基層醫(yī)院護士護理評估技術(shù)掌握情況調(diào)查

護理評估活動貫穿于病人住院和護理技術(shù)操作的全過程。護理評估活動的科學(xué)性直接影響對病情的正確判斷，全面正確的評估是保證高質(zhì)量護理的先決條件。目前，縣一級基層醫(yī)院護理人員的數(shù)量始終處在相對不足的狀態(tài)。大量基礎(chǔ)治療工作和雜務(wù)性工作已使基層護士處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，加上對護理評估的認(rèn)識不足，把護理評估看作是額外負(fù)擔(dān)，認(rèn)為在工作忙時可做可不做，常常只是為了完成任務(wù)直接抄襲醫(yī)生的資料，最終導(dǎo)致護理評估不全面、不準(zhǔn)確，不能反映病情的動態(tài)變化。在人們法律和維權(quán)意識不斷增強的形勢下，產(chǎn)生了潛在的評估不到位性醫(yī)療事故隱患，為了解基層護士對護理評估技術(shù)［1］的掌握情況，加強再教育的力度，于2008年9月對我院128名臨床護士進行問卷調(diào)查，并對調(diào)查結(jié)果進行分析。

1 對象和方法

1.1 對象 全院臨床護士共128人。學(xué)歷：本科5人（3.9%），?？?0人（31.3%），中專83人（64.8%）。護齡：＜1年19人（14.8%），1年～5年60人（46.9%），＞5年49人（38.3%）。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用問卷法，調(diào)查者由各科護士長組成，采用自設(shè)調(diào)查表調(diào)查，內(nèi)容包括對護理評估技術(shù)重要性的認(rèn)識（單項選擇題）、護理評估技術(shù)知識的掌握情況（填空題和選擇題各50題，總分100分，60分以下為不合格、60分～80分為一般、80分以上為良好）、獲取相關(guān)知識的途徑（單項選擇題）、護士答題錯誤情況及對護理評估技術(shù)再教育的建議和意見等，共發(fā)放調(diào)查表128份，回收128份，回收率100.0%。

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)方法 調(diào)查數(shù)據(jù)采用百分率表示。

2 結(jié)果

2.1 對護理評估技術(shù)重要性的認(rèn)識（見表1）

表1 128名護士對護理評估技術(shù)重要性的認(rèn)識

2.2 護理評估技術(shù)知識掌握情況（見表2）

表2 128名護士護理評估技術(shù)知識掌握情況

2.3 獲取護理評估技術(shù)知識的途徑（見表3）

表3 128名護士獲取護理評估技術(shù)知識途徑

2.4 護士答題錯誤情況（見表4）

表4 128名護士答題錯誤情況

2.5 對護理評估技術(shù)再教育的建議 有30人（23.4%）建議護理部訂閱有關(guān)護理評估技術(shù)書刊并定期組織護理評估技術(shù)知識培訓(xùn)。有98人（76.6%）建議護士長查房時床邊提問和演練，護士在床邊觀摩學(xué)習(xí)。

3 討論

3.1 提高護士對護理評估技術(shù)重要性的認(rèn)識 調(diào)查顯示，尚有64.8%的護士對護理評估的重要性認(rèn)識不足，這可能與基層護士對護理評估的重視不夠，對護理評估認(rèn)識“缺陷”帶來的危害缺乏認(rèn)識有關(guān)。護理評估是臨床護理中非常重要的一部分，是臨床各科的基礎(chǔ)。護理評估使護士將所學(xué)的知識、技能運用于臨床實踐，正確、細致、持續(xù)的護理評估可避免病人資料的遺漏、偽造、不真實。護理評估的有效實踐對促進護士整體素質(zhì)的提高，防范醫(yī)療護理糾紛有積極的作用。只有做好護理評估才能為疾病的診療和制定護理措施提供依據(jù)，才能將醫(yī)療護理糾紛防患于未然。因此，基層醫(yī)院的護理管理者應(yīng)從教育入手、更新觀念，喚醒基層護士對護理評估技術(shù)“缺陷”危害性的認(rèn)識。

