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    高位復(fù)雜性肛瘺合并白塞氏病治療經(jīng)驗(yàn)

    2022-05-13 18:35:34肖樹榜
    中國典型病例大全 2022年11期
    關(guān)鍵詞:支管創(chuàng)口肛瘺

    肖樹榜

    摘要:目的:高位復(fù)雜性肛瘺合并白塞氏病的治療。方法:行高位復(fù)雜性肛瘺主管掛線治療,支管橡皮筋曠置引流處理,創(chuàng)口局部每日兩次沖洗換藥治療(早期用生理鹽水沖洗,后期用康復(fù)新液沖洗);同時(shí)藥物控制白塞氏?。ㄗ孕锌诜瞧べ|(zhì)激素及中藥)。結(jié)果:術(shù)后10-15天出院,創(chuàng)口愈合大約比一般病人多10天左右。隨訪1-5年(平均4年),所有病人高位復(fù)雜性肛瘺一次性治愈,局部疤痕小,無1例嚴(yán)重并發(fā)癥及后遺癥,無病例復(fù)發(fā)。結(jié)論:在白塞氏病病情控制的情況下,高位復(fù)雜性肛瘺的治療影響不大。

    Objective: To treat high complex anal fistula with Behcet's disease. Methods: High complex anal fistula was treated by thread-drawing in the main tube, drainage with rubber band in the branch tube, and dressing change by washing the wound twice a day (early washing with normal saline and later washing with Kangfuxin solution). At the same time, drugs are used to control Behcet's disease (oral glucocorticoid and traditional Chinese medicine). Results: 10-15 days after operation, the wound healing was about 10 days longer than that of ordinary patients. Follow-up for 1-5 years (average 4 years) showed that all patients with high complex anal fistula were cured at one time, with small local scar, no serious complications and sequelae and no recurrence. Conclusion: Under the control of Behcet's disease, the treatment of high complex anal fistula has little effect.

    關(guān)鍵詞:高位復(fù)雜性肛瘺? 白塞氏病

    【中圖分類號(hào)】R657.1+6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026(2022)11--01

    高位復(fù)雜性肛瘺的治療本身就非常困難,瘺管多,走形復(fù)雜,手術(shù)后復(fù)發(fā)率高;手術(shù)前盡量行盆腔MRI檢查或肛門腔內(nèi)B超檢查,可以對(duì)瘺管走形有很大地幫助,手術(shù)中找到內(nèi)口處理好,并徹底尋找其余支管并處理,術(shù)后換藥已非常重要,都處理好后基本就不會(huì)復(fù)發(fā);白塞病又稱貝赫切特綜合征,是一種全身性免疫系統(tǒng)疾病,屬于血管炎的一種。其可侵害人體多個(gè)器官,包括口腔、皮膚、關(guān)節(jié)肌肉、眼睛、血管、心臟、肺和神經(jīng)系統(tǒng)等,主要表現(xiàn)為反復(fù)口腔和會(huì)陰部潰瘍、皮疹、下肢結(jié)節(jié)紅斑、眼部虹膜炎、食管潰瘍、小腸或結(jié)腸潰瘍及關(guān)節(jié)腫痛等。貝赫切特綜合征需要規(guī)律的藥物治療,包括各種調(diào)節(jié)免疫的藥物,不治療則預(yù)后不好,嚴(yán)重者危及生命。

    1、臨床資料

    1.1一般資料? 共治療10例病人,其中男性9例,女性1例,年齡45-62歲,平均年齡55歲,其肛瘺病程9天-32年,白塞氏病病程5-35年不等。

    1.2臨床表現(xiàn)? 肛周反復(fù)腫痛及分泌物溢出或腫痛,因伴有白塞氏病,多次就診院外均只行局部膿腫切開引流術(shù)及抗感染治療,未能進(jìn)一步行瘺管根治治療或手術(shù),致使肛緣部外口多達(dá)10余個(gè)之多,環(huán)肛門一周,肛周疤痕明顯,病人痛苦不堪,四處求醫(yī)無門。

    1.3? 其中有一例患者白塞氏病程32年,伴反復(fù)消化道大出血,每次均在死亡邊緣搶救過來,自訴近年每年兩次“南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院”治療白塞氏病兩次,每次一月;其肛緣部反復(fù)腫痛已10余年,多次院外行肛周膿腫切開引流術(shù)處理,均未能進(jìn)一步行瘺管根治及手術(shù)治療,肛緣部部疤痕明顯,外口多大10余個(gè),患者痛苦不堪,在院外多次就診均因其白塞氏病原因而望而卻步;

