影響肝纖維化掃描檢測結(jié)果的因素分析1）

謝紅燕，楊淑玲

肝纖維化是肝臟炎癥長期活動后的常見結(jié)局，準(zhǔn)確確定肝纖維化程度、尤其是肝硬化，對于判斷疾病預(yù)后及確定治療策略有重要意義。經(jīng)皮肝組織活檢是診斷肝纖維化／肝硬化的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但存在有創(chuàng)性、取樣誤差及病理觀察者自身和觀察者之間誤差等缺點。肝纖維化掃描（FS）是近幾年來開發(fā)的用于判斷肝纖維化程度的影像學(xué)技術(shù)，具有快速、無痛、可重復(fù)、無創(chuàng)等優(yōu)點。筆者采用FS進行了500例不同人群的肝纖維化檢測，以探討影響FS檢測成功率的因素及減少誤差的對策。

1 對象與方法

1.1 對象 選取我院肝病中心2009年12月—2010年12月門診 及病房病人共500例，其中男376例（75.2%），女124例（24.8%），年齡9歲～82歲，包括慢性乙型肝炎、乙型肝炎病毒攜帶者、肝硬化、肝癌病人及正常人群，其中慢性乙型肝炎病人321例，肝硬化137例，慢性丙型肝炎23例，肝癌12例，正常人群7例。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2006年中國乙型肝炎防治指南。記錄受檢者年齡、性別、體重指數(shù)。

1.2 檢測方法 肝臟硬度檢測采用FS法國ECHOSENS公司產(chǎn)品，檢測方法參照FS用戶手冊。①病人準(zhǔn)備：檢測時病人取仰臥位，右臂上舉放在頭部，以充分?jǐn)U大右側(cè)肋間隙。②定位：先進行解剖學(xué)定位，從病人劍突向軀體右側(cè)劃水平線，與腋中線相交并與肋骨下緣所包圍的區(qū)域為肝臟解剖學(xué)定位，然后選擇合適的肋間，一般選擇右側(cè)腋前線至腋中線第7肋、第8肋、第9肋間隙，在超聲波A模式和TM模式輔助下尋找合適的測量位點。③檢測：在壓力指示器呈現(xiàn)綠色時按下檢測按鈕進行檢測，在同一位置重復(fù)成功測定10次，取10次測定的中位值為最終結(jié)果，如果無法取得檢測值者為檢測失敗。④結(jié)果解讀：肝臟硬度掃描結(jié)果的有效性取決于兩個重要的參數(shù)，一是四分位數(shù)間距，反映了有效測定值的一致性，不能超過中位數(shù)的30%；二是成功率，是測定成功的次數(shù)÷總的采集次數(shù)×100%，至少60%以上。

2 結(jié)果

500例研究對象中，檢測成功率為94.9%；單系列檢測成功率為100%者416例（83.2%），單系列檢測成功率在60%以下者4例（0.8%），其中2例完全不能獲得測量值（0.4%）。

2.1 不同體重指數(shù)病人測量成功率比較（見表1）

表1 不同體重指數(shù)病人測量成功率比較 例（%）

2.2 不同年齡病人測量成功率比較（見表2）

表2 不同年齡病人測量成功率比較

2.3 不同性別病人測量成功率比較（見表3）

表3 不同性別病人測量成功率比較

3 討論

FS是目前受到全世界廣泛關(guān)注的一種無創(chuàng)性診斷肝纖維化程度的技術(shù)，其原理為通過釋放低振幅、低頻率的振動波，從而產(chǎn)生一種彈性剪切波在肝臟中傳播，通過記錄程序，測定其彈性［1］。在臨床檢測操作中，受檢者特征對FS檢測成功率有一定的影響。

3.1 體重指數(shù)對FS檢測成功率的影響 由表1可見，體重指數(shù)≥25kg／m2的病人即肥胖病人測量成功率較低。體重指數(shù)是影響檢測成功率的重要因素，這與皮下脂肪層減弱彈性波有關(guān)，使得無法檢測肝臟硬度值；腹腔積液也同樣會影響瞬時彈性測定的結(jié)果，因為低頻剪切波不能通過液體傳播［2］。當(dāng)體重指數(shù)≥25kg／m2因超聲波在脂肪組織中迅速衰減，故可導(dǎo)致測量成功率降低，為了減少脂肪堆積帶來的影響及誤差，操作時應(yīng)囑病人保持稍微左側(cè)臥位，同時將右臂向左上方拉伸，選擇靠近腋中線的檢測區(qū)域，避開脂肪堆積的位置，用手指擠壓檢測區(qū)域的皮下組織，耐心找到最佳的測量點進行檢測。

3.2 年齡對FS檢測成功率的影響 由表2可見，≥60歲病人即老年病人測量成功率較低。脈沖回波超聲可以通過檢測波速來提供肝臟硬度信息，肝硬度信息的采集來源于肝臟內(nèi)約1cm×2cm×5cm的區(qū)域，肝實質(zhì)采集體積相當(dāng)于肝活檢所獲得組織標(biāo)本量的100倍，因此比肝活檢更具有代表性，但老年病人皮膚松弛、肝臟縮小［3］，檢測時較難尋找合適的檢測點易造成誤差，檢測時耐心幫助老年病人擺好體位，仔細選擇檢測區(qū)域，找到最佳檢測點，以減小檢測結(jié)果的誤差。

3.3 性別對FS檢測成功率的影響 由表3可見，男性成功率高于女性，可能與女性肋間隙相對狹窄有關(guān)，F(xiàn)S檢查要求有足夠?qū)挾鹊睦唛g隙（＞1cm）才能保證檢測的準(zhǔn)確性，此外也可能與女性皮下脂肪較厚有關(guān)［4］。為肋間隙較窄的女性病人檢測時操作者要教病人將右上肢盡量向左上方拉伸，并且雙下肢盡量向左偏移，使右側(cè)肋間隙得到最大限度的擴大，以提高檢測成功率。

FS是一種無創(chuàng)、無痛、客觀、定量的新型肝纖維化診斷方法，可使許多病人避免肝活檢。但FS也有一定的局限性，它不適用于肥胖、右上腹有瘢痕、肋間隙狹窄、腹腔積液等病人［5］。體重指數(shù)、年齡、性別是影響FS檢測成功率的因素，提高檢測成功率的關(guān)鍵是選擇一個最佳的檢測部位，因此操作者必須經(jīng)過培訓(xùn)，熟練地掌握檢測技巧，并減少其他因素的影響，以提高檢測的成功率及準(zhǔn)確性，確保檢測結(jié)果可準(zhǔn)確反映肝纖維化及肝硬化的程度，為疾病的治療和轉(zhuǎn)歸提供可靠依據(jù)。

［1］張均倡.瞬時彈性記錄儀Fibroscan在慢性病毒性肝炎及肝硬化中的應(yīng)用［J］.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2010，20（5）：301－303.

［2］Ghany MG，Doo E.Assessment of liver fibrosis：Palpate，poke or pulse？［J］.Hepatology，2005，42：759－761.

［3］李麗.肝纖維化無創(chuàng)性診斷研究進展［J］.實用肝臟病雜志，2010，13（4）：145－147.

［4］李林芳，戴琳.瞬時彈性記錄儀檢測肝纖維化影響因素的穩(wěn)定性分析［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2008，28（4）：595－596.

［5］李建成.纖維化掃描儀用于肝纖維化無創(chuàng)診斷研究進展［J］.國際消化病雜志，2011，31（4）：216－218.