3.2 強化護理評估技術(shù)知識再教育的重要性 本組護士對護理評估技術(shù)達到良好程度的僅占8.6%。如對護理評估原則［1］中評估時機，有84.4%的護士認(rèn)為只是入院時評估，而忽略了住院過程的連續(xù)評估和操作前、中、后評估。76.6%的護士對護理評估工具不了解。54.7%的護士認(rèn)為評估方法只有觀察法。這充分說明了開展護理評估技術(shù)培訓(xùn)的重要性?；鶎俞t(yī)院的護士大多只接受過中等專業(yè)教育，知識結(jié)構(gòu)單一，醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施差，信息相對閉塞，知識老化較嚴(yán)重，很難適應(yīng)目前護理發(fā)展的需要。因此，必須加強護理評估技術(shù)知識教育，強化觀念，增強前饋控制［2］的意識，杜絕或減少由于評估不到位、不及時、不正確引起的醫(yī)療護理糾紛或事故。護理部將護理評估理論知識納入“三基”考試內(nèi)容，將護理評估技術(shù)的實踐能力納入護理質(zhì)控。定期檢查護士護理評估技術(shù)實踐能力，并與本人工作成績掛鉤、以激發(fā)護士對護理評估技術(shù)知識的學(xué)習(xí)。

3.3 優(yōu)化學(xué)習(xí)環(huán)境，開展多樣化的知識培訓(xùn) 128名護士中有112名從未參加過專題講座。長時間在基層醫(yī)院工作的護士多安于現(xiàn)狀、缺乏進取精神，加上外出進修學(xué)習(xí)機會少，導(dǎo)致護士學(xué)習(xí)氣氛不濃、知識陳舊。此外，基層護士缺編、工作繁重，沒時間參加知識講座，這也說明了護理職能部門組織護士學(xué)習(xí)次數(shù)少、重視不夠。所以，護理部及科室要制訂可行的有針對性的教育計劃，定期開展形式多樣的專題教育及床邊查房。增加交流技巧理論授課和交流技巧的訓(xùn)練內(nèi)容。采用演示法教學(xué)，學(xué)習(xí)各系統(tǒng)的體檢技能并在實踐中不斷強化、提高［3］。討論由評估不到位引起的案例，培養(yǎng)護士的科學(xué)思維。進行新動態(tài)、新信息的講座，組織參觀學(xué)習(xí)，引導(dǎo)護士對護理評估技術(shù)的重視。對護士長及責(zé)任組長進行護理評估技術(shù)知識培訓(xùn)，再由護士長及組長對護士進行培訓(xùn)，以滿足不同水平的基層護士的需求，這樣在濃厚的學(xué)習(xí)氣氛下，使護士能順利掌握護理評估的基本理論知識和技能。

3.4 重視護理評估技能施教的針對性 被調(diào)查者對護理評估原則、護理評估工具、護理查體方法、溝通交流技巧的回答錯誤率分別為84.4%、76.6%、68.8%、67.2%。護理教科書缺乏知識更新，醫(yī)院對護士缺乏系統(tǒng)正規(guī)的培訓(xùn)，多數(shù)護士對其只是一知半解，大多數(shù)護士對護理評估只停留在感性認(rèn)識上，未上升到理性分析的高度，部分管理者不重視，認(rèn)為評估增加工作量，不重視個體化護理，使護士通過護理評估解決問題沒有時間、空間和支持力度。對護理評估缺乏有效的質(zhì)控，使初始評估和連續(xù)評估的準(zhǔn)確性差。護理部要針對護士評估知識缺乏的薄弱環(huán)節(jié)制定護理評估技術(shù)操作流程和考核體系。同時加強科室護士長環(huán)節(jié)質(zhì)控力度，利用每日晨交班時間，通過看（看護理評估單）、聽（聽責(zé)任護士匯報陽性資料）、問（詢問病人或家屬）、查（查病人）、改（指導(dǎo)修訂護理評估單）的程序，檢查護理評估的質(zhì)量。監(jiān)督和評價護士溝通的準(zhǔn)確性和有效性。注意護士護理查體手法的正確性、熟練程度及結(jié)果的準(zhǔn)確性。通過護理三級查房對大病歷資料進行討論、分析和判斷，幫助護士學(xué)會分析、思考和判斷問題的方法，使護士能從護理的角度全面、準(zhǔn)確地評估病人，以提高護理評估技能。

［1］劉雪琴，彭剛藝.臨床護理技術(shù)規(guī)范（基礎(chǔ)篇）［M］.廣州：廣東科學(xué)技術(shù)出版社，2007：61－121.

［2］葉文琴，朱建英.現(xiàn)代醫(yī)院護理管理學(xué)［M］.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2005：96－98.

［3］馮金娥.對在職護士護理評估教育的探討［J］.護士進修雜志，2000，15（8）：581－582.