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    苦參素膠囊聯(lián)合非索非那定片治療慢性蕁麻疹效果觀察

    2012-07-25 09:55:20王立冬浙江江山市人民醫(yī)院324100
    中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥 2012年1期
    關鍵詞:非那苦參素風團

    王立冬 (浙江江山市人民醫(yī)院 324100)

    蕁麻疹以頻發(fā)瘙癢,有紅斑、風團,可伴有劃痕征為主要表現(xiàn)。病程超過兩個月者為慢性蕁麻疹。近年來,筆者應用苦參素膠囊聯(lián)合非索非那定片治療慢性蕁麻疹,取得較滿意療效,報道如下:

    1 資料與方法

    1.1 病例選擇 選取2008年9月至2010年9月在我科診斷為慢性蕁麻疹患者165例,病程3個月至15年,每周癥狀發(fā)作不少于2次。治療前1個月內無免疫抑制藥及長效糖皮質激素用藥史,治療前1周內無抗組胺藥及糖皮質激素用藥史。排除肝腎功能不全者及妊娠、哺乳期婦女,并除外未按要求用藥、復查及失訪者。

    1.2 分組資料 治療組82例:男性44例,女性38例;年齡18~65歲,平均37歲;對照組83例:男性42例,女性41例;年齡18~65歲,平均36歲。兩組病例在性別、年齡、病程等方面大體相似。

    1.3 方法 對照組:給予非索非那定片60mg(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)),每日2次口服。治療組:在對照組用藥基礎上加服苦參素膠囊(江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))0.2g,每日2次。兩組均用藥2周,于用藥后第1、2周及停藥后第1周復診,觀察療效。

    1.4 療效判定標準 按照四級評分標準計分,每周復診時分別記錄各項評分,以療效指數(shù)評價有效性。0分:無瘙癢,無風團,無癥狀,劃痕征陰性;1分:偶發(fā)瘙癢,不受影響,最大風團直徑小于1cm,癥狀持續(xù)小于4h,僅有紅暈;2分:常有瘙癢,可耐受,最大風團直徑1~3cm,癥狀持續(xù)4~8h,劃痕征陽性;3分:頻繁瘙癢,無法忍受,最大風團直徑大于3cm,癥狀持續(xù)大于8h,劃痕征強陽性。療效指數(shù)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分。顯效:療效指數(shù)大于0.75;有效:療效指數(shù)為0.40~0.75;無效:療效指數(shù)小于0.40。

    2 結果

    2.1 兩組療效比較(表1)由表1可見,兩組停藥后第1周顯效率均較前兩次略有下降;用藥后第1、2周及停藥后第1周治療組顯效率均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.50、4.67、4.42,P<0.05)。總體上,治療組療效優(yōu)于對照組。

    2.2 不良反應 治療組:出現(xiàn)輕微腹痛、頭暈、乏力9例(11.0%);對照組:出現(xiàn)頭暈、乏力6例(7.2%)。15例患者均發(fā)生于用藥初始階段,未給予特殊處理,繼續(xù)用藥后不適癥狀無明顯加重,不影響治療,對工作、生活亦無顯著干擾。用藥1周后,兩組各有4例的不適癥狀消失,其余病例于療程結束停藥后不適癥狀好轉。治療組不良反應發(fā)生率略高于對照組,但差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.70,P>0.05)。

    3 討論

    慢性蕁麻疹發(fā)病原因除外源性刺激外,在免疫學方面主要與組胺、5羥色胺的異常釋放有關,還有補體、白三烯等多種因素參與,患者血清免疫球蛋白E(IgE)可增高或正常,白細胞介素4(IL-4)則有明顯增高[1]。治療蕁麻疹最常用的藥物是組胺受體拮抗藥。有觀點認為,每周更換不同類型抗組胺藥,可取得更好的治療效果[2]。目前,對慢性蕁麻疹的治療多主張聯(lián)合用藥。

    常用抗組胺藥物多有中樞鎮(zhèn)靜作用或心臟毒性,治療中易引起嗜睡、心動過速等不良反應,雖可控制病情,但對患者的生活仍有一定干擾。鹽酸非索非那定是一種具有良好抗組胺及抗炎作用的新型H1受體拮抗藥,無鎮(zhèn)靜作用,對心血管系統(tǒng)亦無不良影響。有資料表明,每日2次口服非索非那定60mg治療慢性蕁麻疹安全、有效,能夠明顯控制癥狀,提高患者的生活質量[3]。

    苦參素是我國自主開發(fā)完成的,主要從豆科植物苦參、苦豆子及廣豆根中提取的純天然生物堿類藥物,其中氧化苦參堿含量在98%以上,其藥用價值高、安全性高、不良反應較少[4],有抗炎和調節(jié)免疫等功效,可有效抑制IgE交聯(lián)及組胺、白三烯等遞質釋放[5]。氧化苦參堿對哮喘小鼠白細胞介素4信使核糖核酸的表達有明顯抑制作用,可通過抑制IL-4的合成,進而抑制淋巴細胞的增殖及淋巴細胞和巨噬細胞的免疫活性??鄥⑻崛∥?主要為苦參堿和氧化苦參堿)在小鼠體內對T細胞、B細胞和腹腔巨噬細胞的免疫功能活性都有抑制作用。

    表1 兩組用藥后第1、2周及停藥后第1周療效比較 [例(%)]

    本文結果顯示,與短程單用非索非那定治療慢性蕁麻疹相比,苦參素膠囊聯(lián)用非索非那定片可以更好地控制病情、改善癥狀,不良反應無顯著增多或加重,提示短期聯(lián)合用藥治療慢性蕁麻疹可能有更好的療效。慢性蕁麻疹中約1/3為自身免疫性蕁麻疹,對常規(guī)抗組胺藥反應性差,若在造成炎性介質增多的病因未除時中斷治療,癥狀易復發(fā)[6]。本文結果顯示,停藥1周后兩組療效指數(shù)均有所下降,考慮與此因素有關,但仍維持較高的顯效率,提示在慢性蕁麻疹的治療中可考慮在癥狀好轉后減藥維持治療。苦參素制劑在近年的臨床研究中使用范圍逐步擴大,有廣闊的聯(lián)合應用前景,在皮膚病的治療中亦多有應用。

    [1]翁孟武,康克非.過敏性或變應性皮膚病[M]∥王俠生,廖康煌.楊國亮皮膚病學.上海:上海科學技術文獻出版社,2005:407-408.

    [2]吳志華,劉金花,許宗嚴.蕁麻疹類皮膚病[M]∥吳志華.皮膚科治療學.北京:科學出版社,2006:93.

    [3]Kawashima M,Harada S,Tango T.Review of fexofenadine in the treatment of chronic idiopathic urticaria[J].Int J Dermatol,2002,41(10):701-706.

    [4]張紅梅,陳曉明.苦參素的藥學研究進展[J].中國藥業(yè),2007,16(16):63-64.

    [5]王新峰,李磊,韓國柱.苦參素藥理作用的研究進展[J].醫(yī)藥導報,2005,24(6):483-485.

    [6]劉毅.蕁麻疹[M]//朱學駿,顧有守,沈麗玉.實用皮膚病性病治療學.3版.北京:北京大學醫(yī)學出版社,2006:210-211.

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