多功能神經(jīng)康復(fù)診療系統(tǒng)臨床應(yīng)用效果觀察

李麗瓊

隨著現(xiàn)代醫(yī)學科學的發(fā)展，診療水平不斷提高，神經(jīng)內(nèi)科病人病死率明顯降低，然而大部分病人遺留癱瘓、吞咽障礙、面癱等殘疾，生存能力和生活質(zhì)量下降，給家庭和社會帶來巨大的壓力和負擔。綜合協(xié)調(diào)應(yīng)用各種方法對病人進行康復(fù)訓練，最大限度地改善病人的各項功能、提高病人的生存質(zhì)量成為神經(jīng)康復(fù)的重要課題［1］。我科在積極開展原有康復(fù)項目的基礎(chǔ)上，于2011年2月14日將WOND2000FO（增強型）多功能神經(jīng)康復(fù)診療系統(tǒng)應(yīng)用于臨床，截止2011年11月14日先后對509例病人進行訓練，收到滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標準：2011年2月14日—2011年11月

14日因神經(jīng)內(nèi)科疾病導致殘障的住院病人，經(jīng)嚴格評估，篩查出989例有康復(fù)適應(yīng)證的病人，隨機將其分為觀察組（509例）和對照組（480例）。對照組病人實施原有康復(fù)項目訓練治療，觀察組病人應(yīng)用WOND2000FO（增強型）多功能神經(jīng)康復(fù)診療系統(tǒng)治療。兩組病人年齡、性別、病種、用藥比較，差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 評估方法 由康復(fù)師和護理質(zhì)控小組分別在康復(fù)前及康復(fù)訓練4周后采用日常生活活動能力（ADL）功能評定方法Barthel指數(shù)（BI）進行評定，內(nèi)容包括進食、洗澡、修飾、穿衣、大小便控制、上下樓梯、行走、輪椅轉(zhuǎn)移、如廁等項目，每項10分，60分以上者為完全自理，40分～60分者為部分自理，＜40分者為不能自理。兩組病人康復(fù)前自理狀況比較見表1。

表1 兩組病人康復(fù)前自理狀況比較 例

1.2.2 康復(fù)訓練方法 對照組病人由康復(fù)師在原有康復(fù)項目基礎(chǔ)上制訂訓練計劃，組織實施并開展相關(guān)健康教育，責任護士輔助完成。觀察組由康復(fù)師依據(jù)WOND2000FO（增強型）多功能神經(jīng)康復(fù)診療系統(tǒng)顯示的客觀數(shù)據(jù)，對其功能障礙做出評估，使病人和醫(yī)護人員對功能殘障程度達成共識；通過該系統(tǒng)對復(fù)雜功能進行“簡單”分解，針對性地選擇康復(fù)訓練模式；再通過健康教育使病人從主觀上產(chǎn)生嘗試配合的意愿。治療中病人通過視頻看到和聽到（休息—用力—刺激—維持）的閉環(huán)過程，親自感受到殘障部位從癱瘓到運動的全過程，激發(fā)病人參與的興趣；隨著系統(tǒng)對殘障功能評估分值的提高及殘障功能的逐漸改善，病人對治療可靠性有了充分認識，增強了康復(fù)的信心，依從性增加，使康復(fù)訓練在愉悅的互動中完成。

1.2.3 觀察指標 比較兩組病人訓練治療依從性、康復(fù)訓練4周后病人自理程度、平均住院時間、滿意度。依從性采用自定義方法，把自愿康復(fù)、主動配合訓練及通過健康教育接受康復(fù)訓練的病人視為完全依從；通過健康教育，勉強接受康復(fù)訓練者為部分依從；通過反復(fù)健康教育，仍不接受康復(fù)訓練者為不依從。自理程度仍采用ADL功能評定方法Barthel指數(shù)（BI）進行評定。滿意度采用問卷調(diào)查方式，由專人負責記錄并統(tǒng)計，發(fā)放問卷時給予統(tǒng)一指導，由病人自己填寫，對無書寫能力者由專人為其逐條誦讀，讓家屬代其填寫。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果（見表2）

