慢性肥厚性鼻炎的四種改進(jìn)術(shù)式療效比較

張世能 連軍勝 李玉杰 于敏

鄭州市中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，河南 鄭州 450007

慢性肥厚性鼻炎是鼻科常見病，對(duì)于下鼻甲骨肥大者可行下鼻甲部分切除術(shù)。對(duì)于不愿手術(shù)或單純鼻黏膜肥厚者可采用微波、低溫等離子、電凝等治療。本文主要對(duì)高頻微波熱凝、低溫等離子消融、改進(jìn)后的下鼻甲骨-黏膜剝離術(shù)、下鼻甲骨骨折術(shù)四種方法分別治療慢性肥厚性鼻炎進(jìn)行研究，對(duì)比其療效及副作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月～2011年1月在我科門診診斷為慢性肥厚性鼻炎的280例患者。臨床上鼻塞較重，病史較長(zhǎng)，保守治療效果不佳，不伴有過敏性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔高度偏曲。檢查：鼻黏膜部分呈桑葚狀，表面不平，觸診彈性不佳，1%呋麻滴鼻液收縮效果不佳。肉眼觀鼻甲與中隔空間狹窄。部分患者行鼻內(nèi)窺鏡、副鼻竇CT檢查。其中，男162例，女118例，年齡18～71歲。采取如下分組方法：周一、周二患者采用微波治療（A組），周三、周四采用低溫等離子治療（B組），周五、周六采用下鼻甲骨-黏膜剝離術(shù)治療（C組），周日采用下鼻甲骨骨折外移術(shù)治療（D組）。A組82例，B組83例，C組65例，D組50例。

1.2 治療方法

麻醉：1%地卡因噴雙側(cè)鼻腔2次，1%地卡因棉片貼于下鼻甲表面，黏膜麻醉2次，共15 min。①A組：耳鼻喉綜合微波治療儀，將雙極微波輻射探頭在直視下緊貼于肥厚的鼻黏膜處，由前向后直達(dá)下鼻甲后端2.5～3.0 cm，重點(diǎn)在鼻甲黏膜下緣及后段，功率30 W，作用時(shí)間3～6 s，反復(fù)多次，熱凝至黏膜表面發(fā)白，黏膜組織縮小為止。②B組：低溫等離子電凝刀頭沾生理鹽水后從下鼻甲前端插入，深度約2.5 cm，直達(dá)下鼻甲后端，功率于五檔，時(shí)間3 s，刀頭始終保持在黏膜下進(jìn)行操作，在向外抽取刀頭時(shí)，有出血者可再次點(diǎn)狀凝固兩下，選2～4個(gè)點(diǎn)同前法進(jìn)行多次。③C組：于鼻甲前段再次注射2%利多卡因2～4 mL，鼻甲前段袋狀小切口，用內(nèi)鏡小剝離器剝離黏膜，剝離出鼻甲骨，取出肥大骨質(zhì)，將黏膜恢復(fù)原狀。局部壓高分子海棉1條或納吸棉，1～2 d取出，每日用1%麻黃素棉片換藥，防止鼻腔粘連。④D組：部分患者于下鼻甲前段再次注射2%利多卡因2～4 mL，用扁桃體剝離器于下鼻甲內(nèi)側(cè)面肥大處向外施加壓力使其骨折，或用鼻鉗鉗住下鼻甲后端向外扭轉(zhuǎn)使下鼻甲骨骨折，將下鼻甲向外移位，總鼻道由此變得寬暢。局部壓高分子海棉1條或納吸棉。不出血者，不需填塞。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

3周后復(fù)診。①通氣顯著改善：無需滴減充血?jiǎng)?；②通氣改善：偶需滴減充血?jiǎng)螖?shù)較前明顯減少；③無效：癥狀同前，檢查與術(shù)前相仿。6個(gè)月后遠(yuǎn)期療效觀察：分別就鼻通氣、鼻干燥、鼻涕多少進(jìn)行比較。

1.4 副作用觀察

副作用包括痂皮多少、有無粘連、鼻甲萎縮、纖毛柱狀上皮受損而至鼻涕引流不佳、嗅覺減退等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三周后療效

