關(guān)節(jié)鏡術(shù)后用冰生理鹽水持續(xù)沖洗對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎康復(fù)效果的影響1）

黃文春，羅寶鳳，鄒國(guó)耀，謝春梅

膝骨性關(guān)節(jié)炎又稱退行性膝關(guān)節(jié)炎，是中老年人常見的慢性進(jìn)展性疾病。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是治療骨性關(guān)節(jié)炎的重要手段。2011年2月—10月我科收治34例膝骨性關(guān)節(jié)炎病人，17例術(shù)后采用冰生理鹽水持續(xù)沖洗關(guān)節(jié)腔6h，取得良好效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組34例，男15例，女19例，年齡49歲～78歲，平均63.5歲。均經(jīng)臨床確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，病人知情同意后隨機(jī)分成沖洗組和非沖洗組各17例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前1d將6瓶500mL生理鹽水放置于冰箱中4℃～8℃冷藏層保存。

1.2.2 干預(yù)方法 沖洗組：在膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后用4℃～8℃生理鹽水3 000mL持續(xù)沖洗關(guān)節(jié)腔6h，500mL／h；非沖洗組：在膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后不行關(guān)節(jié)腔沖洗。所有病人由同一組醫(yī)生對(duì)病人進(jìn)行操作。

1.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 分別在術(shù)前及術(shù)后第1天、第7天觀察兩組病人患膝疼痛度、腫脹值、患膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。疼痛度采用視覺模擬評(píng)分（VAS）法進(jìn)行評(píng)定，將疼痛由弱到強(qiáng)分為10分。0分為完全無(wú)痛，10分為最嚴(yán)重疼痛［1］。病人于術(shù)前、術(shù)后第1天、第7天在VAS評(píng)定尺上相應(yīng)位置畫圈記錄疼痛程度。腫脹程度：測(cè)量膝關(guān)節(jié)周徑，膝關(guān)節(jié)周徑測(cè)量在膝關(guān)節(jié)伸直位時(shí)髕上囊位于髕骨中點(diǎn)，腫脹值（cm）＝患側(cè)值－健側(cè)值，腫脹值越大，表示腫脹程度越嚴(yán)重［2］。自主活動(dòng)度：測(cè)量膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組疼痛評(píng)分、腫脹值、自主活動(dòng)度比較

3 討論

3.1 關(guān)節(jié)鏡術(shù)后持續(xù)關(guān)節(jié)沖洗是對(duì)手術(shù)及藥物治療的有效補(bǔ)充 膝部腫脹、疼痛是膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后常見并發(fā)癥，這主要是由于手術(shù)后局部毛細(xì)血管破裂、出血，血管壁通透性增加，血管內(nèi)液外滲到組織間隙導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)腫脹［3］。同時(shí)，炎性反應(yīng)物質(zhì)刺激局部末梢神經(jīng)以及水腫壓迫造成膝關(guān)節(jié)疼痛［4］。關(guān)節(jié)沖洗能夠?qū)⑶粌?nèi)的炎性介質(zhì)、壞死組織碎屑等致痛因子予以清除，從而調(diào)整其腔內(nèi)壓，改善關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境，減輕疼痛。通過(guò)關(guān)節(jié)腔持續(xù)沖洗，能有效清除術(shù)后關(guān)節(jié)內(nèi)積血，沖洗液在關(guān)節(jié)內(nèi)對(duì)關(guān)節(jié)滑膜有支撐作用，避免關(guān)節(jié)粘連［5］。膝關(guān)節(jié)腔沖洗是治療關(guān)節(jié)鏡術(shù)后膝關(guān)節(jié)腔大量積血、積液和急性創(chuàng)傷后單純關(guān)節(jié)腔積血、積液的最佳方法［6］。

3.2 預(yù)防或減少致關(guān)節(jié)軟骨損害因素是本病治療的關(guān)鍵 膝骨性關(guān)節(jié)炎病變主要集中于關(guān)節(jié)軟骨，關(guān)節(jié)軟骨退變是膝骨性關(guān)節(jié)炎最重要的標(biāo)志［7］。通過(guò)降低灌洗液溫度，減少關(guān)節(jié)軟骨中蛋白多糖的丟失，避免了手術(shù)對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的進(jìn)一步損害，可加速術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)［8］。金先躍等［9］發(fā)現(xiàn)，0℃～3℃的冰凍鹽水灌注關(guān)節(jié)腔有組織損傷作用，4℃～8℃的冰凍鹽水灌注關(guān)節(jié)腔無(wú)明顯的組織損傷。

3.3 冷療最重要的治療作用是止痛、減輕局部充血腫脹 冷療是通過(guò)降低組織的溫度以達(dá)到治療效果的方法。冷刺激時(shí)，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，神經(jīng)終板興奮減少，疼痛閾值提高，因而冷療可起到減輕或解除疼痛的作用。冷療則通過(guò)促使毛細(xì)血管收縮，微血管通透性降低，減輕局部充血腫脹［10］。黎建青等［11］發(fā)現(xiàn)，4℃～8℃的鹽水做關(guān)節(jié)腔灌洗，關(guān)節(jié)內(nèi)各種組織受到冷刺激，肌肉、血管收縮，組織代謝降低，減少術(shù)中、術(shù)后的組織創(chuàng)面出血，術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛時(shí)間縮短，關(guān)節(jié)腫脹程度較輕。病人由于疼痛與腫脹的減輕，肌力和活動(dòng)范圍均有所增加，從而能夠快速?gòu)?fù)原［12］。

4 小結(jié)

從本組結(jié)果看，單純關(guān)節(jié)鏡治療（非沖洗組）使關(guān)節(jié)癥狀改善明顯，證明關(guān)節(jié)鏡技術(shù)可積極促進(jìn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)；而術(shù)后采用4℃～8℃生理鹽水持續(xù)6h進(jìn)行關(guān)節(jié)腔沖洗有助于進(jìn)一步改善關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境，減輕其疼痛與充血腫脹，快速減輕病人臨床癥狀，減輕炎癥介質(zhì)對(duì)軟骨的損傷，對(duì)病人骨性關(guān)節(jié)炎的快速康復(fù)有積極影響。

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