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    河南省新農(nóng)合不同支付方式參合農(nóng)民滿意度調(diào)查

    2012-07-21 05:45:30張榮欣楊曉娜張海燕
    衛(wèi)生軟科學 2012年1期
    關鍵詞:試點縣病種新農(nóng)

    姜 楓,張榮欣,楊曉娜,張海燕

    (1.河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450000;2.河南中醫(yī)學院,河南 鄭州 450008)

    2010年,河南在全省開展新農(nóng)合支付方式改革試點工作。河南省衛(wèi)生廳在各地自愿申報的基礎上,選擇鄭州市41個縣(市、區(qū))開展新農(nóng)合支付方式改革試點,取得經(jīng)驗后逐步擴大試點范圍。2012年年底前,全省50%以上的縣(市、區(qū))開展新農(nóng)合支付方式改革;力爭到2015年,全省開展新農(nóng)合支付方式改革的縣(市、區(qū))達到90%以上。參合農(nóng)民是新農(nóng)合的參加者和受益者,他們對新農(nóng)合支付方式改革效果的評價是該項政策實施效果的最重要評價指標。為此,筆者對河南省新農(nóng)合支付方式改革試點地區(qū)進行了農(nóng)民的滿意度評價的調(diào)查,并與非試點縣進行比較,以探討新農(nóng)合支付方式改革的實施效果,為促進新農(nóng)合支付方式改革的發(fā)展提供參考。

    1 對象與方法

    對河南省新農(nóng)合支付方式改革試點縣和非試點縣進行抽樣調(diào)查,采用典型分層整群抽樣的方法,按經(jīng)濟發(fā)展水平相近的原則抽取南陽市鎮(zhèn)平縣(新農(nóng)合支付方式改革試點縣)和開封市開封縣(非試點縣)進行調(diào)查,在該縣新農(nóng)合定點醫(yī)院隨機調(diào)查當日結算的新農(nóng)合參合農(nóng)民,遵循自愿的原則,由當?shù)匦罗r(nóng)合辦公室工作人員和課題組成員指導調(diào)查對象填寫《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付方式調(diào)查表》, 兩地各調(diào)查500例。調(diào)查內(nèi)容包括:①基本信息,如人口學信息、家庭狀況、新農(nóng)合參加情況等;②2010年當次新農(nóng)合使用情況,如住院級別、住院病種、住院天數(shù)、住院花費等支付基礎信息,實際支付金額、規(guī)定支付比例、報銷形式等支付情況;③新農(nóng)合運行效果評價,如“您怎么評價新農(nóng)合辦理人員的服務態(tài)度?”“您怎么評價新農(nóng)合辦理人員的業(yè)務熟練程度?”“您對新農(nóng)合的報銷比例滿意嗎?”“您對新農(nóng)合的報銷程序滿意嗎?”“您對新農(nóng)合的報銷所需時間滿意嗎?”等等。

    調(diào)查員參加調(diào)查前需要經(jīng)過培訓,培訓內(nèi)容包括:本研究的背景、內(nèi)容、方法,調(diào)查表內(nèi)容的逐條理解,調(diào)查表問題的當?shù)卣Z言轉化,本調(diào)查可能涉及的當?shù)卣Z言的理解等。

    統(tǒng)計學處理使用Epidate錄入數(shù)據(jù);對輸出的數(shù)據(jù)逐個進行邏輯檢查,對明顯不符合邏輯的數(shù)據(jù)重新核對原始資料予以更正或確認,用SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)處理,計數(shù)資料采用t檢驗,等級資料采用非參數(shù)秩和檢驗。

    2 結果

    2.1 調(diào)查對象一般資料

    共在鎮(zhèn)平縣(試點縣)和開封縣(非試點縣)各發(fā)放問卷500份,經(jīng)審核,合計回收合格問卷912份,其中開封縣455份,鎮(zhèn)平縣457份。問卷回收率為91.2%。年齡最大的79,最小的3歲,平均48.5±27.4歲。

    2.2 新農(nóng)合使用情況

    兩地新農(nóng)合使用情況比較見表1。

    表1 兩地新農(nóng)合使用情況比較

    從表1可見,實行新農(nóng)合支付方式改革后,在住院天數(shù)、住院費用、報銷金額未變的情況下,參合農(nóng)民的實際報銷比例有所提高。

    2.3 新農(nóng)合滿意度

    兩地新農(nóng)合滿意度比較見表2。

    表2 兩地新農(nóng)合滿意度比較(n)

    表2說明,兩地參合農(nóng)民在新農(nóng)合滿意度各指標上,除對新農(nóng)合辦理人員業(yè)務熟練程度、報銷程序等上差異無統(tǒng)計學意義外,其余各項差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。需要指出的是,兩地參合農(nóng)民均未選擇調(diào)查選項中的不滿意、很不滿意等負向選項,說明參合農(nóng)民對新農(nóng)合均持肯定態(tài)度,新農(nóng)合政策獲得了參合農(nóng)民的積極擁護。

