中醫(yī)護(hù)理干預(yù)促進(jìn)嬰幼兒體外循環(huán)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的探討

張 紅，李 勉，馬云蘭

隨著心臟外科技術(shù)的提高，低齡化、危重化、復(fù)雜化先天性心臟病手術(shù)逐漸開展，這為術(shù)后監(jiān)護(hù)提出了更高的要求，不僅應(yīng)重視呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)，消化系統(tǒng)的護(hù)理亦不容忽視。由于嬰幼兒胃腸功能發(fā)育尚未成熟，體外循環(huán)和全身麻醉的雙重影響往往導(dǎo)致其胃腸功能障礙，造成水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，呼吸功能受到影響。目前，臨床治療多以西醫(yī)居多，以對(duì)癥治療為主，我科通過對(duì)60例體外循環(huán)圍術(shù)期患兒實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年6月—2011年4月我科在全身麻醉及體外循環(huán)下行先天性心臟病手術(shù)患兒120例，男71例，女49例，年齡4個(gè)月至3歲，平均1.9歲；體重平均11kg。住監(jiān)護(hù)室時(shí)間2.5d～15.0d，平均6.0d；平均住院時(shí)間14d。排除年齡大于3周歲，術(shù)前有心功能衰竭、消化道疾病或其他臟器并發(fā)癥的病例。將120例患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，兩組性別、年齡、疾病、手術(shù)及麻醉方式比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理干預(yù)方法 對(duì)照組按常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施以下中醫(yī)護(hù)理方案。

1.2.1.1 術(shù)前訪視 患兒入院后責(zé)任護(hù)士對(duì)患兒胃腸功能進(jìn)行簡(jiǎn)單評(píng)估，行術(shù)前飲食指導(dǎo)。針對(duì)術(shù)前出現(xiàn)食欲缺乏、消化不良、腹瀉的患兒，先行消化道術(shù)前調(diào)理，加強(qiáng)營養(yǎng)，為術(shù)后胃腸功能恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。術(shù)前1d再次對(duì)患兒進(jìn)食情況、飲食要求、特殊習(xí)慣以及胃腸道病史等進(jìn)行記錄并做好禁食宣教，干預(yù)組10例患兒術(shù)前有慢性腹瀉，22例食欲缺乏患兒請(qǐng)兒科中醫(yī)專家會(huì)診，進(jìn)行對(duì)癥治療，患兒胃腸功能恢復(fù)后再行手術(shù)，減少術(shù)后胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.1.2 術(shù)后評(píng)估 術(shù)后2h～4h運(yùn)用中西醫(yī)相結(jié)合的評(píng)估法評(píng)估患兒的胃腸功能。第一 “望”，即觀察胃液的顏色、性質(zhì)并計(jì)量；第二“切”，即摸、叩，觸摸患兒的腹部柔軟度并叩診腹部了解腹脹情況；第三“聞”，即聽，用聽診器聽診腸鳴音及胃腸蠕動(dòng)情況。一旦發(fā)現(xiàn)有嘔吐、腹脹、咖啡樣胃液或黑便等胃腸功能障礙的臨床表現(xiàn)，立刻報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

1.2.1.3 盡早開始腸內(nèi)營養(yǎng) 早期腸內(nèi)營養(yǎng)可刺激胃腸激素分泌，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，增加胃腸動(dòng)力，滿足患兒術(shù)后營養(yǎng)需求。解除機(jī)械通氣4h～6h后采用中西醫(yī)相結(jié)合的評(píng)估法評(píng)估患兒吞咽反射功能和胃液、腸鳴音及腹部情況來制訂喂養(yǎng)計(jì)劃。術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣者以胃腸內(nèi)與胃腸外營養(yǎng)相結(jié)合，盡早開始腸內(nèi)營養(yǎng)。胃腸外營養(yǎng)以糖和脂肪為主，適量補(bǔ)充電解質(zhì)和維生素，胃腸外營養(yǎng)與胃腸內(nèi)營養(yǎng)的比例約為2∶1［1］。

