項目教學(xué)法在護理學(xué)基礎(chǔ)實驗教學(xué)中的應(yīng)用

徐詠梅

（徐州醫(yī)藥高等職業(yè)學(xué)校，江蘇 徐州 221116）

項目教學(xué)法是師生通過共同實施一個完整的項目而進行的教學(xué)活動。在該教學(xué)活動中，護生按照教學(xué)目的，運用已有知識或新知識實施項目計劃，教師則主要負責(zé)引導(dǎo)，是一種“以護生為主體，教師為主導(dǎo)，練習(xí)為主線”的教學(xué)方法。此教學(xué)法的目的在于開發(fā)護生智力，尊重個體差異，培養(yǎng)護生的動手能力、溝通能力、學(xué)習(xí)能力以及團體合作意識。在實際教學(xué)活動中就是將某門專業(yè)課程按類別分為若干技術(shù)或技能單元，而每個技術(shù)或技能單元作為一個項目，實行理論、實踐一體化的單元教學(xué)，每個單元教學(xué)都以應(yīng)用該技術(shù)或技能完成一個作業(yè)來結(jié)束，考核方式由原來的閉卷考試轉(zhuǎn)變?yōu)橐哉n業(yè)為主，重過程、重能力的考核。

1 項目教學(xué)法的引入

項目教學(xué)的指導(dǎo)思想是將一項相對獨立的項目交給護生完成，從資料的收集、方案的設(shè)計與實施，到完成任務(wù)后的評價與修正，都由護生自己負責(zé)。通過項目的實施，促使護生理解和把握項目中每個環(huán)節(jié)的基本要求和整個過程的重點、難點。在教學(xué)過程中，教會護生學(xué)會思考，學(xué)會發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，進而增強其自信心、提高其學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)效率。最后進行展示和自我評價。教師在整個項目教學(xué)過程中則起到咨詢、指導(dǎo)和答疑的作用。項目教學(xué)法應(yīng)用于護理學(xué)基礎(chǔ)實驗教學(xué)中，縮短了學(xué)校教育與臨床實踐的距離，也是鍛煉護生動手能力的一個重要途徑。護理專業(yè)的項目教學(xué)法與一般專業(yè)的項目教學(xué)法最大的不同是，看似沒有明確而具體的成果展示，卻發(fā)揮著重要的作用——制作出某種“產(chǎn)品”，但卻是實實在在地為患者解決健康問題，滿足患者身心兩方面的需求。

2 項目教學(xué)法

項目教學(xué)法在高等職業(yè)學(xué)校護理專業(yè)護理學(xué)基礎(chǔ)實驗教學(xué)中的應(yīng)用模式見圖1。

圖1 項目教學(xué)法在護理學(xué)基礎(chǔ)實驗教學(xué)中的應(yīng)用模式

“工學(xué)結(jié)合”作為現(xiàn)代職業(yè)教育的重要特征已經(jīng)被大家所認同。那么，以醫(yī)院的真實工作環(huán)境為背景，提煉出典型的工作任務(wù)，并將這些典型工作任務(wù)融入到課堂當(dāng)中，就成為當(dāng)前高職護理教育的重中之重。如何將臨床護理工作任務(wù)展示給護生，項目教學(xué)法就是一個很好的載體。它可以很好地描述學(xué)習(xí)領(lǐng)域，通過準(zhǔn)確地設(shè)計學(xué)習(xí)情境與課業(yè)將工作任務(wù)完成。在完成過程中，護生不僅需要具備很好的專業(yè)能力，同時還需要注重通用能力的發(fā)展。所謂通用能力，主要包括自我管理和自我發(fā)展能力、與他人的相處和配合工作的能力、溝通的能力、任務(wù)管理和解決問題的能力、數(shù)學(xué)能力、應(yīng)用技術(shù)的能力、設(shè)計和創(chuàng)新能力。項目教學(xué)法既能滿足現(xiàn)代護理發(fā)展對護理人才的要求，又能提高青年教師的教學(xué)能力，使護生的護理能力和通用能力得到更好地培養(yǎng)。