    3 討論及建議

    為了解決農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展滯后,農(nóng)民群眾得不到健康保障和由此而導致的一系列問題,2002年10月,國務院召開了全國農(nóng)村衛(wèi)生工作會議。會后以中共中央、國務院的名義發(fā)布了《關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》,強調(diào)從中央到地方,各級政府要高度重視農(nóng)村衛(wèi)生工作,加強領導,增加投入,優(yōu)化衛(wèi)生資源配置,逐步縮小城鄉(xiāng)差距,建立和完善農(nóng)村衛(wèi)生服務體系,建立和完善農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度等[1]。新農(nóng)合制度開始在我國廣大農(nóng)村鋪開。但隨著新農(nóng)合制度的推廣,醫(yī)療費用不斷攀升,如何實現(xiàn)新農(nóng)合制度的良性運轉,成為新農(nóng)合持續(xù)發(fā)展需要解決的重大問題,改革新農(nóng)合支付方式是其中的重要環(huán)節(jié)。

    新農(nóng)合支付方式改革,就是新農(nóng)合制度從以按項目付費為主體的醫(yī)療費用后付制,逐漸轉向實行按單元、按病種、按人頭支付的醫(yī)療費用預付制的過程。主要包括總額預付制,按人頭、按病種、按項目和按服務單元(住院床日、人次)付費等支付方式。開展新農(nóng)合支付方式改革,是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容,對規(guī)范醫(yī)療服務行為,控制醫(yī)藥費用不合理上漲,推動分級就診和合理診治,減輕參合農(nóng)民經(jīng)濟負擔,促進新農(nóng)合制度健康發(fā)展具有重要意義。陳瑤[2]等的研究顯示在新農(nóng)合中實施單病種定額付費與按項目付費相比的優(yōu)勢在于能夠形成對醫(yī)務人員的內(nèi)部激勵機制,使他們盡量以經(jīng)濟合理方案來治療患者,達到成本最小化,從而獲得更多的收益,避免出現(xiàn)醫(yī)生誘導需求的不良現(xiàn)象,防止出現(xiàn)實際補償比不合理的小于制定的理論補償比的情形。張歆等[3]指出從陜西省彬縣、云南省祿豐縣、重慶市黔江區(qū)、黑龍江省林甸縣等地的開展情況看來,單病種付費能有效的控制醫(yī)藥費用的不合理增長,在一定程度上規(guī)范了醫(yī)療機構的服務行為。羅利民[4]的研究發(fā)現(xiàn),實行單病種收費,使監(jiān)督機制得到強化,使得醫(yī)務人員增強了成本意識,主動控制醫(yī)療費用。周曉嬡等[5]的研究發(fā)現(xiàn),25個單病種的住院費用總體有所下降,部分病種費用降低,按病種付費對控制醫(yī)療費用增長有一定效果。

    農(nóng)民是新農(nóng)合支付方式改革的主要受益者和參與者,他們對新農(nóng)合支付方式改革的態(tài)度是評價新農(nóng)合支付方式改革效果的重要評價指標。本課題的結果顯示,實行按病種付費的新農(nóng)合支付方式改革試點縣與實行按總額預付制的新農(nóng)合支付改革非試點縣比較,二者在住院時間、住院花費、報銷總額上差異無統(tǒng)計學意義,但報銷的實際比例提高;兩地參合農(nóng)民在新農(nóng)合滿意度各指標上,除對新農(nóng)合辦理人員業(yè)務熟練程度、報銷程序等上差異無統(tǒng)計學意義外,其余各項差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),開展按病種付費的試點縣的參合農(nóng)民的滿意度高于按項目付費的非試點縣,顯示支付方式改革后參合農(nóng)民的滿意度提高,這種提高可能是實行支付方式改革后實際的比例提高,農(nóng)民得到了實惠所致。

    當然,新農(nóng)合支付方式改革涉及制度設計、單病種管理、臨床路徑制定、醫(yī)院醫(yī)療技術、管理等諸多層面,本研究僅從一個方面著手,得出更加有力的結論還需從其他方面提供數(shù)據(jù)支撐。

    [1]張自寬,趙 亮,李 楓.中國農(nóng)村合作醫(yī)療50年之變遷[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2006,(2):1-3.

    [2]陳 瑤,姚建紅,羅正乾,等.單病種定額付費對新型農(nóng)村合作醫(yī)療實際補償比的影響[J].中國醫(yī)院管理,2007,27(8):35.

    [3]張 漱,王祿生.按病種付費在我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點地區(qū)的應用[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究,2007,(2):20.

    [4]羅利民.從我院實行單病種收費看農(nóng)村如何“醫(yī)改”[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2007,3(3):68.

    [5]周曉媛,王祿生,毛正中.廣西合浦縣按病種付費試點效果分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2006,33(11):2132.

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