溫州民間醫(yī)療文化現(xiàn)狀調(diào)查與思考

劉瑜

（溫州醫(yī)學(xué)院 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)院、生命科學(xué)學(xué)院，浙江 溫州 325035）

國務(wù)院于2009年4月6日正式公布了《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（以下簡稱《意見》）?！兑庖姟分赋觯t(yī)藥衛(wèi)生體制改革必須立足國情，充分發(fā)揮中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）作用。這項(xiàng)政策表明，新醫(yī)改在基本醫(yī)療制度建立過程當(dāng)中，必須堅(jiān)持民族醫(yī)療和西醫(yī)并重，體現(xiàn)了政府對民間醫(yī)療（民族瑰寶）的重視。為了解當(dāng)前民間醫(yī)生的生存狀況和民間醫(yī)療傳承情況，筆者及相關(guān)課題組成員對浙江溫州地區(qū)民間特色醫(yī)療現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)研，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 民間醫(yī)生和民間醫(yī)療的內(nèi)涵和特點(diǎn)

民間醫(yī)生自古以來就有，他們掌握一技之長，擁有各具特色的醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)[1]。在上世紀(jì)七十年代之前，民間醫(yī)生數(shù)量是比較多的，特別是解放初期，農(nóng)村人口迅速增加，廣闊的醫(yī)療市場孕育了大量的民間醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生。

在溫州，民間醫(yī)生按照行醫(yī)的方式可以分為坐堂與游醫(yī)二類。坐堂的醫(yī)生主要是接受病人上門就醫(yī)，并設(shè)行醫(yī)堂或冠名診所，配備中草藥或醫(yī)療用具。游醫(yī)主要是走村串戶為民治病，帶有少量的藥物，基本上遇到病人就地采集草藥。當(dāng)然坐堂的醫(yī)生也接受邀請出診的，按照經(jīng)營的模式分為營利性和非營利性的，大部分民間醫(yī)生以醫(yī)謀生，也有少部分不求營利，如免費(fèi)放痧，提供單方驗(yàn)方治病。

民間醫(yī)生傳承方式有三類：一是祖?zhèn)?。祖?zhèn)饔址秩N情況，一種是將醫(yī)學(xué)知識、醫(yī)療方法完整流傳下來。第二種是某一種治療方法治療某一類疾病，即現(xiàn)在的所謂專科或治專?。坏谌N是僅傳授單方、驗(yàn)方，即所謂的祖?zhèn)髅胤?。二是師承，有集中收徒和單?dú)拜師學(xué)醫(yī)之分。傳授的內(nèi)容大部分是專攻?？?，如傷科正骨、蛇傷專科、刮痧放痧專科、小兒風(fēng)科等。三是自學(xué)成醫(yī)。有識之士自學(xué)成醫(yī)，這一類現(xiàn)在民間不少，如溫州市區(qū)民航路理療診所的王氏，永嘉縣城陳氏，章氏專治各類結(jié)石的即是。也有的是因?yàn)樽约洪L期患病，積累了治病的經(jīng)驗(yàn)，然后利用這些經(jīng)驗(yàn)行醫(yī)，即所謂的久病成醫(yī)。還有一種是偶然收集到民間單方驗(yàn)方偏方或某一種特色的醫(yī)療方法，然后行醫(yī)[2]。

民間特色醫(yī)療來源于古代中醫(yī)藥文化，來源于人民群眾長期與疾病斗爭的經(jīng)驗(yàn)。民間醫(yī)療經(jīng)歷了三個不同階段和時期，即過去沒有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之前的主體時期，引入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的并存時期，以及現(xiàn)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展民間特色醫(yī)療作為補(bǔ)充時期。不論哪個時期，民間特色醫(yī)療都發(fā)揮著戰(zhàn)勝疾病不可估量的作用，即使現(xiàn)代，好多疑難疾病、慢性疾病、傳染病都離不開民間特色醫(yī)療。一些傳統(tǒng)的醫(yī)療方法、醫(yī)術(shù)經(jīng)驗(yàn)因?yàn)楹腿嗣袢罕姷纳徒】迪⑾⑾嚓P(guān)而一直來深受民眾喜愛，如一些單方、偏方在民間自然流傳，在治療很多疑難雜癥方面非常靈驗(yàn)，故歷來有“單方氣死名醫(yī)”之說。民間特色醫(yī)療多種多樣，如刮痧放痧法、拔火罐療法、推拿療法、飲食療法、針灸療法、薰蒸療法、水療、火療、傷科正骨療法、蛇傷?？?、捏提療法、燈芯火療法等等，對癥治療，效果獨(dú)特。