2.1 項目評估

2.1.1 護生情況評估和項目教學(xué)時機選擇 選擇的教學(xué)對象為我校5年制高職護理專業(yè)2011級護生，4個班共218名護生。年齡為16～18歲，其中女生211名、男生7名，均為初中畢業(yè)生，她們的特點是活潑好動、定性不夠，有較強的表現(xiàn)欲，對新鮮事物充滿好奇，對單純理論的講述缺乏學(xué)習(xí)的耐心和興趣，缺乏自主學(xué)習(xí)的能力。護生在學(xué)校第一學(xué)期的學(xué)習(xí)中，已在醫(yī)院見習(xí)了1周，并渴望了解和掌握醫(yī)學(xué)護理類基礎(chǔ)知識。所適合創(chuàng)設(shè)一定的醫(yī)院情境開展項目教學(xué)，以提高護生綜合運用護理操作技能的能力，為其將來的臨床實習(xí)打下堅實的基礎(chǔ)。

2.1.2 教學(xué)資源評估 我校護理教研室?guī)孜唤處熅鶠楸究埔陨蠈W(xué)歷，且多為“雙師型”教師，具有豐富的臨床一線醫(yī)護工作經(jīng)驗；本校護理實訓(xùn)基地的建成，為開展教學(xué)方法的改革提供了優(yōu)良的教學(xué)環(huán)境。我校護理實訓(xùn)基地有先進的實驗實訓(xùn)設(shè)備、充足的教具及適合開展臨床各科護理的模擬病區(qū)（護士站、治療室、內(nèi)外婦兒病房、手術(shù)室等）及教具模型等，完全能夠滿足開展項目教學(xué)的需要。

2.2 選擇綜合實訓(xùn)病例

根據(jù)我校目前使用的《護理學(xué)基礎(chǔ)》和《護理專業(yè)技術(shù)實訓(xùn)》教材大綱中所要求的操作項目，結(jié)合目前我省各醫(yī)院臨床內(nèi)外科常用的、基本的護理技術(shù)，筆者設(shè)計了若干個病例，并相應(yīng)提出了一些基本問題或要求，護生可以在此基礎(chǔ)上根據(jù)自己對病人病情的判斷來查閱資料、分組討論、增加項目。

2.3 項目目標(biāo)

2.3.1 總體目標(biāo) 培養(yǎng)與我國高職教育發(fā)展相適應(yīng)的，掌握本專業(yè)必備的基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識、具有從事本專業(yè)實際工作能力的高素質(zhì)、實用型人才;培養(yǎng)護生實踐動手能力及綜合分析、獨立解決臨床實際問題的能力。

2.3.2 具體目標(biāo)（1）技能目標(biāo)：使護生能夠熟練掌握各項護理技術(shù)，在操作中能夠嚴格遵守各項操作規(guī)程，認真練習(xí)操作技術(shù)；重視護理工作中良好的護患溝通和人文關(guān)懷等。

（2）知識目標(biāo)：使護生熟練掌握每項護理操作的相關(guān)理論知識，并能舉一反三，將各科知識融會貫通。

（3）態(tài)度目標(biāo)：使護生學(xué)習(xí)態(tài)度端正、積極主動地學(xué)習(xí)專業(yè)知識。

（4）情感目標(biāo)：培養(yǎng)護生尊重生命、重視健康的愛傷觀念；增強護生的“四心”（愛心、細心、耐心、責(zé)任心）和敬業(yè)奉獻精神；激發(fā)護生對臨床見習(xí)、實習(xí)的期盼心理。

2.4 制訂項目實施方案

2.4.1 擬訂項目實施時間表 包括何時將所選擇的病例告知護生何時制訂計劃，何時進行項目培訓(xùn)及情境創(chuàng)設(shè)，何時實施等內(nèi)容。教師在開學(xué)之初就將護理學(xué)基礎(chǔ)的訓(xùn)練、考核方式告知護生，并公布授課計劃?？己朔譃閮奢?，第一輪考核（每組1次）：在學(xué)期開始就以抽簽的方式確定考核順序，讓護生心中有數(shù)，提前進行復(fù)習(xí)、訓(xùn)練，提高課堂練習(xí)效率。第二輪考核：在每次實訓(xùn)課前1天左右抽簽決定考核小組，要求護生快速完成各項準(zhǔn)備工作。