短期內(nèi)四組總有效率均在90%左右。各組間總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理比較，差異無經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.982，P＞0.05）。見表1。

表1 三周后療效統(tǒng)計(jì)（例）

2.2 六個(gè)月后療效

A組總有效率下降較明顯，與B、C、D組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.26，P ＜ 0.01）。B、C、D 組三組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.13，P ＞ 0.05）。 見表 2。

表2 六個(gè)月后療效統(tǒng)計(jì)（例）

2.3 六個(gè)月后副作用

B組副作用最小，D組次之，C組第三，A組最多。各組均無萎縮性鼻炎出現(xiàn)。D組流淚例數(shù)稍多，原因可能是鼻甲骨外移阻擋鼻淚管鼻部開口所致，但流淚量不多。見表3。

表3 六個(gè)月后副作用統(tǒng)計(jì)（例）

3 討論

慢性鼻炎傳統(tǒng)手術(shù)治療是行下鼻甲部分切除。因其有許多缺點(diǎn)，臨床中已逐漸減少應(yīng)用?，F(xiàn)在方法頗多，如微波、激光、等離子、微創(chuàng)手術(shù)等[1-3]。本文就上述4種方法進(jìn)行探討，旨在選出最理想的治療方法。微波是一種高頻電磁波，國(guó)內(nèi)常用的微波頻率為2 450 Hz，波長(zhǎng)12.5 cm，2 450 Hz微波透入黏膜的深度為3～5 mm，小于鼻黏膜厚度，大部分能量都被淺表黏膜吸收，在下鼻甲黏膜應(yīng)用中黏膜下局部組織縮小，減少了對(duì)鼻黏膜纖毛柱狀上皮的損傷，保留了鼻黏膜呼吸區(qū)的排泄功能。具有操作簡(jiǎn)單、普及率高等優(yōu)點(diǎn)。低溫等離子采用細(xì)胞內(nèi)脫水，使鼻甲縮小，不損傷下鼻甲黏膜表面，保留了生理功能，表面無結(jié)痂，無出血及粘連，術(shù)中、術(shù)后無出血，不用紗條填塞，術(shù)后恢復(fù)快。下鼻甲骨-黏膜剝離術(shù)是在傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上采用小切口，用小剝離器剝骨質(zhì)，創(chuàng)傷小，遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定，配合采用高科技的高分子海綿填塞，患者痛苦小。下鼻甲骨骨折外移術(shù)，操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定。王志剛[4]將126例慢性肥厚性鼻炎用5種術(shù)式進(jìn)行比較，認(rèn)為下鼻甲部分切除術(shù)療效最好，但術(shù)后反應(yīng)大，下鼻甲黏-骨膜下切除術(shù)，通氣功能恢復(fù)慢，纖毛功能恢復(fù)好，下鼻甲骨折移位術(shù)，損傷輕，反應(yīng)小，低溫射頻治療單純性鼻炎效果好，曹熙紅等[5]低溫等離子與微波治療80例慢性肥厚性鼻炎療效比較，認(rèn)為等離子消融組療效優(yōu)于微波組，副作用少，值得推廣。彭濤等[6]治療180例，認(rèn)為兩種治療方法對(duì)慢性肥厚性鼻炎都有顯著治療效果，但低溫射頻消融術(shù)的副作用更少。本組資料從表1來看，四組短期療效無顯著差異。等離子組略低，筆者認(rèn)為主要是由于細(xì)胞內(nèi)脫水，使鼻甲縮小有一緩慢的過程所致。表2結(jié)果顯示6個(gè)月后微波組療效下降明顯，總有效率與各組比較有差異。等離子組、下甲剝離組療效穩(wěn)定。骨折外移組療效稍有下降，但與前兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。筆者認(rèn)為使用各種方法均應(yīng)注意下鼻甲前端接近鼻瓣區(qū)，適當(dāng)保留下鼻甲前端以免引起副作用。本文綜合各項(xiàng)結(jié)果后認(rèn)為低溫等離子，下鼻甲骨折移位術(shù)可在臨床推廣應(yīng)用。

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