手術(shù)室－供應(yīng)室一體化管理的實(shí)踐與效果

李惠芳

（浙江省蘭溪市人民醫(yī)院供應(yīng)室，浙江 蘭溪 321100）

手術(shù)室－供應(yīng)室一體化管理的實(shí)踐與效果

李惠芳

（浙江省蘭溪市人民醫(yī)院供應(yīng)室，浙江 蘭溪 321100）

目的探討手術(shù)室－供應(yīng)室一體化管理模式的實(shí)施方法和效果。方法2009年12月對(duì)我院手術(shù)室－供應(yīng)室采用一體化管理模式，即實(shí)施資源配置、人員培訓(xùn)、操作流程一體化管理，在此管理模式運(yùn)行前后進(jìn)行手術(shù)器械包質(zhì)量、手術(shù)接臺(tái)等待時(shí)間的比較和對(duì)手術(shù)室護(hù)士、供應(yīng)室人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果一體化管理模式實(shí)施后手術(shù)器械包質(zhì)量、手術(shù)接臺(tái)等待時(shí)間與實(shí)施前比較，差異有極顯著意義（P＜0.01）。問(wèn)卷調(diào)查顯示：100%手術(shù)室護(hù)士贊同一體化管理模式，93.33%供應(yīng)室人員認(rèn)可一體化管理模式。結(jié)論手術(shù)室－供應(yīng)室一體化管理能有效提高手術(shù)器械的清洗、包裝、消毒滅菌質(zhì)量，充分利用資源，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，提高工作效率。

手術(shù)室 供應(yīng)室 一體化管理

醫(yī)院供應(yīng)室是醫(yī)院的重要組成部分，承擔(dān)著整個(gè)醫(yī)院重復(fù)使用的醫(yī)療器械、物品的回收、清洗、檢查包裝、消毒、滅菌、發(fā)放的工作，其質(zhì)量?jī)?yōu)劣直接影響著醫(yī)院的醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量。我院對(duì)手術(shù)室器械的處理，以往采用的方法是由手術(shù)護(hù)士在手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行手工清洗，自行打包后送供應(yīng)室消毒滅菌，這種傳統(tǒng)的手術(shù)器械處理流程難以高效率地完成手術(shù)器械的清洗和包裝，滅菌質(zhì)量也可能受到影響［1］。為了提高手術(shù)器械的清洗、消毒滅菌質(zhì)量，合理利用人力資源和設(shè)備資源，發(fā)揮各科的功能，我院于2009年12月采用新的管理模式，對(duì)手術(shù)器械實(shí)行手術(shù)室－供應(yīng)室一體化管理，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院供應(yīng)室共有16名工作人員，男4名、女12名；年齡23～53歲，中位年齡45歲；學(xué)歷：大專4名，中專5名，其他7名；職稱：主管護(hù)師4名，護(hù)師3名，護(hù)士2名，消毒員2名，工人5名。手術(shù)室共有21名護(hù)理人員，其中，男1名、女20名。2009～2011年，日均手術(shù)（23.4±2.3）臺(tái)。

1.2 設(shè)備的配置 本院供應(yīng)室除了原有的清洗、消毒滅菌設(shè)施，新配置了全自動(dòng)清洗機(jī)、超聲清洗器、干燥柜、快速生物監(jiān)測(cè)儀、高壓氣槍、水槍、器械分類臺(tái)、清洗籃筐等。這給供應(yīng)室和手術(shù)室的合作提供了必要的硬件設(shè)備。另外配備不銹鋼密閉式專用物品運(yùn)送車和裝載器械密閉整理框。

1.3 人員培訓(xùn) 手術(shù)器械包品種繁多，器械精密復(fù)雜，為了達(dá)到技術(shù)專業(yè)要求，我們對(duì)供應(yīng)室各級(jí)人員進(jìn)行分層培訓(xùn)，對(duì)護(hù)理人員培訓(xùn)內(nèi)容：（1）由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)講解手術(shù)器械的名稱、性能及用途，并指導(dǎo)供應(yīng)室護(hù)士熟練掌握各種器械包名稱和裝配方法，制定手術(shù)器械包明細(xì)單，詳細(xì)記錄包內(nèi)器械數(shù)量、規(guī)格；（2）由設(shè)備科人員對(duì)新增設(shè)備的原理和操作方法進(jìn)行培訓(xùn)，使供應(yīng)室護(hù)士熟練掌握各種設(shè)備的使用方法；（3）制定完善的工作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，組織供應(yīng)室人員學(xué)習(xí)并掌握手術(shù)器械回收、清洗、包裝、保養(yǎng)、消毒滅菌及發(fā)放等各項(xiàng)操作流程，通過(guò)考核能單獨(dú)勝任各項(xiàng)工作。對(duì)工人培訓(xùn)內(nèi)容：要求明確手術(shù)室器械回收、運(yùn)送安全性和清洗要求，掌握手術(shù)器械的回收、運(yùn)送和清洗流程，逐個(gè)進(jìn)行考核。

