奇正青鵬膏配合針灸加TDP照射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察

佘淑華，趙慧玲

膝骨性關(guān)節(jié)炎是以膝關(guān)節(jié)軟骨退變和關(guān)節(jié)周圍形成骨質(zhì)增生為病理特征的慢性退行性骨關(guān)節(jié)病，膝關(guān)節(jié)疼痛是其主要癥狀［1］。膝骨性關(guān)節(jié)炎在我國(guó)中老年人中發(fā)病率為30%～

40%［1］，隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)［1］。奇正青鵬膏劑有良好的清熱解毒及消炎止痛作用［2］，其療效確切，無(wú)明顯毒副反應(yīng)且費(fèi)用經(jīng)濟(jì)，我院應(yīng)用奇正青鵬膏配合針灸加特定電磁波譜治療器（TDP）照射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月—2011年11月我科收治膝關(guān)節(jié)疼痛綜合征病人共120例，均符合1986年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)推薦的膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。120例病人均有不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛、跛行或上下樓梯困難、關(guān)節(jié)僵硬、局部活動(dòng)受限等，X線檢查顯示：關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣骨形成。其中男28例，女92例，年齡37歲～87歲；單膝關(guān)節(jié)45例（右膝關(guān)節(jié)24例，左膝關(guān)節(jié)21例），雙膝關(guān)節(jié)75例；無(wú)誘因發(fā)病39例，發(fā)病前過(guò)度運(yùn)動(dòng)25例，受寒冷刺激發(fā)病56例，病程最短5年，最長(zhǎng)40年。將120例膝關(guān)節(jié)疼痛綜合征病人按照入院先后順序分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各60例，對(duì)照組年齡（56.3±9.8）歲，病程（17.9±8.7）年；實(shí)驗(yàn)組年齡（58.8±11.6）歲，病程（18.0±8.5）年，兩組年齡、性別、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組采用針灸加TDP照射，穴位針灸后，TDP照射30min，每日1次。實(shí)驗(yàn)組采用奇正青鵬膏配合針灸加TDP照射，穴位針灸后，病痛部位涂抹奇正青鵬膏2g～4g并按摩5min，加TDP照射30min，每日1次。2周為1個(gè)療程。穴位包括三陰交、內(nèi)外膝眼、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、血海、足三里及梁丘穴。TDP照射應(yīng)先預(yù)熱20min后調(diào)整治療頭位置，使治療板處于照射部位前方20cm～30cm處，注意觀察涂藥照射部位的皮膚顏色、溫度、有無(wú)變態(tài)反應(yīng)，觀察治療護(hù)理后關(guān)節(jié)活動(dòng)度的變化、關(guān)節(jié)疼痛有無(wú)減輕、腫脹是否消退以及全身反應(yīng)。

1.2.2 護(hù)理 ①功能鍛煉：指導(dǎo)病人進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，每鍛煉1h至少休息10min，每天2次或3次，如太極拳、騎車、健美操等，關(guān)節(jié)僵硬較重者進(jìn)行強(qiáng)力的被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，但不可施以暴力。②心理護(hù)理：指導(dǎo)病人正確認(rèn)識(shí)對(duì)待所患疾病，教會(huì)病人緩解疼痛的方法，如聽(tīng)音樂(lè)，與人交談，轉(zhuǎn)移注意力，鼓勵(lì)積極配合治療，堅(jiān)持肢體功能鍛煉，參加社會(huì)活動(dòng)，提高生活質(zhì)量。③飲食護(hù)理：病人宜進(jìn)低鹽、低脂、高蛋白質(zhì)、多維生素、易消化飲食，營(yíng)養(yǎng)均衡，控制體重，減少關(guān)節(jié)負(fù)重，避免辛辣、刺激性食物，戒煙，可食入藻類、蜂蜜、蘋果醬醋、蒜等。④生活護(hù)理：急性期臥床休息，疼痛緩解后盡量鼓勵(lì)病人活動(dòng)，鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，以病人不感到疲倦為宜，對(duì)關(guān)節(jié)僵硬者應(yīng)進(jìn)行按摩及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)做肢體的屈伸動(dòng)作，促使關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。臥床病人將患肢用軟枕墊起，保持關(guān)節(jié)功能位，并按時(shí)更換臥位。行走時(shí)穿輕便柔軟的硬底軟幫鞋，不穿高跟鞋。床鋪保持干燥、平整、清潔，出汗時(shí)勤換衣褲。陰天、下雨、寒冷、潮濕時(shí)囑病人勿外出活動(dòng)，關(guān)節(jié)處加護(hù)膝，注意保暖。

