消化性潰瘍間歇性鞏固治療72例體會(huì)

楊婭娟

（保定市第四醫(yī)院 急診科，河北 保定 071000）

消化性潰瘍（peptic ulcer，PU）是消化系統(tǒng)常見的慢性病之一，是全球性多發(fā)病、常見病，本病的發(fā)病率約占人口的10%～12%。有人估計(jì)5%～15%的人口在其一生中患過(guò)消化性潰瘍［1］。目前在消化性潰瘍的治療中，由于H2受體拮抗劑及質(zhì)子泵阻滯劑的廣泛應(yīng)用，對(duì)于潰瘍?cè)诙唐趦?nèi)治愈已經(jīng)不成問(wèn)題，但治愈后的抗復(fù)發(fā)治療還有待進(jìn)一步研究。本文選取我院72例消化性潰瘍治愈患者對(duì)其進(jìn)行了半年間歇性鞏固治療，隨訪1年，與對(duì)照組相比較，間歇性鞏固治療明顯降低了潰瘍復(fù)發(fā)率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院消化性潰瘍患者144例（男96例，女58例），年齡16～73歲，經(jīng)病理活組織檢查均確診為良性潰瘍，隨機(jī)將其分為治療組和對(duì)照組各72例。鉗取胃竇黏膜作尿素酶Hp快速檢測(cè)，144例患者中Hp陽(yáng)性140例（其中觀察組72例，對(duì)照組68例），占97.22%。

1.2 治療方法

兩組患者均服用奧美拉唑0.2g，清晨服1次，阿莫西林1g，2次／d，甲硝唑0.2g，2次／d，嗎丁啉0、25g，1次／d，飯前15～30min服用［2］。療程6周，服藥完后復(fù)查取胃體胃竇2～3塊黏膜做快速尿素酶試驗(yàn)和組織學(xué)Giemsa染色檢查，在此基礎(chǔ)上觀察組間歇性鞏固治療1年，隨訪2年后復(fù)查兩組復(fù)發(fā)情況。

對(duì)兩組患者的生活方式予以干預(yù)，勿食過(guò)冷、過(guò)熱、不易消化的食物及刺激性食物，戒煙、酒。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀體征消失，胃鏡復(fù)查潰瘍完全消失；顯效：癥狀體征有明顯改善，胃鏡下潰瘍基本消失，仍有明顯炎癥；有效：癥狀體征均有改善，胃鏡下潰瘍部分愈合，潰瘍縮?。?0%，有炎癥；無(wú)效：癥狀體征無(wú)改善，胃鏡下潰瘍病灶無(wú)變化。

1.4 復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)

潰瘍愈合后再有潰瘍病復(fù)發(fā)征兆及表現(xiàn)，經(jīng)胃鏡復(fù)查確定在原有潰瘍愈合處再次或多次發(fā)生潰瘍者為復(fù)發(fā)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

144例患者，Hp陰性142例，陽(yáng)性2例（為對(duì)照組患者），對(duì)Hp的清除為98.57%。兩組總有效率97.90%。

表1 兩組癥狀轉(zhuǎn)歸比較

兩組潰瘍復(fù)發(fā)率比較：觀察組半年后潰瘍復(fù)發(fā)率為8.33%，1年后為13.89%；對(duì)照組半年后潰瘍復(fù)發(fā)率為15.28%，1年后為75.00%。兩組比較，觀察組（間歇性鞏固治療組）潰瘍復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，有顯著差異P＜0.05。

3 討論

消化性潰瘍系由酸及蛋白酶引起的消化道深達(dá)肌黏膜的壞死性缺損，可以發(fā)生于消化道的任何部位，除少數(shù)見于食管下段、胃大部切除術(shù)后吻合口或空腸及具有異位胃黏膜的Meckel憩室外，胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（DU）最常見，故一般所謂的消化性潰瘍，常指的是胃潰瘍和十二指腸潰瘍。消化性潰瘍的發(fā)生是既有內(nèi)因又有外因，既有病理生理改變又有生物化學(xué)參與的過(guò)程。潰瘍復(fù)發(fā)與Hp感染及潰瘍愈合質(zhì)量互為因果關(guān)系，潰瘍愈合的質(zhì)量直接關(guān)系到潰瘍愈后復(fù)發(fā)和Hp的復(fù)染。

根除幽門螺桿菌可以明顯降低潰瘍的復(fù)發(fā)，抗菌治療是預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的第一步，并可減少維持治療的需要，對(duì)具有潰瘍并發(fā)癥的病史，多次復(fù)發(fā)或頑固性潰瘍的患者至少應(yīng)該持續(xù)治療，達(dá)到幽門螺桿菌感染被治愈為止。煙草中的尼古丁能損傷胃黏膜，使胃排空延遲，可與苯胺等衍生物起到致潰瘍的作用，從而影響潰瘍面的愈合，所以有煙酒嗜好者同時(shí)應(yīng)戒煙酒，并且盡量避免服用解熱鎮(zhèn)痛類藥及抗風(fēng)濕類藥物［3］。

PU治愈后仍容易復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)原因十分復(fù)雜，有生物學(xué)因素如Hp感染，社會(huì)心理因素，有不良的生活飲食習(xí)慣，維持治療用藥療程短等諸多因素導(dǎo)致復(fù)發(fā)。本文消化性潰瘍?cè)谥斡罄^續(xù)間歇性鞏固治療半年者，半年內(nèi)復(fù)發(fā)率及1年后復(fù)發(fā)率均明顯低于消化性潰瘍?cè)谥斡罅⒓赐Ｋ幷摺Ｋ詰?yīng)該對(duì)每一病例應(yīng)分析其可能涉及的致病因素及病理生理，給以適當(dāng)?shù)奶幚恚瑥亩行У乜刂茲儚?fù)發(fā)。

［1］汪鴻志，曹世植.現(xiàn)代消化性潰瘍病學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：195－201.

［2］師磊，王芳，魏耀周，等.四聯(lián)短程療法治療消化性潰瘍120例［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2001（03）：40－41.

［3］張林，王江濱.幽門螺桿菌根除治療失敗原因分析［J］.中華消化雜志，2005，25（2）：124.