2.4.2 組織計劃 首先將全班護生合理分組，推選1名責(zé)任心強、有一定組織管理能力的護生擔(dān)任項目組長。然后，每周按計劃訓(xùn)練一些重點操作項目，課后以抽簽的方式確定下一周的考核小組，每3組配備1位指導(dǎo)教師，進行相關(guān)項目操作的情景創(chuàng)設(shè)。確定實施方案，在下一周某一組考核的同時，其他護生按照教學(xué)計劃練習(xí)下一個病例中將要用到的幾項護理操作，以此類推。在期末進行第二輪考核時，護生應(yīng)在考核前臨時抽取病例和角色。

2.4.3 創(chuàng)設(shè)模擬病房 將情景角色模擬，應(yīng)用多媒體設(shè)置工作場所，目的是讓護生感知和認識醫(yī)院工作環(huán)境，例如在教授“護理禮儀”這一章節(jié)內(nèi)容時，先讓護生觀看與病人出入院護理禮儀相關(guān)的影片，讓護生直觀地感受醫(yī)院病房的工作環(huán)境，觀察護士的言行舉止以及病人的反應(yīng)，然后把護生分成小組進行分工協(xié)作，參考教材設(shè)計內(nèi)容、編寫對話。最后布置場景、按照設(shè)計扮演醫(yī)生、護士、病人及家屬等。按照醫(yī)院的排班習(xí)慣，要求每位護生應(yīng)有扮演不同職責(zé)“護士”的機會，包括護理部主任、科護士長、護士長、責(zé)任護士、辦公室護士、治療護士、輔助護士等。在整個護理學(xué)基礎(chǔ)實驗課程的開設(shè)過程中，整個班級護生的角色也應(yīng)按照醫(yī)院的護士分工，如項目組長擔(dān)任護士長職務(wù)，課代表任護理部主任。

2.4.4 制訂項目計劃 在考核前5天，護生通過一切可以利用的資源（如查閱資料、觀看操作視頻等）作出理論和技能方面的必要準(zhǔn)備，也包括用物的準(zhǔn)備和處理、健康教育、護患溝通等知識儲備。每人制訂1份書面計劃，通過小組討論后共同制訂出最優(yōu)化的項目計劃（考核前4天）。在考核前3天時，在“護理部主任”督促和全班護生參與下，“護士長”將分工結(jié)果和“劇本”——項目實施方案，以書面形式交給教師，同時向?qū)嶒炇医處煂懨鲗嶒炈枞坑梦锖途唧w時間的“實驗申請”詳單。計劃要得到教師的認可方能執(zhí)行，而教師在護生制訂、實施計劃的過程中要及時引導(dǎo)護生總結(jié)經(jīng)驗，不斷完善項目計劃。

2.5 具體實施

2.5.1 護生分組 將全班護生合理分組，每組7～10人，推選1名責(zé)任心強、有一定組織管理能力、操作規(guī)范的護生擔(dān)任項目組長，在組長和課代表、指導(dǎo)教師的帶領(lǐng)下共同創(chuàng)設(shè)項目情境和制訂項目計劃。

2.5.2 項目培訓(xùn)和考核 每周按計劃訓(xùn)練一些重點操作項目，如新入院病人接待禮儀、生命體征測量以及各種常用護理工作方法等。教師將下一周將要考核的內(nèi)容告知全班護生，并引導(dǎo)護生預(yù)習(xí)下周重點學(xué)習(xí)內(nèi)容，課后要求課代表和項目組長及時組織全組護生討論，制訂具體的實施方案，要求全體小組成員進行分工協(xié)作，“護士長”給每位“護士”進行排班。下一周在某一組考核的同時，其他護生按照教學(xué)計劃在實驗教師的督促下練習(xí)下一個病例中將要用到的護理操作，考核的小組在考核后安排課外的補充練習(xí)，以此類推。護理實訓(xùn)中，主要由實驗帶教教師負責(zé)帶領(lǐng)護生練習(xí)和糾錯，并向任課教師反饋。培訓(xùn)方式除了護生練習(xí)外，還包括觀看操作視頻等。護生可以按照自己的實際情況，選擇較為薄弱的項目進行練習(xí)。在每次實訓(xùn)課上，實驗教師隨機抽取護生進行單項操作考核?？己藭r主要由任課教師對護生進行評價和指導(dǎo)。在第一輪考核中，從學(xué)期開始就抽簽決定哪一組將在哪一周進行考核。在考核過程中，實驗帶教教師事先根據(jù)護生的實驗申請單，將實訓(xùn)考核用物放在模擬治療室或模擬護士站中，然后要求護生自行取用所需物品。這樣就可以大大提高護生的實際動手能力，避免形成依賴現(xiàn)象，也就更接近臨床實際工作情況?？己酥械摹安∪恕?，可以是模擬人，也可以是護生，甚至還可以是任課教師，扮演“病人”，“病人”能夠向“護士”提出問題，給護生的考核設(shè)置更多的“情境”或“障礙”，激發(fā)護生進行更深層次的思考。這類考核相當(dāng)于“開卷考試”，有充分的準(zhǔn)備時間，可以讓全班護生參與討論，有利于全體護生能力的共同提高。而第二輪考核，是在每次實訓(xùn)課前半天左右抽簽決定考核小組和考核病例，要求護生快速完成各項準(zhǔn)備工作。這就要求護生需要有全面、過硬的技術(shù)能力和靈活的應(yīng)變能力，相當(dāng)于“閉卷考試”。這與臨床實際又接近了一步，因為在醫(yī)院無法預(yù)測下一時間會接收一名什么樣的病人。護生只有全面掌握專業(yè)知識和技能才能在工作中游刃有余。在每次練習(xí)和考核之后，護生總結(jié)練習(xí)和考核的經(jīng)驗，并作為評價依據(jù)之一。

