檢測(cè)腎小管功能的主要指標(biāo)有GGT、β2MG、NAG、ALT、AST、Cr和BUN等，為了避免患者尿量給檢測(cè)結(jié)果帶來(lái)不必要的影響，所有患者的數(shù)據(jù)均被換算成每摩爾或毫摩爾肌酐相應(yīng)結(jié)果表示。術(shù)中腎小管功能指標(biāo)NAG逐步增高，在術(shù)后第1天達(dá)到最高與術(shù)前差異顯著，該指標(biāo)主要來(lái)源于患者腎近曲小管的上皮細(xì)胞糖質(zhì)分解酶之一，是測(cè)定腎實(shí)質(zhì)性病變的主要依據(jù)之一[5]，術(shù)后隨著患者病情的好轉(zhuǎn)，該指標(biāo)逐步恢復(fù)到正常水平。術(shù)中腎小管功能指標(biāo)β2MG在術(shù)中也是逐步升高的，術(shù)后第3天達(dá)到最高與術(shù)前差異顯著，該指標(biāo)是一種低分子性血漿蛋白，主要通過(guò)腎小球過(guò)濾后，在腎小管的近端對(duì)人體實(shí)現(xiàn)重吸收，術(shù)后β2MG明顯升高表明患者的腎小管近端重吸收功能受到了影響，吸收率降低。患者麻醉前后腎小管功能指標(biāo) GGT、ALT、AST、Cr、BUN 雖然也有不同程度的變化，但波動(dòng)范圍均在正常值以內(nèi)，且差異不顯著，對(duì)人體的影響不明顯。

不同的麻醉藥劑對(duì)患者肝腎功能的影響不同，對(duì)腎小管的功能影響也有差別[6-8]。低流量吸入麻醉的效率明顯好于高流量吸入麻醉效率，主要表現(xiàn)在麻醉效果明顯增強(qiáng)，患者吸入的麻醉量越小，進(jìn)入環(huán)路的麻醉藥量就越大，麻醉效果越明顯，與鈉石灰反應(yīng)的七氟醚量較低時(shí)，產(chǎn)生的化合物A等產(chǎn)物也就越少，對(duì)患者產(chǎn)生的傷害就越小。伴隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷改進(jìn)和麻醉藥物的不斷更新，為了促進(jìn)麻醉水平的提高，并對(duì)患者造成較少傷害的麻醉方式也將不斷改進(jìn)，小流量七氟醚半緊閉吸入麻醉使用麻醉藥物更加精確，且麻醉效果明顯，值得臨床上廣泛推廣使用。

綜上所述，采用七氟醚小流量半緊閉吸入麻醉雖然對(duì)患者腎小管重吸收功能有一定的影響，但對(duì)其他腎功能的影響不明顯，是一種安全可靠的麻醉方法。

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