2 溫州民間醫(yī)生和民間醫(yī)療現(xiàn)狀分析

自上世紀(jì)八十年代后，隨著社會的不斷進(jìn)步，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)迅速興起和疾病譜的變化，溫州民間醫(yī)生呈現(xiàn)出三類情況，一類是與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合形成了特色的專科，如推拿放痧?？崎T診部、骨傷科門診部、脊柱損失?？崎T診部、肝病?？崎T診部等。另一類是維持原狀，采用傳統(tǒng)的中草藥?？浦委?，如現(xiàn)在擺草藥攤并設(shè)特色?？茖Ｖ挝覆?、肝病、腎病、結(jié)石、風(fēng)濕痹痛、腰筋扭傷、糖尿病、高血壓、無名癤腫癰毒等。再一類是隨一些疾病的減少或消失而自然消失，如專治新生兒破傷風(fēng)、小兒麻痹癥等病癥的醫(yī)生已基本消失。

溫州民間醫(yī)生傳統(tǒng)的行醫(yī)已漸趨蕭條之勢，主要原因一是在觀念上，大部分民眾認(rèn)為民間醫(yī)生的傳統(tǒng)醫(yī)療比不上正規(guī)醫(yī)院現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的科學(xué)規(guī)范治療，甚至有很多人對民間醫(yī)療、醫(yī)術(shù)嗤之以鼻，嘲諷為“歪門邪道”；二是市場經(jīng)濟(jì)影響下，大量的鄉(xiāng)村、社區(qū)衛(wèi)生室和醫(yī)療門診產(chǎn)生，對民間醫(yī)療產(chǎn)生沖擊；三是醫(yī)保全面推行后，一些定點(diǎn)醫(yī)院的門診住院治療費(fèi)用可以報(bào)銷等等，民間醫(yī)生行醫(yī)得不到有效保護(hù)，逐漸失去優(yōu)勢。

筆者所在課題組從2010年開始對溫州市內(nèi)包括永嘉縣、平陽縣、瑞安市等縣市的10余個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的各類名醫(yī)進(jìn)行了走訪，發(fā)放問卷調(diào)查200份，回收188份，調(diào)查結(jié)果如下。

2.1 溫州民間醫(yī)生的基本情況 本次走訪和調(diào)查的民間醫(yī)生，年齡都偏大，50歲以上超過半數(shù)，絕大部分民間醫(yī)生都不曾接受高等醫(yī)學(xué)教育，學(xué)歷在本科及本科以上者僅占12%，僅小學(xué)或未上學(xué)者也有10%。但是，他們大都有較豐富的醫(yī)治經(jīng)驗(yàn)，從醫(yī)年限在15年及以上者占74%之多。見圖1-2。

圖1 學(xué)歷

圖2 從醫(yī)年限

2.2 溫州民間醫(yī)生的生存現(xiàn)狀 民間醫(yī)生從醫(yī)地點(diǎn)涵蓋市區(qū)、縣城、鄉(xiāng)鎮(zhèn)及山區(qū)農(nóng)村等地。絕大多數(shù)為專職行醫(yī)并固定坐診，雖然他們的獨(dú)特醫(yī)療為附近的廣大百姓所認(rèn)同，店堂里均掛滿諸如“華佗再世”“妙手回春”之類的錦旗錦框，卻仍有55%沒有拿到行醫(yī)執(zhí)照，主要原因是理論基礎(chǔ)和學(xué)術(shù)水平缺乏先天優(yōu)勢，加上年齡偏大，難以考取職業(yè)醫(yī)師資格證；同時，收入偏低，行醫(yī)年收入在3萬元以內(nèi)的占了57%。這些都危及著民間醫(yī)生的生存。見圖3-4。

圖3 是否持有行醫(yī)執(zhí)照

圖4 行醫(yī)年收入

2.3 溫州民間醫(yī)療的傳承現(xiàn)狀 調(diào)查中發(fā)現(xiàn)75%的民間醫(yī)生希望將自己的醫(yī)術(shù)傳授給子女，而鑒于學(xué)習(xí)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)費(fèi)時費(fèi)力且行醫(yī)收入不高等原因，導(dǎo)致愿意子承父業(yè)繼續(xù)行醫(yī)的子女僅占37%，民間醫(yī)生醫(yī)術(shù)的傳承現(xiàn)狀令人擔(dān)憂。見圖5-6。

