早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死患者肢體功能恢復(fù)和日常生活能力的影響

侯彩葉

河北省武安市第一人民醫(yī)院，河北 武安 056300

隨著腦梗死患者數(shù)以及致死致殘人數(shù)的不斷增多，其已成為神經(jīng)內(nèi)科臨床上導(dǎo)致患者死亡的主要原因[1]。而單一的臨床治療已無法滿足患者的需要，全面系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理已成為加快患者治療進(jìn)程的重要保證[2]。因此，為有效探討早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在腦梗死患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值，進(jìn)一步恢復(fù)和改善腦梗死患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力，對(duì)2011年1月～2011年12月期間我院收治的腦梗死患者進(jìn)行了早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，其效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2011年12月我院收治的腦梗死患者 112例，其中，男 68例，女 44例；年齡 42～84歲，平均（55.39±12.56）歲。入選患者均經(jīng)腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)確立診斷[3]。隨機(jī)將患者分成干預(yù)組和對(duì)照組，每組各56例，兩組患者在性別、年齡以及臨床表現(xiàn)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

兩組患者均行常規(guī)護(hù)理，而干預(yù)組則加用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，具體方法包括：①早期心理康復(fù)護(hù)理：對(duì)患者及其家屬進(jìn)行早期心理康復(fù)護(hù)理，為其耐心解釋疾病發(fā)生、發(fā)展的過程及機(jī)制，治療的目的及可能達(dá)到的預(yù)期效果，并盡量選擇身邊的實(shí)際事例說明治療的意義，努力能夠幫助患者消除焦慮、抑郁、恐懼等不良心理，為患者樹立治療的信心，并盡量配合治療。②早期體位康復(fù)護(hù)理：保持患者患肢腕關(guān)節(jié)處于背屈位。仰臥位時(shí)，將患肩上抬前挺，上肢自然伸展；健側(cè)臥位時(shí)，將患肢完全置于胸前的軟枕上，并保持上肢前伸；患側(cè)臥位時(shí)，將患肢置于前伸位，以便于健側(cè)肢體的活。③早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理：首先，對(duì)患側(cè)上肢采用被動(dòng)功能訓(xùn)練，主要包括肩關(guān)節(jié)的屈伸，內(nèi)外旋展，腕指關(guān)節(jié)的活動(dòng)等；其次，采用輔助功能訓(xùn)練，主要包括幫助患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收和外展運(yùn)動(dòng)，前臂和腕關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)以及手指功能的精細(xì)訓(xùn)練；最后，采用主動(dòng)主動(dòng)功能訓(xùn)練，主要包括患者的負(fù)重訓(xùn)練以及日常生活訓(xùn)練等?？梢罁?jù)患者具體病情逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。④早期按摩康復(fù)護(hù)理：依據(jù)由輕到重、由淺到深及由慢到快的原則，對(duì)患者進(jìn)行手指、手背、腕背、前臂以及肩部的向心性按摩。

表1 兩組患者肢體功能恢復(fù)情況的比較[n（%）]

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

分別對(duì)兩組患者的肢體功能恢復(fù)情況、改良Barthel指數(shù)、生活質(zhì)量改善情況進(jìn)行對(duì)比分析。肢體功能的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]，痊愈：肢體肌力達(dá)到五級(jí)，且生活自理；顯效：肢體肌力提高三級(jí)，生活基本自理；有效：肢體肌力提高二級(jí)，生活不能完全自理；進(jìn)步：肢體肌力提高一級(jí)，生活不能自理；無效：肌力沒有改變。改良Barthel指數(shù)的滿分為100分，良為總分大于60分；中為40～60分；差為小于40分。生活質(zhì)量采用SIS量表評(píng)估[5]，內(nèi)容包括力量、手功能、行動(dòng)能力、日常生活能力記憶與思維、交流、情感、社會(huì)參與等，其分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好?？傆行?痊愈+顯效+有效+進(jìn)步。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肢體功能恢復(fù)情況的比較

干預(yù)組腦梗死患者經(jīng)早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，肢體功能得到有效的恢復(fù)，與對(duì)照組相比，患者的痊愈率、顯效率、總有效率均顯著提高，而進(jìn)步和無效率則明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。 見表 1。

