綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)艾滋病合并結(jié)核病病人術(shù)后生存質(zhì)量的影響

唐素榮，張桂秀

隨著全球艾滋?。ˋIDS）的擴(kuò)散和蔓延，AIDS合并結(jié)核需要手術(shù)的病人日益增多。該類病人由于疾病的特殊性和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性容易發(fā)生各種并發(fā)癥，從而影響術(shù)后康復(fù)及生存質(zhì)量。因此，做好病人圍術(shù)期心理護(hù)理尤其重要，現(xiàn)將我院2003年1月—2010年10月收治的44例AIDS合并結(jié)核病病人圍術(shù)期護(hù)理總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組病人44例，人類免疫缺陷病毒（HIV）確認(rèn)陽(yáng)性并合并結(jié)核性胸膜炎34例，肺結(jié)核空洞需行肺葉切除術(shù)2例，頸部淋巴結(jié)核6例，脊柱結(jié)核2例，均無(wú)手術(shù)禁忌證。其中男28例，女16例；年齡17歲～56歲（31.0歲±1.5歲）。傳播途徑：靜脈吸毒12例，性亂史25例，靜脈吸毒并性亂史6例，原因不明1例。住院天數(shù)15d至3個(gè)月，均恢復(fù)良好出院。

1.2 方法

1.2.1 分組及干預(yù)方法 將44例病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各22例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組病人圍術(shù)期均予常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前各項(xiàng)相關(guān)檢查和備皮；術(shù)中監(jiān)護(hù)；術(shù)后體位和肺功能訓(xùn)練，脊柱結(jié)核病人練習(xí)臥床和功能鍛煉，引流管的護(hù)理及做好消毒隔離和職業(yè)防護(hù)等。而觀察組在此基礎(chǔ)上給予有效的綜合護(hù)理以減輕病人對(duì)手術(shù)的焦慮、緊張和恐懼等程度，從而提高病人對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)知程度。

1.2.1.1 術(shù)前認(rèn)知干預(yù) 由責(zé)任護(hù)士對(duì)病人病史、病情、心理問(wèn)題、家庭和社會(huì)關(guān)系進(jìn)行評(píng)估，再用通俗易懂的語(yǔ)言有針對(duì)性地講解疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)目的、方法及效果、麻醉方式、圍術(shù)期配合等。

1.2.1.2 情緒干預(yù) 由責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)與病人的有效溝通。首先與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)病人語(yǔ)氣要平和、態(tài)度要和藹、誠(chéng)懇，關(guān)心體貼病人，讓病人感受到安全、信任，自愿說(shuō)出消極情緒的原因等，護(hù)士要耐心傾聽并表示同情、理解，同時(shí)為病人保密以尊重其人格［1］。鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，爭(zhēng)取家屬的積極配合和經(jīng)濟(jì)上的支持，并為病人及時(shí)采取有效的應(yīng)對(duì)措施以解決實(shí)際問(wèn)題［2］。其次在術(shù)后采取情緒轉(zhuǎn)移方法來(lái)緩解傷口疼痛，盡量少用止痛藥。同時(shí)，注意周圍環(huán)境對(duì)情緒的影響，保持病區(qū)安靜整潔、溫馨舒適。

1.2.1.3 健康教育 采取各種形式對(duì)病人及家屬進(jìn)行健康教育和咨詢活動(dòng)，術(shù)前觀看相關(guān)手術(shù)錄像，介紹醫(yī)院的手術(shù)技術(shù)水平并列舉類似治療成功病人的例子，解除病人的思想負(fù)擔(dān)，讓病人自覺(jué)面對(duì)現(xiàn)實(shí)并配合手術(shù)治療，以增強(qiáng)康復(fù)的信心。鼓勵(lì)多食營(yíng)養(yǎng)豐富飲食，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高對(duì)手術(shù)的耐受性及促進(jìn)切口愈合。

