健康跟蹤管理對中青年代謝綜合征高危人群生活方式及血脂影響的研究

尹玉平，賀文強，彭巧君

代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是一組以肥胖、高血糖、血脂異常以及高血壓等聚集發(fā)病，其主要危害是引發(fā)糖尿病和心腦血管疾?。?］。MS患病率呈逐年上升的趨勢，已成為危害居民健康重要的公共衛(wèi)生問題。代謝綜合征的社區(qū)綜合干預應以飲食、運動、心理護理為干預重點［2］。但是，中青年人群由于工作和生活壓力患代謝綜合征的幾率越來越高，該人群相對于老年病人存在認知度高、依從性較差的現(xiàn)象。鑒此，本研究于2010年4月—2011年9月對90例中青年代謝綜合征高危病人采取了18個月的健康跟蹤管理，取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 從2010年4月—2011年9月在我院體檢中心體檢的烏魯木齊市某大型企業(yè)中青年職工健康體檢資料中隨機抽取90例代謝綜合征高危者為研究對象，其中男58例，女32例，年齡29歲～55歲（39.1歲±8.6歲）。診斷標準：根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）新診斷標準［3］，以中心性肥胖為基本條件（根據(jù)腰圍判斷：中國男性90cm，女性80cm），合并以下4項指標中任意2項則定為代謝綜合征高危者。①三酰甘油（TG）水平升高：＞1.7mmol／L或已接受相應治療；②高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）水平降低：男性＜1.03mmol／L、女性＜1.29mmol／L或已接受相應治療；③血壓升高：收縮壓130mmHg（1mm－Hg＝0.133kPa）或舒張壓85mmHg，或已接受相應治療或此前已確診為高血壓；④空腹血糖升高：空腹血糖5.6 mmol／L，或已接受相應治療或此前已診斷為2型糖尿病。

1.2 方法

1.2.1 健康跟蹤管理

1.2.1.1 統(tǒng)一培訓健康跟蹤管理人員經(jīng)考核合格后選擇全科醫(yī)生、營養(yǎng)師、心理咨詢師及護士各1人，每周定期到被跟蹤管理者單位實施跟蹤管理。

1.2.1.2 體格檢查 采用國際統(tǒng)一的標準化調(diào)查方法，內(nèi)容包括問卷調(diào)查、人體測量、生化檢測。問卷內(nèi)容包括：人口統(tǒng)計學特征、生活行為方式（膳食結(jié)構(gòu)、運動鍛煉、行為習慣），目前健康狀況包括血壓、血糖、血脂、慢性病史用藥情況及家族史等。人體測量包括身高、體重、腰圍，測量時按照2003年中國人超重和肥胖癥預防控制指南（試行）中的推薦方法［4］。血壓測定。病人靜坐10min，連續(xù)測量3次血壓，每次間隔2min，取其平均值，計算體重指數(shù)（BMI）、血生化指標測定，受試對象禁食12h，于次日晨采前臂靜脈血，采用全自動生化分析儀進行測定，血糖測定采用葡萄糖氧化酶法，血脂測定用酶法。

1.2.1.3 健康跟蹤管理程序 ①詢問病史，收集相關(guān)資料，如年齡、性別、身高、體重、血脂等；②評估病人存在或潛在的健康問題，如肥胖或超重、不良飲食習慣、缺乏運動、吸煙、酗酒、MS知識等；③與醫(yī)生、營養(yǎng)師共同制訂干預、健康教育計劃及達標目標；④實施干預措施：飲食指導、運動指導、用藥指導、自我監(jiān)測等并分階段達標。⑤評價干預計劃的執(zhí)行效果。多種代謝異常的流行先于疾病的發(fā)生，可防可控，在社區(qū)人群中早期識別和重點防治具有重要意義［5］。每季度舉行1次專家講座，講解MS相關(guān)知識，制定跟蹤管理臨床路徑表并實施。每周健康跟蹤管理人員到被管理者單位進行體格檢查并給予必要的病人及時復查血液生化等指標，使病人正確認識MS及其并發(fā)癥，認識誘發(fā)因素、預防措施、臨床癥狀及其并發(fā)癥，了解病人在執(zhí)行健康跟蹤管理方案中存在的問題，促進管理項目的有效落實，并給予針對性的指導。

1.2.2 效果評價

1.2.2.1 代謝綜合征相關(guān)知識和生活方式達標率 管理前、管理18個月后分別發(fā)放關(guān)于代謝綜合征基本知識（該疾病對人體的危害、發(fā)病原因、生活方式干預、預防措施）問卷調(diào)查表，讓被管理者填寫，計算管理前和管理18個月后的知識知曉率，全部回答正確為合格。合格率在90%以上為達標，代謝綜合征基本知識及生活方式達標率＝達標人數(shù)／被調(diào)查人數(shù)×100%。

1.2.2.2 測量指標和生化指標 健康跟蹤管理前和管理18個月時要求被管理者分別測量相關(guān)指標，將兩次指標進行比較。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義 。

