快速皮試儀在小兒急診中應(yīng)用的臨床觀察及護(hù)理體會

石春輝

重慶市中醫(yī)院急診科，重慶 400011

藥物治療是兒科臨床上最常用的一種方法，但臨床上在使用某些藥物時常常引起不同程度的過敏反應(yīng)，嚴(yán)重過敏反應(yīng)者，如不及時搶救，可危及生命。因此，在使用某些藥物前，除了詳細(xì)詢問用藥史、過敏史和家族史外，還需要做藥物過敏試驗(yàn)[1]。青霉素的療效和優(yōu)點(diǎn)眾所周知，但傳統(tǒng)青霉素皮試只能皮內(nèi)注射，較為痛苦，部分患者特別是兒童因畏懼疼痛而不愿接受，影響了臨床治療[2]。作者在小兒急診治療中采取快速皮試儀進(jìn)行青霉素藥物過敏試驗(yàn)，取得了滿意的臨床效果，并將護(hù)理體會進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月～2011年5月在我院急診治療的小兒40例，上述患兒在取得家長同意后，均行傳統(tǒng)皮試和快速皮試儀皮試，入選小兒均無先天性疾病或血液系統(tǒng)疾??；同時選擇同期急診小兒110例，隨機(jī)分為傳統(tǒng)組和快速組，傳統(tǒng)組55例采取傳統(tǒng)青霉素皮試的方法，其中，男34例，女21 例；年齡 1～5 歲，平均（3.2±1.3）歲；急性肺炎 21 例，急性支氣管炎18例，急性中耳炎16例。快速組55例采取快速皮試儀進(jìn)行青霉素藥物過敏試驗(yàn)，其中，男32例，女23例；年齡 1.5～6.0 歲，平均（3.7±1.5）歲；急性肺炎 24 例，急性支氣管炎17例，急性腹瀉14例。兩組患兒在年齡結(jié)構(gòu)、性別組成、疾病組成、患兒一般情況等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 皮試方法

進(jìn)行兩種皮試方法進(jìn)行青霉素藥物過敏試驗(yàn)的40例患兒，先在患兒的右前臂采用快速皮試儀進(jìn)行皮試（操作步驟如下），記錄皮試結(jié)果后，間隔20 min后在患兒左前臂采取傳統(tǒng)皮試方法進(jìn)行皮試（操作步驟如下），記錄皮試結(jié)果后，傳統(tǒng)組：將青霉素配制成500 U/mL試驗(yàn)液，皮試時取0.1 mL注入患兒皮下；快速組：將同一批次青霉素配制成1000 U/mL試驗(yàn)液，用注射用水擦凈患兒受試部位后，與兩個電極上分別滴0.1 mL試驗(yàn)液和0.1 mL注射用水，將電極綁于患兒受試部位，打開皮試儀進(jìn)行青霉素藥物過敏試驗(yàn)，5 min后取下電極查看結(jié)果，若為陰性，繼續(xù)觀察5 min。

1.3 臨床評定標(biāo)準(zhǔn)及觀察內(nèi)容

傳統(tǒng)皮試評判標(biāo)準(zhǔn)，陽性：受試部位皮丘隆起增大，同時出現(xiàn)紅暈，直徑＞1 cm，局部出現(xiàn)發(fā)癢癥狀，嚴(yán)重時可伴發(fā)頭昏、惡性，甚至出現(xiàn)過敏性休克表現(xiàn)；陰性：受試部位皮丘無明顯改變，周圍無紅腫，患兒無自覺癥狀?？焖倨ぴ囋u判標(biāo)準(zhǔn)，陽性：在滴試驗(yàn)液的電極處，患兒皮膚出現(xiàn)蕁麻疹或小丘疹，周圍伴有或不伴有紅腫；或皮膚出現(xiàn)大丘疹或者突起的風(fēng)團(tuán)，周圍伴有或不伴有紅腫；或皮膚出現(xiàn)蛔蟲斑樣白斑疹；部分患兒可伴有局部刺、癢痛或全身反應(yīng)。同時記錄患兒實(shí)際皮試時間，皮試期間患兒家長是否配合及患兒家長對皮試護(hù)理滿意情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種皮試方式臨床結(jié)果比較

兩種皮試方式陽性和陰性結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.346，P＞0.05），說明快速皮試儀的皮試結(jié)果與傳統(tǒng)皮試的皮試結(jié)果符合率高，檢測結(jié)果準(zhǔn)確可靠。見表1。

表1 兩種皮試方式臨床結(jié)果比較[n（%）]

2.2 兩組皮試效果比較

兩組患兒實(shí)際皮試時間比較，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；患兒家長配合率分別為92.7%和100.0%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；患兒家長對皮試護(hù)理滿意率分別為87.3%和98.2%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組皮試效果比較[n（%）]