1.2.1.4 同手術(shù)室護(hù)理人員合作 病人對(duì)手術(shù)室工作人員著裝和態(tài)度及環(huán)境設(shè)備等都是陌生的，對(duì)其心理可能帶來(lái)影響，要與手術(shù)室護(hù)士溝通，囑其對(duì)病人不歧視，要親切交流，支持、安撫病人，以緩解不安情緒。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 采用世界衛(wèi)生組織艾滋病生存質(zhì)量測(cè)量簡(jiǎn)表（WHOQOL－HIV－BREF）［3］分別對(duì)兩組術(shù)前和術(shù)后拔管拆線后進(jìn)行測(cè)評(píng)。填寫該表時(shí)有足夠的能力閱讀的病人由本人填寫，對(duì)文化水平低的可由責(zé)任護(hù)士以中性、不帶暗示性的語(yǔ)言給病人解釋后填寫。該量表測(cè)定的是病人最近兩周的生存質(zhì)量狀況，有較好的信度及效度。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組干預(yù)后生存質(zhì)量評(píng)分比較分

3 討論

世界衛(wèi)生組織認(rèn)定，生存質(zhì)量是在不同的文化和價(jià)值體系中，個(gè)體對(duì)與其的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)和所關(guān)心的有關(guān)事情的生存狀況，包括個(gè)體的生理健康狀況、心理狀態(tài)、獨(dú)立程度、社會(huì)關(guān)系及精神狀態(tài)［4］。AIDS病人是社會(huì)上一個(gè)特殊的群體，由于疾病的傳染和進(jìn)展以及目前無(wú)法根治，加上合并結(jié)核需要手術(shù)治療，對(duì)病人來(lái)說(shuō)更是一種嚴(yán)重的心理應(yīng)激，甚至一些病人有輕生念頭?？謶中睦砑由鲜中g(shù)創(chuàng)傷直接影響病人正常的心理活動(dòng)，對(duì)術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不利影響［5］。所以，做好AIDS病人圍術(shù)期護(hù)理非常重要。

心理干預(yù)是工作人員用心理學(xué)知識(shí)去改善病人情緒，調(diào)整其異常行為［6，7］。為了研究AIDS圍術(shù)期的有效護(hù)理措施，對(duì)觀察組病人進(jìn)行了有效的綜合護(hù)理干預(yù)，包括認(rèn)知、情緒及健康教育等，取得了滿意的效果。從表1可以發(fā)現(xiàn)，綜合護(hù)理干預(yù)能夠明顯改善病人的不良情緒，減輕了病人對(duì)疾病的擔(dān)憂和對(duì)手術(shù)的恐懼心理，緩解了AIDS合并結(jié)核病人的不良情緒，使其更好地配合手術(shù)治療，提高術(shù)后生存質(zhì)量。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的深化，護(hù)理人員更加關(guān)注病人的心理健康。這樣對(duì)護(hù)士的素質(zhì)要求也越來(lái)越高，要求護(hù)士不僅要有豐富的專業(yè)知識(shí)，還要有心理學(xué)知識(shí)，同時(shí)具有良好的心理素質(zhì)及溝通技巧，才能更好地為病人服務(wù)，讓病人感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心、愛(ài)護(hù)，社會(huì)對(duì)AIDS的重視，從而提高了病人戰(zhàn)勝疾病的自信心。

［1］石柳春，陸雪萍，李幻，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)艾滋病抗病毒治療病人生活質(zhì)量的影響［J］.護(hù)理研究，2011，25（9C）：2500－2501.

［2］謝春梨，盧柳青，曾小榮，等.艾滋病患者胸腔閉式引流術(shù)護(hù)理及職業(yè)防護(hù)［J］.臨床誤診誤治，2009，22（7）：92－93.

［3］劉為民，何麗云，王建，等.世界衛(wèi)生組織艾滋病生存質(zhì)量量表中文版介紹及其使用說(shuō)明［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2009，16（10）：1－52.

［4］趙競(jìng)，王莉，段呈玉，等.云南省542例HIV／AIDS患者生存質(zhì)量調(diào)查［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2010，31（4）：7－9.

［5］李心天.醫(yī)學(xué)心理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：150－156.

［6］劉德，趙映前，劉建忠.心理干預(yù)對(duì)艾滋病病人HAART治療效果的影響［J］.湖北中醫(yī)雜志，2010，32（4）：12－13.

［7］楊莉，陳燕.心理干預(yù)對(duì)肺結(jié)核咯血病人療效的影響［J］.全科護(hù)理，2011，9（3B）：685－686.