2 結(jié)果

2.1 健康跟蹤管理前后中青年代謝綜合征相關(guān)知識和生活方式達標率（見表1）

表1 健康跟蹤管理前后中青年代謝綜合征高危人群相關(guān)知識和生活方式達標率比較 例（%）

2.2 健康跟蹤管理前后中青年代謝綜 合征高危人群部分指標變化情況（見表 2）

表2 健康跟蹤管理前后中青年代謝綜合征高危人群部分指標比較

2.3 健康跟蹤管理前后中青年代謝綜 合征高危人群血脂變化（見表3）

表3 健康跟蹤管理前后中青年代謝綜合征高危人群血脂變化比較mmol／L

3 討論

3.1 健康跟蹤管理對生活方式的影響要強調(diào)生活方式在健康管理中的重要性［6］。有關(guān)研究顯示，對代謝綜合征病人進行飲食控制和運動干預，干預后病人的胰島素抵抗明顯改善，代謝綜合征的各項癥狀減輕［7］。表1顯示，通過對被管理者18個月的健康跟蹤管理及飲食和運動干預，被管理者對代謝綜合征的相關(guān)知識的知曉率及健康生活方式達標率均高于管理前，這可能是由于在健康跟蹤管理時，病人與病人之間及與醫(yī)護人員間能夠充分的互相交流，使其對飲食控制和運動能有效控制代謝綜合征各項癥狀的信心增強。根據(jù)美國國家膽固醇教育計劃－成年人治療指南III9（NCEP－ATPIII）［8］，美國糖尿病學會（ADA）及中華糖尿病學會分會建議等文件，代謝綜合征治療可分為3個方面。①根本治療：改善生活方式，因MS是非常異質(zhì)的情況，所以治療必須個體化，并加強定期檢測MS診斷指標的變化，其中包括合理的飲食結(jié)構(gòu)、適度的運動；②全面控制各項代謝危險因素：應對每個個體的MS組成成分進行多環(huán)節(jié)聯(lián)合治療。③改善胰島素抵抗。本研究通過對研究對象進行實時跟蹤、一對一、主動參與的健康教育方式，及時了解、掌握病人的血壓、血糖、血脂控制情況，注重了MS病人和生活環(huán)境對MS指標的影響，目標明確，針對性強，效果顯著。

3.2 健康跟蹤管理對血脂的影響Kaplan曾將MS稱為“死亡四重奏”（高血糖、高三酰甘油血癥、高血壓和高尿酸血癥）［9］。本研究發(fā)現(xiàn)，本組被管理者中高血脂患病率最高，與其長期不規(guī)律飲食、作息制度和缺乏運動有關(guān)。健康跟蹤管理是對個體或群體的健康進行監(jiān)測、分析、評估，提供健康咨詢和指導以及對健康風險因素進行干預的全面過程。健康跟蹤管理的宗旨是調(diào)動個體和群體及整個社會的積極性，有效地利用有限的資源來達到最大的健康效果。其具體做法就是為個體和群體提供有針對性的科學健康信息，并創(chuàng)造條件采取行動來改善健康［10］。多數(shù)病人雖然了解管住嘴、邁開腿的重要性，但具體到怎么吃、怎么動，尚缺乏具體的個體量化指導。本研究通過對被管理者進行長期跟蹤管理，拉近了醫(yī)務人員與病人的距離，真正將健康指導方案變成了被管理者的健康行動，被管理者從以往的被動求醫(yī)轉(zhuǎn)變成主動管理自身健康，促進各項醫(yī)學指標的改善，自覺身體癥狀與器官功能也有改善；而且通過運動的增加，被管理者的不良癥狀減輕、活動的自覺性增強。管理者根據(jù)監(jiān)測信息資料隨時調(diào)整干預方案，形成了循環(huán)往復的有效動態(tài)管理。MS中的每一種成分都是心血管病的危險因素，其聯(lián)合作用則更強，已成為威脅現(xiàn)代都市人健康的第一殺手。本研究運用健康跟蹤管理方式對各項異常指標進行分析、評估，提供健康咨詢和指導以及對健康風險因素進行干預。表3顯示，通過18個月的健康跟蹤管理，MS病人的總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇均有所改善，與管理前比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。

3.3 健康跟蹤管理過程中存在的問題及改進措施 本研究在對90例代謝綜合征高危病人進行18個月的跟蹤管理過程中，發(fā)現(xiàn)健康觀念的轉(zhuǎn)變很容易，但是改變不良的飲食習慣、生活方式、精神心理情緒很困難。為此，本研究針對個體不同心理狀況，采取關(guān)心、啟發(fā)等方式進行管理，培養(yǎng)病人樂觀向上的精神和自我減壓的方法。每半年評出管理效果明顯的被管理者為健康明星，對其進行獎勵，并對文化水平高、接受能力強的被管理者讓其給同事介紹自己的經(jīng)驗體會，使各位被管理者由配合管理轉(zhuǎn)為主動參與管理，以提高依從性，從而建立健康的生活方式。

總之，MS往往是一因多果、一果多因、多因多果、互為因果的關(guān)系，它的發(fā)生、發(fā)展是一個漫長過程，從任何一個階段開始實施健康跟蹤管理都將產(chǎn)生明顯的健康效果。健康跟蹤管理對于個人、單位和社會都是必要的，它不僅提高了個人的生存質(zhì)量和單位的工作效率，而且節(jié)約了醫(yī)療費用，為社會、家庭減輕了經(jīng)濟負擔。但在健康跟蹤管理結(jié)束后，如何使被管理者繼續(xù)保持健康的生活方式還需要進一步的研究和探討。

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