2.6 評價

2.6.1 問卷調(diào)查 考核后請護生如實填寫自制的問卷調(diào)查表，并分別對傳統(tǒng)教學(xué)法和項目教學(xué)法進行評分。共發(fā)放問卷218份，回收有效問卷218份，回收率為100%。護生對項目教學(xué)法的多項評分優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，說明在護理學(xué)基礎(chǔ)實驗教學(xué)中，項目教學(xué)法較傳統(tǒng)的教學(xué)法更受護生歡迎。

2.6.2 護生技能考核成績 將護生實施項目教學(xué)法后的考核成績與傳統(tǒng)教學(xué)法相比。我們對比的操作項目分別是“護理操作禮儀”和“高熱病人護理計劃制訂”，所得數(shù)據(jù)采用配對計量資料比較的t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，在這兩項操作中，兩者均有顯著性差異（P＜0.01），其中“護理操作禮儀”t值為 3.229，“高熱病人護理計劃制訂”t值為11.041，均大于2.626。學(xué)生實施項目教學(xué)法后的操作技能考核成績，與實施傳統(tǒng)教學(xué)法后的操作技能考核成績相比，差異明顯。

2.6.3 教師綜合評價 教師根據(jù)護生制訂的計劃以及實施情況對每組護生考核情況進行評價總結(jié)?？己藭r，教師利用攝像機將護生考核的過程記錄下來，考核結(jié)束后立即與全班護生共同觀看，一起分析討論操作過程中的不足及差錯原因，并找出對策，從而提高護生的分析、處理問題的能力，使他們養(yǎng)成批判性思維習(xí)慣。綜合考核的項目及其分值如下（100分制）：方案完善5分，團隊合作5分，儀表5分，態(tài)度5分，溝通能力10分，人文關(guān)懷10分，應(yīng)變能力10分，操作規(guī)范程度30分，操作熟練程度10分，用物處理10分。

3 討論

3.1 項目教學(xué)法提高了護生的職業(yè)能力

現(xiàn)代高等護理職業(yè)教育的目的是要培養(yǎng)能夠?qū)⒒纠碚摵突炯寄芎芎玫亟Y(jié)合并運用到臨床中的實用型護理人才。項目教學(xué)法是建構(gòu)主義模式下發(fā)展起來的一種新型教學(xué)方法，是以實踐為導(dǎo)向、教師為主導(dǎo)、護生為主體的教學(xué)方法，符合現(xiàn)代高等護理職業(yè)教育理論的要求。對于高職護理專業(yè)教學(xué)來說，項目教學(xué)法強調(diào)從護理職業(yè)的實際需要出發(fā)，使護生有機會接觸與她們將來的工作環(huán)境相近的情景，并選擇典型的病例作為教學(xué)內(nèi)容，讓護生在專業(yè)教師的指導(dǎo)下，通過小組共同研究，使護生真正感受到以護生為中心的教學(xué)。在既有壓力又相對寬松的環(huán)境和氛圍中激發(fā)和調(diào)動護生的學(xué)習(xí)興趣和動力。研究顯示，通過項目教學(xué)法的應(yīng)用，護生的動手能力、人際溝通能力、團隊合作能力、創(chuàng)造性思維能力、分析與解決問題的能力等均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法[1]。因此，項目教學(xué)法提高了護生的綜合職業(yè)能力，適用于高職學(xué)校實用型護理人才的培養(yǎng)模式。