3 討論

快速皮試儀是采用離子導(dǎo)入經(jīng)皮滲透法，在電腦智能控制下，使脈沖電場將藥物離子或帶電荷的藥物由電極無痛導(dǎo)入皮膚。其工作原理是：經(jīng)角質(zhì)層和表皮進(jìn)入真皮被毛細(xì)血管吸收；通過毛囊、汗腺和皮脂腺滲透入皮膚，同時刺激真皮內(nèi)豐富的神經(jīng)末梢使之?dāng)U張或收縮，從而加快藥物的變態(tài)反應(yīng)，達(dá)到在短時間內(nèi)過敏試驗(yàn)的目的[3]。該皮試方式主要通過電滲流作用和電場誘導(dǎo)導(dǎo)致皮膚透性增加的方法，達(dá)到皮試的目的。

3.1 提高皮試準(zhǔn)確性，減少假陽性率

傳統(tǒng)皮試方式因以下原因[4]，易出現(xiàn)假陽性：①因患兒皮膚薄，結(jié)締組織基質(zhì)多，含水量高，同時毛細(xì)血管豐富；特別是新生兒，表皮與真皮之間的基膜發(fā)育不完善，試驗(yàn)液注入后易在皮下擴(kuò)散，吸收慢，造成皮試假陽性增加。②傳統(tǒng)方式為有創(chuàng)檢測，須將針頭刺入皮內(nèi)并注入試驗(yàn)液。因此，針頭在皮下穿行可對皮膚產(chǎn)生刺激，令紅暈增大，造成假陽性；針頭刺入過淺，亦可造成假陽性；試驗(yàn)液注射劑量超過0.1 mL，可使皮丘增大，造成假陽性。③因患兒皮膚嬌嫩，毛細(xì)血管豐富，皮膚消毒劑可刺激患兒局部皮膚，使紅暈擴(kuò)大，75%的酒精消毒皮膚可刺激局部血管擴(kuò)張?？焖倨ぴ噧x是無創(chuàng)性檢查，避免了以上原因可能造成的假陽性的出現(xiàn)，不易出現(xiàn)假陽性，若出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)時，可及時終止試驗(yàn)[5]。作者觀察的40例患兒中，有1例患兒皮試結(jié)果提示陽性，為慎重起見再次皮試后，提示陰性。總結(jié)假陽性原因時發(fā)現(xiàn)，因針頭皮下刺激造成紅暈擴(kuò)大，引起臨床誤判。

3.2 提高患兒家長配合率和滿意率

小兒急診治療時，因患兒起病急，病情重，家長一般心情焦慮，渴望快速知道皮試結(jié)果，已達(dá)到盡早治療的目的。但傳統(tǒng)皮試方法需要1～2 min準(zhǔn)備，20 min觀察結(jié)果，造成部分家長不能滿意的配合，降低了護(hù)理滿意度；同時若護(hù)理人員在等待皮試結(jié)果時間內(nèi)，因其他原因造成不能及時觀察皮試結(jié)果，必然會引起家長的不滿，造成護(hù)患矛盾[6]；并且傳統(tǒng)皮試方式需在患兒敏感部位刺破皮膚，有創(chuàng)，有疼痛感，觀察時間長[7]，易引起患兒的抵抗，間接造成家長對護(hù)理的不滿。作者通過本次觀察發(fā)現(xiàn)，經(jīng)快速皮試儀皮試的患兒家長，其皮試配合率和護(hù)理滿意度均顯著提高，與常規(guī)皮試方式相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.3 快速皮試儀使用的注意事項(xiàng)

臨床使用快速皮試儀過程中，應(yīng)注意以下各項(xiàng)[8-9]：①皮試前應(yīng)向患兒家長詳細(xì)詢問患兒有無藥物過敏史，并做好防止過敏反應(yīng)的各項(xiàng)工作。②快速皮試儀的電極布是皮試儀的專用材料所制，禁止用其他材料代替，并避免電極布的重復(fù)使用。③皮試結(jié)束后，即取下電極布，嚴(yán)禁儀器不用時將電極布留在電極上，同時應(yīng)每日清潔電極，避免電極氧化對試驗(yàn)造成影響。④皮試液應(yīng)在配制后4 h內(nèi)使用完，對超過4 h的皮試液應(yīng)棄用。⑤患兒的皮試部位應(yīng)用注射用水清潔，嚴(yán)禁使用乙醇進(jìn)行清潔。同時，對于具有以下情況的患兒，應(yīng)嚴(yán)禁或慎用快速皮試儀[10]：①患兒具有青霉素類藥物或其他藥物過敏史。②患兒近期使用過鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥、抗過敏藥或患兒正處于暫時的抑制期。③患兒剛經(jīng)過X線檢查或紫外線等放射治療后。

因此，快速皮試儀準(zhǔn)確性高，安全可靠，能夠減少青霉素藥物過敏試驗(yàn)假陽性率；并可縮短皮試時間，顯著提高患兒家長的臨床配合滿意率和對臨床護(hù)理的滿意度，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生，特別適合在小兒急診中使用，值得臨床廣泛推廣實(shí)行。

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