1.2.3 療效評(píng)估 ①參照《中藥新藥治療骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究指導(dǎo)原則》［4］中有關(guān)膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床癥狀半定量化判定標(biāo)準(zhǔn)和膝骨性關(guān)節(jié)炎病情程度指數(shù)（Lequesne index）［5］對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎治療效果進(jìn)行評(píng)分。關(guān)節(jié)疼痛：評(píng)價(jià)采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）法分別評(píng)價(jià)患膝平地行走活動(dòng)痛、夜晚靜止痛分值、疼痛程度，0cm計(jì)0分，1cm～3cm計(jì)1分，4cm～7cm計(jì)2分，8 cm～10cm計(jì)3分；晨僵評(píng)價(jià)：晨僵持續(xù)時(shí)間由病人記錄，早晨醒來(lái)時(shí)出現(xiàn)僵硬至消失的時(shí)間，無(wú)晨僵計(jì)0分，晨僵小于15min計(jì)1分，晨僵15min～30min計(jì)2分；膝關(guān)節(jié)腫脹評(píng)價(jià)：無(wú)腫脹計(jì)0分，患側(cè)比健側(cè)略腫脹計(jì)1分，患側(cè)腫脹達(dá)到與髕骨相平高度計(jì)2分，患膝周圍明顯腫脹高出髕骨計(jì)3分；步行能力評(píng)分：選擇日?；顒?dòng)項(xiàng)目，即從坐位變?yōu)榱⑽?、上下臺(tái)階、單腿站立、下蹲4個(gè)項(xiàng)目，活動(dòng)自如計(jì)0分，活動(dòng)輕度受限計(jì)1分，活動(dòng)明顯受限計(jì)2分；疼痛癥狀緩解時(shí)間：1周之內(nèi)緩解計(jì)1分，1周～2周緩解計(jì)2分，2周～3周緩解計(jì)3分，3周～4周緩解計(jì)4分，4周后仍不緩解計(jì)5分；安全性評(píng)價(jià)：治療中觀察不良反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間、種類、頻次及程度，治療結(jié)束后進(jìn)行安全性評(píng)估。②癥狀總積分療效和主要癥狀體征療效評(píng)價(jià)參考《中藥新藥治療骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究指導(dǎo)原則》［4］，療效判定標(biāo)準(zhǔn)由輕到重分為：癥狀消失，功能活動(dòng)正常，病情程度積分減少≥95%為臨床痊愈；疼痛基本消失，關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)基本正常，參加活動(dòng)或工作的能力有所改善，病情程度下降大于70%為顯效；關(guān)節(jié)疼痛減輕，屈伸活動(dòng)改善，能上下樓梯，病情程度積分下降50%～70%為有效；癥狀及體征均無(wú)改善，病情輕重程度積分下降30%～50%為無(wú)效。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后病情程度積分比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組治療前后病情程度積分比較（） 分

表1 兩組治療前后病情程度積分比較（） 分

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組60 15.10±1.31 7.18±2.45實(shí)驗(yàn)組 60 15.21±1.19 4.30±2.76 t值 －0.481 6.045 P 0.631 ＜0.05

2.2 兩組治療后療效比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組治療后療效比較

3 討論

奇正青鵬膏配合針灸加TDP照射與針灸加TDP照射治療比較，能進(jìn)一步提高病人膝骨性關(guān)節(jié)炎的病情緩解程度。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組病情程度積分低于對(duì)照組（P＜0.05）。奇正青鵬膏是由西藏林芝奇正藏藥廠生產(chǎn)的外用中成藥，以藏藥為主，方中的棘豆、河子、毛河子、佘甘子和寬筋藤具有清熱解毒的功效，亞太黃具有消炎愈創(chuàng)的功效，鐵棒錘具有驅(qū)寒止痛、祛風(fēng)定驚的作用，安息香和麝香則有行氣活血止痛的作用［2］，對(duì)于消除關(guān)節(jié)、肌肉的炎癥性疼痛非常適合。TDP對(duì)機(jī)體的主要作用是熱作用，通過(guò)熱作用可以加快炎癥產(chǎn)物的吸收，緩解局部肌肉痙攣，同時(shí)熱作用能改善局部血液循環(huán)和組織營(yíng)養(yǎng)，一定程度上促進(jìn)了外用藥物的吸收。二者配合應(yīng)用有協(xié)同作用，增加了奇正青鵬膏活血化瘀、消炎止痛、舒筋活絡(luò)、通脈的治療功效，同時(shí)對(duì)膝關(guān)節(jié)針灸后引起的疼痛、腫脹均有良好的緩解作用，在整個(gè)治療過(guò)程中使用安全，無(wú)不良反應(yīng)。配合心理、飲食、生活方式調(diào)理、肢體功能鍛煉等護(hù)理，能有效改善病人膝骨性關(guān)節(jié)炎病情程度。膝骨性關(guān)節(jié)炎病人由于長(zhǎng)時(shí)間的制動(dòng)，日久導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、伸屈受限等，通過(guò)對(duì)關(guān)節(jié)的全身和局部治療，緩解了疼痛，促進(jìn)了炎癥的吸收，改善了關(guān)節(jié)功能，提高了病人生活質(zhì)量。

［1］齊立卿，杜景華.奇正青鵬膏劑治療膝骨性關(guān)節(jié)炎118例療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，15（5）：174.

［2］中華本草：藏藥卷［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002：154－155.

［3］Altman R，Asch E，Bloch D，et al.Development of criteria for the classification and reporting of osteoarthritis：Classification of osteoarthritis of knee［J］.Arthritis Rheum，1986，29：1039－1042.

［4］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：130－131.

［5］Lequesne M.Indices of severity and disease activity for osteoarthritis［J］.Semin－Arthritis Rheum，1991，20（Suppl2）：48－51.