護理干預(yù)對孕早期先兆流產(chǎn)保胎病人焦慮情緒及睡眠質(zhì)量的影響

陶堅紅

孕早期先兆流產(chǎn)是指孕12周內(nèi)出現(xiàn)的陰道少量流血，伴有輕微下腹痛和腰痛的一種疾病，先兆流產(chǎn)是婦產(chǎn)科常見疾病，是孕早期最常見的并發(fā)癥之一，存在流產(chǎn)風險［1］。早期先兆流產(chǎn)病人極易產(chǎn)生焦慮、緊張、憂郁、失望、睡眠障礙等癥狀［2］，這對保胎治療和預(yù)后有很大的負面影響?，F(xiàn)就護理干預(yù)在改善先兆流產(chǎn)保胎病人的焦慮情緒、提高睡眠質(zhì)量的效果進行研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月—2011年8月在我院住院的孕早期先兆流產(chǎn)保胎病人100例。入選標準：①符合《婦產(chǎn)科學》第7版診斷標準［3］，確診為孕早期先兆流產(chǎn)；②入院日測評存在焦慮情緒及睡眠障礙；③初次自然懷孕；④知情自愿。排除標準：①孕期＞12周；②有精神疾病、甲狀腺疾病或其他內(nèi)、外科合并癥引起的類似臨床癥狀。將100例病人隨機分為干預(yù)組及對照組各50例，兩組病人住院時間均＞10d。兩組病人年齡、孕周、治療用藥及文化程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對照組給予常規(guī)治療及護理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上由入院開始，每日詳細了解、評估病人的焦慮、睡眠障礙原因、程度，動態(tài)進行針對性護理干預(yù)，每次干預(yù)至少30min，至出院。

1.2.1.1 認知干預(yù) 幫助病人認識焦慮、睡眠障礙及流產(chǎn)的相互關(guān)系及危害［4］：焦慮反應(yīng)能夠引起個體生理、情感、智力、社會和精神方面的反應(yīng)，使心率增快、血壓上升、失眠、疲乏和無力，導致病人神經(jīng)質(zhì)傾向高，易出現(xiàn)緊張、焦慮。精神緊張、焦慮、煩躁等使大腦皮質(zhì)興奮抑制過程的平衡失衡，舒縮血管中樞受影響，子宮小動脈痙攣，絨毛缺血，發(fā)生子宮收縮，引起流產(chǎn)。通過講解先兆流產(chǎn)的相關(guān)知識、治療、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸，宣教睡眠的相關(guān)知識，提高病人對疾病、焦慮、睡眠的認知水平，使其自覺摒棄不良情緒，積極配合治療。

1.2.1.2 心理干預(yù) 與病人建立良好的護患關(guān)系，給予心理支持。根據(jù)病人焦慮的癥結(jié)所在進行干預(yù)，糾正錯誤認知，提供正確信息，通過交談及宣泄等方式疏導病人的焦慮情緒。進行自我調(diào)節(jié)，保持樂觀情緒，以積極方式應(yīng)對負性情緒。

1.2.1.3 睡眠干預(yù) 想辦法滿足病人的睡前要求，環(huán)境要安靜，溫度、燈光適宜。教會病人一些放松技術(shù)，比如放松法、松笑導眠法、逆向?qū)叻ā⒕o松搖頭法等，避免病人強迫自己入睡［5］。協(xié)助病人養(yǎng)成良好的生活習慣，堅持規(guī)律合理的休息，晚餐不宜過飽，睡前避免飲用濃茶、咖啡等提神醒腦之品。住院期間盡量將醫(yī)療護理活動安排在白天，病人入睡后盡量不中斷其睡眠。

1.2.1.4 社會及家庭支持干預(yù) 向病人家屬講解家庭及社會支持的重要性，調(diào)動一切社會及家庭支持力量，幫助病人減輕心理壓力。同時鼓勵病人多與家人、朋友及其他病人溝通，使病人保持愉快的心理和樂觀的情緒，消除不良情緒的刺激，從而充分發(fā)揮社會及家庭支持系統(tǒng)的作用。

