普外科多藥耐藥菌醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析與對(duì)策1）

鄒 擎，王曉春，李英濱，田 宏，姚 源

近年來(lái)，多藥耐藥菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染的重要病原菌。由多藥耐藥菌引起的醫(yī)院感染具有復(fù)雜性、反復(fù)性等特點(diǎn)，危害嚴(yán)重，不僅會(huì)造成大量人力和財(cái)力浪費(fèi)，更為重要的是影響了病人的康復(fù)，造成病情惡化甚至死亡，給病人、醫(yī)院乃至社會(huì)造成不良影響，我國(guó)是多藥耐藥菌醫(yī)院感染發(fā)生率較高的國(guó)家［1］。由于病人手術(shù)創(chuàng)傷、導(dǎo)管置入及抗菌藥物的大量使用，使普外科成為醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)之一［2］?，F(xiàn)對(duì)我院2011年1月—10月普外科住院病人的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，了解我院普外科住院病人多藥耐藥菌醫(yī)院感染狀況，分析多藥耐藥菌醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，并總結(jié)控制對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院普外科2011年1月—10月住院病人作為調(diào)查對(duì)象，共計(jì)11 501例，發(fā)生多藥耐藥菌醫(yī)院感染134例，其中男76例，女58例，平均年齡58歲。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 采用回顧性調(diào)查方法，回顧性分析2011年1月—10月我院普外科住院病人的臨床資料，分析病人年齡、住院天數(shù)、是否有侵襲性操作、是否有基礎(chǔ)疾病以及使用抗菌藥物種類對(duì)多藥耐藥菌醫(yī)院感染率的影響，統(tǒng)計(jì)134例多藥耐藥菌醫(yī)院感染病人感染部位。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部（2001）頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》：有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起，超過(guò)其常規(guī)潛伏期而發(fā)生的感染；對(duì)無(wú)明確潛伏期的感染，發(fā)生在入院＞48h；本次感染直接與上次住院有關(guān)；在原有感染的基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染者均可定為醫(yī)院感染。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 我院普外科多藥耐藥菌醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素及感染率（見(jiàn)表1）

表1 多藥耐藥菌醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素 例（%）

2.2 多藥耐藥菌醫(yī)院感染部位（見(jiàn)表2）

表2 多藥耐藥菌醫(yī)院感染部位

3 討論

3.1 多藥耐藥菌醫(yī)院感染易感因素 從表1可以看出，年齡、住院天數(shù)、侵襲性操作、基礎(chǔ)疾病、使用抗菌藥物種類都為多藥耐藥菌醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。老年病人由于基礎(chǔ)疾病相對(duì)較多，而且免疫功能和代謝等都不如年輕人［3］，從而使老年人對(duì)多藥耐藥菌的易感性增加；隨著住院天數(shù)的增加，病人接觸多藥耐藥菌的機(jī)會(huì)也增多，越容易發(fā)生醫(yī)院感染；侵襲性操作大大增加了病人接觸多藥耐藥菌的機(jī)會(huì)，而有基礎(chǔ)疾病的病人在免疫能力、器官功能上有缺陷，對(duì)于病原菌的抵抗能力更差，更容易感染多藥耐藥菌；抗菌藥物的使用是多藥耐藥菌產(chǎn)生的重要原因，不合理和過(guò)量使用抗菌藥物會(huì)導(dǎo)致多藥耐藥菌醫(yī)院感染的情況更加惡化。

3.2 多藥耐藥菌醫(yī)院感染部位 從表2可以看出，呼吸道感染為我院普外科多藥耐藥菌醫(yī)院感染病人的主要部位，占41.0%，與國(guó)內(nèi)的許多文獻(xiàn)報(bào)道相似［4－6］。可能原因一是因?yàn)椴∪碎L(zhǎng)期臥床，使病人的咳嗽反射功能下降，導(dǎo)致呼吸道分泌物排出困難，使細(xì)菌更容易滋生繁殖；二是手術(shù)中的一些因素，如機(jī)械通氣、基礎(chǔ)疾病、術(shù)后呼吸道護(hù)理、抗生素的使用等都可以通過(guò)，呼吸道侵入性操作導(dǎo)致呼吸道與外界相通的機(jī)會(huì)大大增加，從而增加感染幾率；三是因?yàn)楹粑栏腥緜鞑ト菀?，可發(fā)生于所有病人和非病人之間，更容易產(chǎn)生交叉感染，導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)多藥耐藥菌醫(yī)院感染部位中，呼吸道感染一直居首位，呼吸道醫(yī)院感染后果較嚴(yán)重，且更容易發(fā)生多藥耐藥菌感染，給病人的疾病治愈帶來(lái)不良影響［7］。由于普外科的臨床特殊性，因此，對(duì)于外科手術(shù)中的各個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)加強(qiáng)管理和控制，嚴(yán)格控制每個(gè)可能導(dǎo)致醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)，特別是導(dǎo)致呼吸道感染的危險(xiǎn)因素應(yīng)該重視，盡量減少不必要的侵入性操作。