圖5 是否希望將醫(yī)術(shù)傳給子女

圖6 子女是否愿意行醫(yī)

民間醫(yī)生掌握的獨(dú)特醫(yī)術(shù)經(jīng)驗(yàn)包括治療胃病、蛇傷、燒傷、骨折、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肝硬化、尿類結(jié)石、婦科疾病、兒科疾病、皮膚病、各類疔瘡疤毒等等。經(jīng)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，近半數(shù)的民間醫(yī)生曾收到病人贈送的錦旗、感謝信或匾額。另外，超過半數(shù)的民間醫(yī)生用自己的醫(yī)術(shù)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)治過10000例以上的病人。就調(diào)查的民間醫(yī)生而言，他們掌握的中草藥單方秘方就有千余個，其中祖?zhèn)髅胤?00余個，但是愿意將秘方無償獻(xiàn)給政府的僅占14%，部分愿意傳給子女或親朋好友。見圖7-8。

圖7 用自己的醫(yī)術(shù)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)治過的病人數(shù)

圖8 單方秘方是否愿意獻(xiàn)給政府

綜合調(diào)查發(fā)現(xiàn)，民間醫(yī)生的生存現(xiàn)狀不容樂觀，民間醫(yī)療的傳承堪憂。課題組還發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在散在溫州民間沒有記載的仍有大量的單方驗(yàn)方，這些單方驗(yàn)方仍在被草藥醫(yī)生和人民群眾廣泛地應(yīng)用，發(fā)揮著防病治病的巨大作用，但是隨著一些草藥醫(yī)生和掌握單方驗(yàn)方的當(dāng)事人年事已高而陸續(xù)亡故，好多有價值的單方驗(yàn)方祖?zhèn)髅胤揭呀?jīng)失傳或?yàn)l臨消失，如永嘉民間巽宅的邱氏與橋下的孫氏療小兒風(fēng)癥的特色經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)失傳；同時政府大量舉辦機(jī)構(gòu)，培養(yǎng)大量正規(guī)的醫(yī)學(xué)生，卻使得過去沿用的師承、祖?zhèn)鬟d色，甚至好多獨(dú)具特色的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)無人接代或無法傳承；另外隨著農(nóng)村醫(yī)療市場的縮小，疾病譜的變化，一些民間醫(yī)生已經(jīng)無法維持生計(jì)而停止繼續(xù)行醫(yī)，醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)隨之消失，如永嘉沙頭巨口專療痔瘡的醫(yī)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，沙頭陽岙專療小兒麻痹癥的醫(yī)術(shù)經(jīng)驗(yàn)都已經(jīng)不復(fù)存在，即使部分民間醫(yī)生現(xiàn)在還擁有特色?？疲绻莻麑？?、蛇傷專科等，也缺乏系統(tǒng)的理論整理，出路岌岌可危。

3 關(guān)于民間醫(yī)療文化傳承的思考

民間醫(yī)療是一份珍貴的歷史文化遺產(chǎn)，正因?yàn)樵S多來自民間的“靈丹妙藥”能及時有效地解除民眾的疾苦，所以許多群眾也普遍認(rèn)同民間特色醫(yī)療的社會價值，希望政府能夠及時搶救民間特色醫(yī)療，更好地傳承與發(fā)展民間特色醫(yī)療和醫(yī)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，保障民眾的身體健康與生命安全。許多有識之士都在收集民間醫(yī)術(shù)經(jīng)驗(yàn)與民間單方驗(yàn)方祖?zhèn)髅胤?，認(rèn)為這些是比金錢更重要的財(cái)富，醫(yī)學(xué)界特別是中醫(yī)界人士普遍認(rèn)為民間醫(yī)療應(yīng)當(dāng)予以傳承發(fā)揚(yáng)光大，民間的特色醫(yī)療有著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不可替代的作用。