1.2.2 觀察指標 分別于入院日、入院第3天、入院第7天、出院日采用Zung焦慮自評量表（SAS）［6］、匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）［7］進行測評。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕早期先兆流產(chǎn)保胎病人SAS評分比較（見表1）

表1 兩組病人SAS評分比較（） 分

表1 兩組病人SAS評分比較（） 分

天 出院日干預(yù)組組別 例數(shù) 入院日 入院第3天 入院第7 50 64.1±7.0 51.3±5.4 45.9±4.6 39.0±1.1對照組 50 63.8±6.9 57.0±6.2 52.9±5.4 49.0±1.8 t值 0.22 －4.95 －6.95 －33.52 P＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組孕早期先兆流產(chǎn)保胎病人PSQI評分比較（見表2）

表2 兩組病人PSQI評分比較（） 分

表2 兩組病人PSQI評分比較（） 分

天 出院日觀察組組別 例數(shù) 入院日 入院第3天 入院第7 50 17.5±1.9 12.4±2.8 10.2±2.4 9.4±2.7對照組 50 17.4±2.0 16.5±2.4 13.0±3.6 12.1±3.0 t值 0.21 －7.92 －4.67 －4.76 P＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

由表1、表2可知，干預(yù)前兩組病人SAS和PSQI評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預(yù)組通過針對性的護理干預(yù)后，在入院第3天、入院第7天、出院日SAS、PSQI評分明顯低于對照組（P＜0.01）。孕早期先兆流產(chǎn)的臨床癥狀有腹痛、陰道流血，兩癥狀與病人焦慮的發(fā)生有著密切的聯(lián)系，胎兒情況、能否保住等使病人產(chǎn)生一種不愉快的情感，即病人感到不安、緊張、缺乏安全和焦慮的感覺［8］，而孕期先兆流產(chǎn)保胎需要臥床休息治療，給家庭帶來了經(jīng)濟、生活上的負擔，病人在發(fā)病過程中經(jīng)濟和家庭地位隨之下降，加重了自卑、沮喪、抑郁等心理癥狀。病人不能享受孕育生命的幸福，并造成了很大的心理壓力。睡眠是一種重要的自然生理現(xiàn)象，主要功能是促進精力和體力的恢復。睡眠的前提是身心的放松和良好的睡眠環(huán)境。孕早期先兆流產(chǎn)病人焦慮情緒嚴重影響睡眠質(zhì)量，另外，由于住院致睡眠環(huán)境改變，進一步加重了睡眠障礙。本研究通過認知護理干預(yù)將有利的信息及時傳遞給病人，使病人對先兆流產(chǎn)、焦慮情緒、睡眠障礙有正確的認識，通過合理的心理護理干預(yù)及有效的家庭社會支持，有效降低疾病應(yīng)激反應(yīng)，使病人焦慮情緒得到疏導；通過針對引起睡眠障礙的原因進行護理干預(yù)，使病人得到有效的休息。由于人的心理、精神是不斷發(fā)展變化的，只有對孕早期先兆流產(chǎn)保胎病人進行針對性的護理干預(yù)才能顯著改善病人的焦慮情緒，提高睡眠質(zhì)量，從而促進病人的整體康復。

［1］鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：93－94.

［2］劉雅萍，劉素清.先兆流產(chǎn)孕婦恐懼心理觀察與護理［J］.護理研究，2001，15（4）：226.

［3］樂杰.婦產(chǎn)科學［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：97－101.

［4］范粉靈，岳亞飛.孕期心理應(yīng)激對其子代的影響［J］.國外醫(yī)學：婦幼保健分冊，2005，16（1）：22.

［5］李學群.護理干預(yù)對內(nèi)科住院患者睡眠質(zhì)量的影響［J］.中國實用護理雜志，2009，25（10C）：10－11.

［6］白洪海，薛花.醫(yī)護心理學基礎(chǔ)［M］.第2版.北京：科學出版社，2008：128.

［7］潘集陽.匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表［J］.中國行為醫(yī)學，2001，10（特刊）：104－106.

［8］黎荔，石俏萍，張森蘭，等.先兆流產(chǎn)保胎患者的焦慮狀態(tài)分析［J］.齊魯護理雜志，2010，16（21）：14－15.