安慰劑干預(yù)法對(duì)牙科焦慮癥病人疼痛的影響

郝 妍

安慰劑是指本身沒(méi)有實(shí)質(zhì)生理或藥理作用，但又可影響疾病發(fā)展的物質(zhì)或治療措施［1］。許多研究表明，至少有1／3以上的人對(duì)安慰劑有反應(yīng)，出現(xiàn)了臨床癥狀的好轉(zhuǎn)；如果再結(jié)合言語(yǔ)、宣傳和其他途徑，安慰劑的效果更顯著［2］。安慰劑效應(yīng)相當(dāng)不穩(wěn)定，時(shí)有時(shí)無(wú)，特別是在不同人身上表現(xiàn)不一樣［3］。這也是安慰劑雖然有效，但難以被納入正規(guī)治療手段的原因之一，因而需要更多經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)證，使安慰劑干預(yù)法能有據(jù)可依，更廣泛地應(yīng)用于臨床。

牙科焦慮癥是牙科診療過(guò)程中一種常見(jiàn)的現(xiàn)象，是由于牙科診治過(guò)程或某些環(huán)節(jié)，導(dǎo)致病人憂慮、緊張或害怕的心理以及行為上表現(xiàn)出來(lái)的敏感性增高、耐挫性降低甚至躲避治療［4］，通常又稱之為“牙科畏懼癥”或“牙科恐懼癥”。其表現(xiàn)多種多樣，主要是交感神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進(jìn)體征，突出表現(xiàn)為煩躁不安、面色蒼白、心悸、出汗、脈搏加快、血壓升高甚至躲避或拒絕口腔治療［5］。導(dǎo)致牙科焦慮癥的相關(guān)因素是多方面的，包括病人對(duì)病情的知識(shí)缺乏、病人缺乏牙科的就診診療經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)療環(huán)境過(guò)于嚴(yán)肅緊張、醫(yī)務(wù)人員態(tài)度較為冷漠等。而要改善和減少牙科焦慮癥對(duì)診療的影響，除了對(duì)病區(qū)環(huán)境的改善、規(guī)范醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度、注重醫(yī)患溝通、使病人情緒放松等［6］相關(guān)因素的調(diào)整，尚無(wú)針對(duì)性強(qiáng)且效果明顯的有效應(yīng)對(duì)措施。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 采用國(guó)內(nèi)公認(rèn)的改良牙科焦慮量表（MDAS）［7］對(duì)2008年12月—2010年1月來(lái)我院牙科就診，初次進(jìn)行根管治療的149例成年人進(jìn)行篩查，MDAS≥11分為有牙科焦慮癥，MDAS＜11分為非牙科焦慮癥。篩選出牙科焦慮癥病人113例，男49例；女64例，年齡18歲～63歲；無(wú)嚴(yán)重心腦血管及呼吸系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 根管治療分3次進(jìn)行：首次就診時(shí)對(duì)患齒進(jìn)行開髓失活；2周后行根管消毒、沖洗、封藥，這一過(guò)程統(tǒng)稱為“根管預(yù)備”；沖洗、封藥等根管預(yù)備過(guò)程完成后1周行根管充填。為保證實(shí)驗(yàn)過(guò)程均衡可比，僅選取根管治療中病人普遍反映最為恐懼、痛感最強(qiáng)的第一階段——開髓失活過(guò)程進(jìn)行研究。將113例牙科焦慮癥病人按當(dāng)日就診順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，就診順序奇數(shù)者為實(shí)驗(yàn)組，共57例，偶數(shù)者為對(duì)照組，共56例。對(duì)照組病人采用常規(guī)牙科根管干預(yù)方式。實(shí)驗(yàn)組采取安慰劑暗示干預(yù)法，治療前由護(hù)士給予其生理鹽水10mL，囑其口腔含漱30s以上，告知病人此藥物為局部麻醉藥物，可避免治療過(guò)程中的疼痛和其他不適感，此外其余治療方式與對(duì)照組相同。使用“疼痛百分率目測(cè)定位圖”［8］記錄兩組病人治療前后疼痛值。目測(cè)定位圖從數(shù)字0～100，表示完全沒(méi)有疼痛至疼痛無(wú)法忍受，由病人選擇能夠表明自己疼痛程度的數(shù)值。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)使用SPSS13.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1）

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療前后疼痛值比較 %

3 討論

使用MDAS對(duì)149例門診病人進(jìn)行篩查，選出113例牙科焦慮癥病人，說(shuō)明有75.84%的病人存在一定程度的牙科焦慮，說(shuō)明牙科焦慮癥這一現(xiàn)象在人群中發(fā)生比例較高。開髓失活前實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組疼痛值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后實(shí)驗(yàn)組疼痛值低于對(duì)照組。開髓失活治療后兩組病人疼痛值均降低（P＜0.01），此結(jié)果可能是由于病人的診療經(jīng)驗(yàn)影響，就診經(jīng)驗(yàn)導(dǎo)致病人對(duì)診療過(guò)程有所熟悉，因而緊張感下降，導(dǎo)致疼痛值降低。這一點(diǎn)，有待更多同仁進(jìn)一步研究。開髓失活治療后，對(duì)照組病人疼痛值明顯高于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05），說(shuō)明安慰劑干預(yù)法可降低牙科焦慮癥病人疼痛。安慰劑干預(yù)法是一種簡(jiǎn)單易行的干預(yù)措施，其成本低，實(shí)施容易，無(wú)副反應(yīng)，如能在牙科診療過(guò)程中廣泛應(yīng)用，可節(jié)約治療成本，促使更多牙科病病人就醫(yī)。除安慰劑干預(yù)法外，其他相關(guān)的干預(yù)措施，如醫(yī)生操作手法與技術(shù)等還有待臨床進(jìn)一步研究探討。此外，根管治療過(guò)程較長(zhǎng)、步驟較多，每一環(huán)節(jié)的操作不同，致使病人的感覺(jué)也不盡相同。由于時(shí)間所限，本研究并未對(duì)根管治療的其他過(guò)程以及治療中環(huán)境、不同醫(yī)生的操作技術(shù)、病人就診經(jīng)驗(yàn)等其他相關(guān)因素進(jìn)行探討，這一點(diǎn)期待更多同行進(jìn)行研究。

［1］張書幃.臨床“安慰劑效應(yīng)”的影響因素［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2008，11（5A）：825.

［2］Berkow R.默克診療手冊(cè)［M］.第17版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：2594－2602.

［3］Haour F.Mechanisms placebo effect and conditioning：Neurobiological imaginative suggestion on pain［J］.Ann Behav Med，2005，29（1）：315－319.

［4］于海洋，蔡煒，江帆.大學(xué)生中牙科恐懼癥與焦慮癥的相關(guān)性研究［J］.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，23（1）：43－45.

［5］吳友農(nóng).概述牙科恐懼癥［J］.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，1997，7（3）：199.

［6］李碧霞.牙科恐懼相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13（17）：3017－3018.

［7］楊少清.改良牙科焦慮量表及牙科焦慮病因的研究［D］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)，1994：1.

［8］吳萃.成年拔牙病人牙科恐懼癥的相關(guān)因素探討及干預(yù)研究［D］.太原：山西醫(yī)科大學(xué)，2005：1.