3.3 對(duì)策

3.3.1 注意重點(diǎn)人群的監(jiān)護(hù)和護(hù)理 從表1可以看出，年齡、住院天數(shù)、侵襲性操作、基礎(chǔ)疾病、使用抗菌藥物種類均為多藥耐藥菌醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，因此年齡較大、住院時(shí)間較長(zhǎng)、有侵襲性操作、有糖尿病等基礎(chǔ)疾病以及使用抗菌藥物種類多的病人更容易感染多藥耐藥菌，對(duì)于這類病人，應(yīng)該重點(diǎn)監(jiān)測(cè)和護(hù)理，密切關(guān)注病人是否出現(xiàn)醫(yī)院感染情況，早期預(yù)防，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行病原菌檢測(cè)，對(duì)有多藥耐藥菌陽(yáng)性病人，給予正確的抗菌藥物治療，消除或者減緩其醫(yī)院感染的發(fā)生。

3.3.2 要重視醫(yī)護(hù)人員手的衛(wèi)生 由于普外科手術(shù)的原因，所以醫(yī)護(hù)人員手的衛(wèi)生也顯得特別重要，對(duì)于預(yù)防和控制多藥耐藥菌的產(chǎn)生具有不可忽視的影響。據(jù)有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)：醫(yī)護(hù)人員的手可帶有大量細(xì)菌，加強(qiáng)和落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手的衛(wèi)生，可以減少醫(yī)護(hù)人員手部的細(xì)菌數(shù)量，可降低30%的醫(yī)院感染事件發(fā)生［8］。蘇鳳英［9］的研究結(jié)果顯示：醫(yī)護(hù)人員手污染相當(dāng)嚴(yán)重。因此，應(yīng)該對(duì)醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)這方面的教育，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的無(wú)菌觀念，勤洗手，每次的洗手次數(shù)、時(shí)間、強(qiáng)度都應(yīng)到位，對(duì)于相應(yīng)的洗手和消毒設(shè)施也應(yīng)該加以注意，以便早發(fā)現(xiàn)多藥耐藥菌的產(chǎn)生，從而采取及時(shí)的應(yīng)對(duì)措施。

3.3.3 嚴(yán)密監(jiān)控醫(yī)院的衛(wèi)生情況 潔凈衛(wèi)生的醫(yī)院環(huán)境可以減少多藥耐藥菌的產(chǎn)生，減少醫(yī)院感染的發(fā)生，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)相關(guān)人員的培訓(xùn)和教育，不定時(shí)到手術(shù)室和其他易感染耐藥菌的場(chǎng)所督查、檢測(cè)，特別是要加強(qiáng)空氣的流通，定期進(jìn)行空氣培養(yǎng)監(jiān)測(cè)。有研究發(fā)現(xiàn)，缺乏對(duì)消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)是不能有效控制醫(yī)院感發(fā)生的一個(gè)重要原因［10］。手術(shù)室的無(wú)菌物品要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)消毒滅菌，一次性用品應(yīng)專柜存放并定期進(jìn)行消毒，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度［11］，切實(shí)遵守?zé)o菌操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)管理制度。

3.3.4 加強(qiáng)對(duì)病人及其家屬的教育 很多病人在感染多藥耐藥菌后會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮等消極情緒，這樣會(huì)給病人的治療帶來(lái)不良影響，因此，醫(yī)護(hù)人員要多和病人交流，耐心聽取和了解病人的心理及需求，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心以及對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感。在臨床診治和護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)耐心告知病人家屬一些基本知識(shí)和注意事項(xiàng)，告知其交叉感染的危害性、出院后的用藥指導(dǎo)和對(duì)病人的護(hù)理，這對(duì)于避免多藥耐藥菌醫(yī)院感染的發(fā)生具有積極的作用。

3.3.5 合理使用抗菌藥物 普外科由于手術(shù)的原因，大量使用抗菌藥物，唐平等［12］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多藥耐藥菌感染與抗菌藥物的大量使用有關(guān)。孫迪迪等［13－15］研究發(fā)現(xiàn)，合理使用抗菌藥物可減少醫(yī)院感染的發(fā)生率。在對(duì)病人的治療中應(yīng)合理選擇抗生素，以防止多藥耐藥菌的產(chǎn)生。嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實(shí)落實(shí)抗菌藥物的分級(jí)管理，根據(jù)實(shí)際情況實(shí)施個(gè)性化抗菌藥物給藥方案。根據(jù)檢出病菌的結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，盡量避免多藥耐藥菌致醫(yī)院感染的發(fā)生。

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