1.2.1.4 小兒推拿療法 運(yùn)用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，通過刺激經(jīng)絡(luò)來促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，解除腹脹，增加食欲。揉三陰交穴、足三里穴，可雙腿同時(shí)進(jìn)行；揉天樞穴、中脘穴、氣海穴，各穴位揉2min后順時(shí)針方向按摩腹部300次。術(shù)后6h開始實(shí)施，腹部產(chǎn)生微熱感為宜，每日2次［2］。推拿手法要輕柔，避開傷口，以滑石粉為遞質(zhì)保護(hù)皮膚，冬季注意保暖。

1.2.1.5 貼敷療法 考慮到胃腸功能障礙可能會(huì)影響口服藥的吸收，實(shí)施推拿后予“神闕貼”貼敷于神闕穴，藥物吸收后輸布全身，作用于人體各組織臟腑，能對(duì)機(jī)體產(chǎn)生良好的調(diào)節(jié)作用，使全身經(jīng)絡(luò)疏通，排除腸內(nèi)積氣，傳導(dǎo)腑內(nèi)糟粕，濡養(yǎng)胃腸氣血，促進(jìn)病人康復(fù)［3］。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 觀察并記錄兩組患兒術(shù)后6h、12h、24h、48h胃腸功能障礙（惡心嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱或消失、食欲缺乏）發(fā)生率。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)胃腸功能障礙發(fā)生率比較 例

3 討論

體外循環(huán)手術(shù)對(duì)胃腸道動(dòng)力功能的損害主要因素為低溫、缺血、缺氧和機(jī)械通氣等，其可能機(jī)制為：①支配胃運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)（包括迷走神經(jīng)）受到抑制；②胃腸激素分泌紊亂；③圍術(shù)期用藥（麻醉藥物、阿片制劑及其類似物）的影響；④低溫直接抑制胃腸道的運(yùn)動(dòng)；⑤機(jī)械通氣時(shí)部分氣體進(jìn)入胃腸道；⑥內(nèi)環(huán)境紊亂，如低血鉀等。中醫(yī)病機(jī)為脾胃升降失常，運(yùn)化失司，水濕內(nèi)停為濁，濕濁困脾，加之腸腑傳導(dǎo)失司，氣滯于內(nèi)，而手術(shù)造成疲血內(nèi)停，氣滯、血癖相互影響，以及術(shù)中出血導(dǎo)致陰血不足，都是導(dǎo)致術(shù)后胃腸功能障礙的重要因素。

胃腸功能障礙是嬰幼兒心臟體外循環(huán)術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，而有效預(yù)防和護(hù)理、及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療是提高復(fù)雜先天性心臟病患兒手術(shù)成功率的關(guān)鍵［4］。我科通過術(shù)前胃腸道訪視、運(yùn)用中西醫(yī)相結(jié)合的評(píng)估法、小兒推拿療法、貼敷療法等中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，患兒術(shù)后12h、24h出現(xiàn)胃腸功能障礙（惡心嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱或消失、食俗缺乏）的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。說明此干預(yù)提高了胃腸功能恢復(fù)的速度，減少了患兒的痛苦，達(dá)到有效預(yù)防胃腸功能障礙發(fā)生，減少了由其引發(fā)的其他并發(fā)癥的目的，促進(jìn)了患兒術(shù)后康復(fù)。

［1］譚坤.嬰幼兒體外循環(huán)手術(shù)前的護(hù)理［J］.華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2003，17（6）：50－52.

［2］涂惠瓊.嬰幼兒體外循環(huán)術(shù)后并發(fā)腹脹的原因分析及護(hù)理［J］.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，2（4）：72.

［3］姚巧珠，周會(huì)勤.中藥敷臍促進(jìn)腹部手術(shù)后腸蠕動(dòng)療效觀察［J］.護(hù)理與康復(fù)，2004，3（1）：59－60.

［4］蘇潔，薛衛(wèi)斌，宋向陽，等.體外循環(huán)心臟手術(shù)患兒的個(gè)體化胃腸功能維護(hù)［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（24）：6.