2.2 兩組患者改良Barthel指數(shù)的比較

干預(yù)組腦梗死患者經(jīng)早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，日常生活能力進(jìn)一步提高，與對(duì)照組相比，患者的改良Barthel指數(shù)明顯增高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者改良Barthel指數(shù)的比較（）

表2 兩組患者改良Barthel指數(shù)的比較（）

2.3 兩組患者生活質(zhì)量改善情況的比較

干預(yù)組腦梗死患者經(jīng)早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，生活質(zhì)量明顯改善，與對(duì)照組相比，患者的力量、手功能、行動(dòng)能力、日常生活能力、記憶與思維、交流、情感、社會(huì)參與等項(xiàng)目評(píng)分均顯著提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量改善情況的比較（，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量改善情況的比較（，分）

3 討論

腦梗死（cerebral infarction，CI）又被稱之為缺血性腦卒中，是神經(jīng)內(nèi)科臨床上較為常見的腦血管疾病之一，其往往是指局部腦組織因受到血液循環(huán)障礙以及缺血、缺氧等相關(guān)因素的影響而發(fā)生的軟化壞死[6]。目前，腦梗死的患病隊(duì)伍不斷擴(kuò)大，幾乎占據(jù)了整個(gè)腦血管病的1/4左右，與此同時(shí)，腦梗死的致死率也急劇攀升，每年大約有150萬例患者因腦梗死而死亡，即使是存活下來的患者也極易復(fù)發(fā)或存在多種并發(fā)性疾病[7]。這在某種程度上嚴(yán)重影響了患者的生命健康，同時(shí)給患者的整個(gè)家庭甚至全社會(huì)都帶來了巨大的傷害[8]。因此，在及時(shí)挽救腦梗死患者寶貴生命的同時(shí)，如何積極采取相關(guān)輔助治療措施已成為腦梗死患者疾病治愈的關(guān)鍵。

近年來，隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的不斷拓展，其康復(fù)護(hù)理已成為康復(fù)醫(yī)學(xué)不可分割的重要組成部分[9]。康復(fù)護(hù)理是指在一般常規(guī)護(hù)理內(nèi)容的基礎(chǔ)之上，更為系統(tǒng)化的應(yīng)用各科特色護(hù)理技術(shù)，對(duì)殘疾患者進(jìn)行訓(xùn)練和再訓(xùn)練，有效恢復(fù)患者殘余技能，最大限度減輕致殘因素造成的不良后果和影響，以盡可能提高其活動(dòng)能力，最終達(dá)到基本生活能自理、重新參加社會(huì)活動(dòng)等效果[10]。已有研究證實(shí)，其康復(fù)護(hù)理介入越早患者的功能恢復(fù)和臨床效果就越佳[11]。目前，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理人員尚未熟練掌握康復(fù)護(hù)理技術(shù)，腦梗死患者往往是在結(jié)束治療后再轉(zhuǎn)入康復(fù)理療科進(jìn)行機(jī)體功能的康復(fù)鍛練[12]。這就極大地限制了臨床治療期間的護(hù)理工作，使常規(guī)護(hù)理僅僅局限在預(yù)防壓瘡以及肺部和泌尿系感染的范圍之內(nèi)，從而導(dǎo)致腦梗死患者喪失了早期康復(fù)護(hù)理的寶貴時(shí)機(jī)[13]。這就要求廣大護(hù)理人員要充分認(rèn)識(shí)到腦梗死患者發(fā)病后常因肌張力異常而喪失肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力，進(jìn)而應(yīng)積極開展早期心理康復(fù)護(hù)理、早期體位康復(fù)護(hù)理、早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理、早期按摩康復(fù)護(hù)理，最終有效促使腦梗死患者的早日康復(fù)。

本研究結(jié)果表明，與對(duì)照組相比，干預(yù)組患者的痊愈率、顯效率、總有效率均顯著提高，而進(jìn)步和無效率則明顯降低，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患者的改良Barthel指數(shù)明顯增高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患者的力量、手功能、行動(dòng)能力、日常生活能力、記憶與思維、交流、情感、社會(huì)參與等項(xiàng)目評(píng)分均顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)于腦梗死患者肢體功能的恢復(fù)和日常生活能力的改善均具有積極的現(xiàn)實(shí)意義。

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