3.2 項目教學(xué)法是多種教學(xué)方法的綜合運用，所以對專業(yè)教師提出了更高的要求

項目教學(xué)法屬于行動導(dǎo)向教學(xué)法中的一種，在該教學(xué)方法中，學(xué)生學(xué)習(xí)由被動接受式向自主探究式轉(zhuǎn)變；教學(xué)方法由單項灌輸式向項目行動式轉(zhuǎn)變；教學(xué)手段由單一媒體向多媒體、網(wǎng)絡(luò)化、現(xiàn)代教育技術(shù)轉(zhuǎn)變；教師的角色也發(fā)生了轉(zhuǎn)變，由原來單純的知識傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)轫椖康脑O(shè)計者和提供者、學(xué)習(xí)活動的評議者和學(xué)生學(xué)習(xí)績效的評估者。在護理專業(yè)的項目教學(xué)法中可以使用到的教學(xué)方法有引導(dǎo)課文法、情境教學(xué)法、案例教學(xué)法、角色扮演法、頭腦風(fēng)暴法、討論法等，教師可綜合應(yīng)用多種教學(xué)方法，使護生各方面能力得以發(fā)展與提高。因此，教師需要發(fā)揮集體的智慧，對每一個教學(xué)項目（病例）進行精心的設(shè)計，通過多種方式促使護生發(fā)現(xiàn)問題，引導(dǎo)護生分析問題、解決問題。而且，護理專業(yè)技術(shù)實訓(xùn)教師應(yīng)對本專業(yè)的各科理論和技能有整體的認識和把握，與外科護理學(xué)、內(nèi)科護理學(xué)、兒科護理學(xué)和婦產(chǎn)科護理學(xué)等任課教師集體備課，協(xié)調(diào)關(guān)系，有重點、有目的地把各項技能和理論知識分配到各個病例中。因此，該教學(xué)方法對護理專業(yè)教師的業(yè)務(wù)能力、教學(xué)方法和知識水平都提出了更高的要求，它需要教師具有全科護理理論的知識，精湛、嫻熟的操作技能和豐富的臨床實踐經(jīng)驗。在教學(xué)中，教師需要不斷學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論知識、護理專業(yè)知識及人文科學(xué)知識（如教育學(xué)、心理學(xué)、人際溝通）等，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的“灌輸者”角色，扮演護生的“adviser（指導(dǎo)者）”、“l(fā)eader（引導(dǎo)者）”等新角色。

3.3 使用項目教學(xué)法時應(yīng)注意的問題

傳統(tǒng)的接受式教學(xué)法給了護生清晰的理論概念，而項目教學(xué)法則給了護生創(chuàng)造的空間，所以，在教學(xué)中應(yīng)注意兩種教學(xué)方法的綜合應(yīng)用。在初期的護理學(xué)基礎(chǔ)理論教學(xué)中，以傳統(tǒng)的接受式教學(xué)法為主，有利于護生全面、系統(tǒng)地掌握理論知識；在護理學(xué)基礎(chǔ)實驗教學(xué)中以項目教學(xué)法為主，可以大大激發(fā)護生的學(xué)習(xí)興趣、避免反復(fù)練習(xí)導(dǎo)致護生感覺枯燥乏味的問題，甚至是倦怠情緒，還能有效培養(yǎng)護生的團隊合作精神、提高創(chuàng)造性思維能力、分析與解決問題能力以及綜合職業(yè)能力等，有利于實現(xiàn)高等職業(yè)學(xué)校護理專業(yè)培養(yǎng)實用型、緊缺型護理人才的教學(xué)目標(biāo)。實踐表明，項目教學(xué)法非常受護生歡迎，接受了該教學(xué)方法的護生學(xué)習(xí)護理專業(yè)技術(shù)的積極性空前高漲。

[1]雷芬芳，鄧翠珍，趙亞珍.項目教學(xué)法在護理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2007，25（6）：100-101.