做好溫州民間特色醫(yī)療的傳承與發(fā)展是一次保護(hù)和弘揚(yáng)歷史文化遺產(chǎn)，造福于民的宏偉事業(yè)，政府責(zé)無旁貸，科學(xué)技術(shù)和衛(wèi)生行政部門更應(yīng)當(dāng)致力于這項(xiàng)工作。盡管這幾年來政府已經(jīng)開始重視這個問題，但在保護(hù)傳承和挖掘整理民間特色醫(yī)療以及醫(yī)術(shù)經(jīng)驗(yàn)方面的力度仍然遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。本課題組通過兩年來對溫州民間特色醫(yī)療的現(xiàn)狀調(diào)查了解，結(jié)合溫州當(dāng)?shù)氐膶?shí)際，為民間醫(yī)療文化的發(fā)展出路提供建議：

①民間醫(yī)生由于學(xué)術(shù)學(xué)歷水平有限，年齡偏大，很難考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，因此要解決民間醫(yī)生尷尬的身份問題，對有一技之長或獨(dú)具醫(yī)療特色或醫(yī)術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富且在民眾中享受較高聲譽(yù)的民間醫(yī)生予以政策上的傾斜，好讓他們安心行醫(yī)。如引導(dǎo)民間醫(yī)生開設(shè)特色專科門診，一些獨(dú)具特色，具有較高威望的民間醫(yī)生在政府的引導(dǎo)下開設(shè)各類?？崎T診或各類研究所，如目前的各類骨傷專科門診部（醫(yī)院）、膽結(jié)石?？蒲芯克?、糖尿病專治研究所、肝病專治研究所、蛇傷專治研究所等，發(fā)給營業(yè)執(zhí)照允許開業(yè)行醫(yī)。

②向民間輸送經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)生，以便較好地傳承傳統(tǒng)的民間特色醫(yī)療。鼓勵大中院校自費(fèi)畢業(yè)生走向民間，向民間醫(yī)生拜師學(xué)醫(yī)，傳承醫(yī)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，這類傳承人在政策上予以傾斜，在生活上適當(dāng)予以保障。

③搜集民間單方驗(yàn)方祖?zhèn)髅胤剑沓蓵?，予以永久保留。目前已有如《浙南本草新編》、《浙江民間草藥匯編》、《全國民間草藥單驗(yàn)方選編》以及各地自行收集整理諸如《民間單驗(yàn)方選編》之類的書籍。但由于專用經(jīng)費(fèi)偏少，搜集整理力度不大，政府相關(guān)部門要防止一些獨(dú)具特色的醫(yī)療方法、醫(yī)術(shù)經(jīng)驗(yàn)再度消失，盡快撥出專款，組織人員收集挖掘整理。

④通過考試獻(xiàn)計(jì)方法總結(jié)整理民間特色醫(yī)療與醫(yī)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。各地衛(wèi)生部門要經(jīng)常性組織民間醫(yī)生進(jìn)行考試，讓民間醫(yī)生將自己的一技之長或醫(yī)術(shù)經(jīng)驗(yàn)寫出來，然后經(jīng)審核，合格者發(fā)給營業(yè)執(zhí)照，允許其開業(yè)行醫(yī)，將這些寶貴的試卷材料整理成書，流傳后人。

⑤加大非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)力度，如截至2012年4月，已有18項(xiàng)民間醫(yī)療項(xiàng)目被列入溫州市非物質(zhì)文化遺產(chǎn)目錄，一批獨(dú)具特色的民間醫(yī)療和醫(yī)術(shù)經(jīng)驗(yàn)得到較好的保護(hù)和傳承。接下來，可以繼續(xù)加大力度，從市級向縣級轉(zhuǎn)移，建立縣級民間特色醫(yī)療的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的目錄，以便更好加以保護(hù)和傳承。

民間醫(yī)療作為一份珍貴的歷史文化遺產(chǎn)，傳承和發(fā)展工作任重道遠(yuǎn)，政府在制定整個經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展規(guī)劃時，要將挖掘整理和傳承發(fā)展溫州民間特色醫(yī)療納入其中，有系統(tǒng)地有計(jì)劃有步驟有目標(biāo)地行動，真正弘揚(yáng)民間醫(yī)療文化，造福廣大百姓。

[1] 陳仁壽.民間醫(yī)藥的內(nèi)涵實(shí)質(zhì)及研究意義[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2008,29(10):67-68.

[2] 吳彩霞.中國古代民間醫(yī)學(xué)教育形式評述[J].中醫(yī)教育,2008,27(2):33-36.