老年胃食管反流病患者心理障礙和療效分析

李長城 石麗楠

河南省濮陽市第三人民醫(yī)院內(nèi)科，河南 濮陽 457000

老年胃食管反流?。℅ERD）患者在生物、心理和社會因素的綜合作用下，心理健康和社會功能會受到不同程度的影響，致工作效率、生活質(zhì)量下降，因此對老年胃食管反流病患者進行心理健康評估具有重要意義。本研究是應用Zung抑郁自評量表（SDS）[1]和修改后的 Zung焦慮自評量表（SASCR）[2]對老年胃食管反流病患者的抑郁和焦慮進行調(diào)查，并對其進行心理干預、抗抑郁、抗焦慮等綜合治療，評價其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年2月～2011年9月住院和門診老年GERD患者198例（GERD組）。其中，男110例，女88例；年齡64～84歲，平均71歲；以上病例采用反流性疾病問卷（RDQ）[3]進行癥狀評分均大于12分，均有反酸、胃灼熱、胸骨后疼痛等癥狀，且排除其他胃腸器質(zhì)性病變及嚴重肝腎、心臟血管等疾病。選擇同期體檢健康者180例作為對照組，男98例，女82例；年齡65～85歲，平均72歲。兩組在性別、年齡構(gòu)成上比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用SDS和SAS-CR[2]對兩組在入院初期或初診時完成首次評分，評分前向患者詳細解釋填表方法及注意事項，受檢者獨立完成或在醫(yī)生提問下完成。然后給予患者心理干預及抗抑郁等藥物治療，心理干預措施包括：①在藥物治療前進行；②耐心傾聽和接受患者對疾病的描述，要戒除平淡、猶豫的態(tài)度，表達對患者病情的理解和對患者的同情；③詢問和了解患者有無其他不適主訴，討論癥狀出現(xiàn)時的心理情緒問題，了解患者有無對治療失去信心，了解患者在發(fā)病之初有無負性生活事件；④向患者詳細介紹該病的發(fā)病因素、癥狀、治療方法及預后，對患者進行合情合理的安慰，打消其顧慮，增強其戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心；⑤糾正患者對該病的錯誤認知，幫助患者認識到自己目前的病情與心理情緒障礙有關(guān)，解釋焦慮抑郁對患者軀體癥狀的影響；⑥向患者詳細解釋心理障礙的治療要求，解釋藥物使用過程中的特點和注意事項，正視藥物的不良反應，以取得患者對疾病診斷的充分理解和對治療的積極配合。藥物治療包括應用抗抑郁抗焦慮藥物，根據(jù)患者病情的特點，個體化合理用藥，單一給予小劑量三環(huán)類抗抑郁劑、復合制劑氟哌塞頓美利曲辛、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑或5-羥色胺及去甲腎上腺素再攝取抑制劑，并個體化給予質(zhì)子泵抑制劑、胃黏膜保護劑、促胃動力劑及中藥，療程為8周。

1.3 療效評判標準

治療前后給予癥狀評分，對GERD患者治療前后，采用RDQ進行癥狀評分，并進行比較。采用SDS和SAS-CR對對照組及GERD患者組治療前、后進行評分，并對GERD患者治療前、后評分進行比較。采用SDS和SAS-CR獲得總粗分，總粗分乘以1.25取整數(shù)部分即為SDS、SAS-CR的標準分，SDS≥53分者，為處于抑郁狀態(tài)；SAS-CR＞50分者，為處于焦慮狀態(tài)；分值越高，抑郁和焦慮狀況越重，同時計算兩組抑郁狀態(tài)、焦慮狀態(tài)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 10.0軟件包進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后SDS、SAS-CR評分比較

治療后，GERD組的SDS、SAS-CR評分均明顯高于對照組（P ＜ 0.05）。 見表 1。

表1 兩組治療后SDS、SAS-CR評分比較（，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) SDS評分 SAS-CR評分GERD組對照組19818047.1±9.2*34.8±7.646.4±9.8*34.9±8.1

2.2 GERD組治療前后RDQ評分比較

治療后GERD組PDQ評分為（10.0±2.0）分，較治療前（18.0±2.4）分明顯下降（P ＜ 0.05），說明經(jīng)綜合治療后 GERD患者消化道癥狀明顯減輕。