    2、治療

    2.1方法:完善手術(shù)前常規(guī)檢查,積極控制局部感染,檢查內(nèi)容包括一些自身抗體如抗核抗體、抗內(nèi)皮細(xì)胞抗體等,血沉、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo),結(jié)核、病毒等感染指標(biāo)及臟器功能指標(biāo)等。必要時(shí)完善盆腔MRI檢查或肛門腔內(nèi)超聲。

    2.2方法:積極控制白塞氏?。ㄗ孕锌诜瞧べ|(zhì)激素及中藥中);

    2.3 手術(shù)方法:術(shù)前常規(guī)清潔灌腸,連續(xù)硬膜外麻醉后,取側(cè)臥位或截石位,常規(guī)消毒鋪巾,主要尋找內(nèi)口,先行主管橡皮筋掛線治療,徹底尋找其余支管,并支管用橡皮筋曠置引流,盡量修創(chuàng)口為底小口大梭型;

    2.4術(shù)后處理:仍需積極控制感染,每日大便后需用中藥坐?。ㄗ詳M方),局部創(chuàng)口甲硝唑沖洗兩次,大約10天后,創(chuàng)口壞死組織脫落,明顯出現(xiàn)新鮮創(chuàng)面后,用康復(fù)新液沖洗;同時(shí)需進(jìn)食蛋白質(zhì)粉及易消化的營養(yǎng)食物,到兩周左右根據(jù)創(chuàng)口情況酌情取出橡皮筋,繼續(xù)便后坐浴、創(chuàng)口沖洗及換藥等對(duì)癥處理中;

    2.5 所有病例中,經(jīng)過精心治療及護(hù)理后,全部患者一次性治愈,沒有一例患者復(fù)發(fā)及后遺癥,愈合時(shí)間比普通患者長大約10天,患者均滿意而歸;

    2.6? 所有患者均做術(shù)后回訪(每年兩次),大約1-5年,平均4年,均無一例患者復(fù)發(fā),同時(shí)患者其白塞氏病控制良好;

    3、討論

    3.1高位復(fù)雜性肛瘺治療的難點(diǎn)是:①內(nèi)口尋找不準(zhǔn)確或未能尋找徹底(有時(shí)不止一個(gè)內(nèi)口);②、支管多,反復(fù)發(fā)作后,瘺管產(chǎn)生粘連,手術(shù)中未能徹底尋找瘺管及處理干凈③手術(shù)中引流不暢④、術(shù)后換藥不到位,形成假性愈合,⑤、術(shù)中殘留異物;肛瘺是指直腸下端、肛管、肛門周圍皮膚組織間形成的內(nèi)外口相通的瘺管,其復(fù)發(fā)率10%左右。其中,高位復(fù)雜性肛瘺術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)50%,再次手術(shù)的失敗率仍有10%;

    3.2白塞氏病的治療及預(yù)后:白塞病的治療以藥物治療為主,需要服用藥物時(shí)間長短不一,多數(shù)病人需要較長期服藥,主要是免疫調(diào)節(jié)藥或免疫抑制藥,包括口服糖皮質(zhì)激素等(本組患者中均口服有中藥治療)。在藥物治療之外還可選擇手術(shù)治療或介入治療,但都應(yīng)以藥物治療為基礎(chǔ)。其預(yù)后:不同表現(xiàn)的白塞病患者預(yù)后不同,多數(shù)患者病情長期處于緩解-復(fù)發(fā)交替的狀態(tài),部分患者經(jīng)有效治療后能達(dá)痊愈。僅表現(xiàn)為口腔潰瘍或皮疹的患者預(yù)后較好,表現(xiàn)為系統(tǒng)受累者,如眼部、神經(jīng)系統(tǒng)和腸道受累,不治療則預(yù)后不好,嚴(yán)重者導(dǎo)致失明、腸穿孔或死亡,所以需積極治療,并且治療越早、效果越好。

    3.3、兩種疾病合并后治療難度更加大;但經(jīng)過我們的精心設(shè)計(jì)手術(shù)、治療及精心護(hù)理,加之患者及家屬的信任及配合,均全部一次性治愈出院;

    參考文獻(xiàn):

    馬武開,白塞氏病的中醫(yī)病因病機(jī)探討;(J)江蘇中醫(yī)藥,2003,24(7):7? ?8。

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    姜春英、史學(xué)文、管仲安,高位肛瘺的手術(shù)治療,中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志2003,9(2):148 189.

    李省吾,高位復(fù)雜肛瘺的診治現(xiàn)狀與進(jìn)展,浙江臨床醫(yī)學(xué),2003,5(12):881.

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