表2 兩組治療依從性、康復(fù)訓練后病人自理程度、平均住院時間、滿意度比較

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科疾病可以使一個健全的人變成一個殘疾人，病人往往因為不能和健康人一樣承擔社會和家庭的責任而慚愧和自卑，他們通常會出現(xiàn)憂傷、抑郁情緒，甚至發(fā)生抑郁癥等一系列綜合表現(xiàn)［2］。面對殘酷現(xiàn)實，病人和家屬大多對康復(fù)訓練治療心存疑慮，缺乏信心，勉強配合者也都抱著試試看的態(tài)度，缺乏參與的主動性。臨床實踐證明，腦卒中病人由于肌肉弛緩，肌張力低下，使各關(guān)節(jié)處于固定狀態(tài)。如果固定超過3周，疏松結(jié)締組織會變成致密結(jié)締組織而致關(guān)節(jié)攣縮變形［3］，使康復(fù)難度進一步加大。良好的心態(tài)是康復(fù)鍛煉的前提，可以使病人主動進行功能鍛煉，正確的功能鍛煉方法有助于病人的功能恢復(fù)［4］。所以，除加強心理護理、為病人提供精神支持、增加適應(yīng)性訓練以外，盡早提供技術(shù)支持，選擇依從性好的康復(fù)措施，爭取病人主動參與康復(fù)訓練至關(guān)重要［5，6］。

原有項目的康復(fù)訓練大多由康復(fù)師完成，或由康復(fù)師指導和協(xié)助病人完成，雙方互動性差，病人往往對訓練要領(lǐng)掌握不夠準確全面，訓練時體力消耗大，加之病人在短時間內(nèi)未看到康復(fù)效果而出現(xiàn)依從性差或不依從，個別病人因缺乏耐力，家屬又過于遷就、痛惜，反復(fù)終止訓練，甚至堅決放棄訓練，使病人錯過康復(fù)訓練的最佳時機，導致自理能力恢復(fù)差，甚至完全無自理能力。WOND2000FO（增強型）多功能神經(jīng)康復(fù)診療系統(tǒng)涵蓋被動、純主動、主動結(jié)合治療；它的技術(shù)有更多的功能與物理因子結(jié)合（聲音、電視覺）；可將復(fù)雜的功能障礙進行“簡單”分解，達到對癥下藥地選擇治療模式；嵌入式的計算機控制，使治療過程（休息—用力—刺激—維持）的閉環(huán)訓練以電視覺方式呈現(xiàn)在病人面前，病人還可以感受到類似神經(jīng)傳導所致的運動效果，親眼目睹殘障部位從癱瘓到肌肉收縮、關(guān)節(jié)運動的全過程，配合聲音口令，趣味性好，增加了病人的依從性，達到人機互動的效果。通過肌電表達、分析，讓病人和醫(yī)護人員同時客觀地了解殘障功能的狀態(tài)及恢復(fù)程度，從而達成共識；通過主被動結(jié)合，將個人的主動性與外在輔助能量進行“組合、疊加”，病人體力消耗較少，實現(xiàn)強化記憶運動固化過程，加強對大腦或神經(jīng)的激活能力，最終實現(xiàn)功能重建的目的。該系統(tǒng)獨特的失神經(jīng)刺激，可解決神經(jīng)麻痹、神經(jīng)損傷、神經(jīng)變性條件下的神經(jīng)肌肉組織興奮問題、脊髓病變、延髓性麻痹引起的吞咽障礙，該系統(tǒng)的臨床應(yīng)用極大地鼓舞了病人，增強了他們戰(zhàn)勝殘障的信心。

WOND2000FO（增強型）多功能神經(jīng)康復(fù)診療系統(tǒng)臨床應(yīng)用易于掌握，病人無需掌握更多要領(lǐng)即可完成訓練治療，截止報告為止未發(fā)生任何相關(guān)的不良事件。通過該系統(tǒng)應(yīng)用，增加了病人康復(fù)訓練治療的依從性，促進了殘障功能的恢復(fù)，改善了病人的自理能力，病人的生存能力和生活質(zhì)量提高，平均住院日縮短，使家庭、社會的壓力減輕，病人滿意度提高。

［1］劉智，章薇，婁必丹，等.張力平衡針法對腦卒中痙攣癱瘓患者ADL和生存質(zhì)量的影響［J］.中國康復(fù)，2009，24（6）：370－371.

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［6］張連欣，田照鸞，張佃珍.急性腦卒中偏癱病人早期康復(fù)護理的效果觀察［J］.全科護理，2011，9（3A）：574－575.