2.3 GERD組治療前后SDS、SAS-CR評分比較

經(jīng)綜合治療8周后，GERD組患者的SDS、SAS-CR評分均明顯下降，說明患者的焦慮、抑郁明顯緩解，心理癥狀顯著改善。見表2。

2.4 兩組抑郁發(fā)生率與焦慮發(fā)生率的比較

GERD組和對照組的抑郁發(fā)生率分別為37.1%和3.4%，焦慮發(fā)生率分別為40.6%和6.9%。GERD組抑郁和焦慮發(fā)生率較對照組明顯增高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

GERD是消化系統(tǒng)常見病，有報道認為GERD與年齡、性別、飲食、肥胖、吸煙、飲酒、遺傳、心理因素有關(guān)。近年來精神、心理因素對GERD的發(fā)病、診治、預后等各方面的影響受到較多關(guān)注。Baker等[4]發(fā)現(xiàn)GERD患者常存在抑郁、焦慮、軀體化等精神心理障礙，精神心理因素對GERD的影響較其他疾病如心衰、糖尿病更為嚴重。老年人由于功能明顯衰退，軀體疾病的影響更易使他們產(chǎn)生抑郁、焦慮、緊張、悲傷、情感脆弱等情緒，特別是老年慢性病者，普遍存在不同程度的心理障礙。李軍等[5]的研究發(fā)現(xiàn)，老年GERD患者普遍存在抑郁和焦慮情緒，且情緒的不良程度與胃食管反流癥狀的嚴重程度相關(guān)，GERD患者的心理健康水平顯著低于正常對照組，心理干預可減輕患者的心理障礙并能緩解主觀癥狀。夏志偉等[6]研究亦表明，GERD患者的軀體化、強迫、抑郁和精神病性因子分以及異常項目數(shù)高于正常人群，提示GERD患者存在多種精神心理異常。本研究中，老年GERD患者的SDS和SAS-CR評分均較高，與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），焦慮和抑郁發(fā)生率顯著高于對照組（P＜0.05），此結(jié)果與國內(nèi)報道相一致[7]。

表2 GERD組治療前后 SDS、SAS-CR評分比較（，分）

表2 GERD組治療前后 SDS、SAS-CR評分比較（，分）

注：與治療前比較，#P＜0.05

評分 治療前 治療后SDS評分SAS-CR評分47.1±9.246.4±9.834.8±6.9﹟34.7±7.6﹟

盡管現(xiàn)代醫(yī)學模式已經(jīng)轉(zhuǎn)化為生物-心理-社會醫(yī)學模式，但在實際臨床工作中，尤其是在綜合醫(yī)院非心理專業(yè)科室，仍然重視軀體疾病，忽視心理問題。生物-心理-社會醫(yī)學模式要求臨床醫(yī)生在診治GERD時應兼顧和評價患者的精神心理因素對疾病 的影響，根據(jù)患者的軀體癥狀和心理障礙評價制訂個性化的綜合治療方案?；颊叩那榫w狀態(tài)與GERD的癥狀有密切的相關(guān)性，在GERD的癥狀產(chǎn)生中起重要的作用，社會心理因素會導致機體胃腸動力學改變，內(nèi)臟敏感性增加，腦腸調(diào)節(jié)障礙[8]。心理治療可以提高部分患者的常規(guī)治療效果，對患者不同的心理障礙實施不同的支持和干預 ，同時輔以抗焦慮、抗抑郁藥物，有助于緩解癥狀，而情緒障礙的緩解，更有助于患者配合治療的依從性，對GERD的控制能收到良好的效果，對改善患者的生活質(zhì)量具有重要意義[9]。鐘英強等[10]報道應用抗抑郁或抗焦慮藥聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療伴有抑郁或焦慮的非糜爛性反流病取得了良好效果，對緩解燒心、胸痛和反酸癥狀有明顯和較快起效的作用。本研究中對老年GERD患者，采用心理干預及抗抑郁抗焦慮藥物治療并配合質(zhì)子泵抑制劑等藥物的應用，其RDQ評分及SDS、SAS-CR評分均顯著下降，說明患者治療后消化道癥狀得到明顯改善，精神心理癥狀亦得到顯著緩解。

綜上所述，老年GERD患者存在不同程度的焦慮、抑郁等心理障礙，遵從生物-心理-社會醫(yī)學模式給予心理干預及抗抑郁藥物等綜合治療，療效顯著。

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