1.4 手術(shù)室－供應(yīng)室一體化操作流程

1.4.1 回收處理 手術(shù)結(jié)束后由洗手護(hù)士對(duì)器械初步清洗，去除血跡和污物后和巡回護(hù)士雙人核對(duì)器械，清點(diǎn)無(wú)誤后登記簽名，由洗手護(hù)士將器械和清點(diǎn)單放入專用的整理筐內(nèi)，再由工人使用污物專用運(yùn)輸車送入供應(yīng)室。供應(yīng)室護(hù)士按照清點(diǎn)單仔細(xì)核對(duì)器械，如發(fā)現(xiàn)器械不符立即打電話給手術(shù)室，查明原因。

1.4.2 清洗 清點(diǎn)無(wú)誤后，清洗人員將器械軸節(jié)充分打開(kāi)套入U(xiǎn)型架內(nèi)，豎立整齊放置在不銹鋼清洗籃筐內(nèi)，每筐器械單獨(dú)放置，再根據(jù)手術(shù)器械包名稱和手術(shù)護(hù)士簽名對(duì)號(hào)將特制的編碼牌放入清洗籃筐內(nèi)，器械在酶液中浸泡3～5min，如有明顯血跡，在酶液下刷洗后放入全自動(dòng)清洗機(jī)內(nèi)清洗。

1.4.3 檢查保裝 手術(shù)器械清洗烘干后，由清潔區(qū)護(hù)士按照器械包明細(xì)單進(jìn)行核對(duì)，數(shù)量準(zhǔn)確后仔細(xì)檢查器械的清洗質(zhì)量，如有無(wú)血跡、銹跡、污垢，功能完好性。經(jīng)雙人核對(duì)無(wú)誤后在器械包明細(xì)單上簽名，將器械包明細(xì)單和合格的器械一起打包。包裝材料選擇綠色雙層棉布，便于與其他科室的無(wú)菌包識(shí)別，包的體積不超過(guò)30cm×30cm×50cm，布類重量不超過(guò)5kg，器械重量不超過(guò)7kg。包內(nèi)放置化學(xué)指示卡、包外貼化學(xué)指示膠帶，并貼上電腦打印標(biāo)簽（包名、鍋號(hào)、鍋次、打包人、核對(duì)人、滅菌日期、失效日期）。

1.4.4 滅菌發(fā)放 高壓蒸汽滅菌后發(fā)放人員檢查手術(shù)無(wú)菌包合格，隨發(fā)放清單用密閉無(wú)菌運(yùn)輸車送到手術(shù)室，手術(shù)室護(hù)士核對(duì)后，按照無(wú)菌物品先后順序放入無(wú)菌物品存放室備用。

1.5 效果評(píng)價(jià)

1.5.1 自行設(shè)計(jì)手術(shù)器械包質(zhì)量評(píng)價(jià)表 自行設(shè)計(jì)手術(shù)器械包質(zhì)量評(píng)價(jià)表，內(nèi)容有：包布的清潔完好、器械清洗質(zhì)量、器械功能完好性、器械數(shù)量準(zhǔn)確性、包外標(biāo)簽、包內(nèi)指示卡共6項(xiàng)，以“合格”或“不合格”進(jìn)行評(píng)價(jià)。在實(shí)施手術(shù)室－供應(yīng)室一體化管理模式前后，由手術(shù)室專管手術(shù)器械包的高年資護(hù)士隨機(jī)抽查160個(gè)手術(shù)器械包，完成評(píng)價(jià)表的填寫(xiě)。

1.5.2 管理模式評(píng)價(jià) 實(shí)施手術(shù)室－供應(yīng)室一體化管理模式一年后，由護(hù)理部對(duì)手術(shù)室、供應(yīng)室人員進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查表內(nèi)容有：（1）封閉式提問(wèn)：管理模式的選擇，即選擇傳統(tǒng)管理或手術(shù)室－供應(yīng)室一體化管理；（2）開(kāi)放式提問(wèn)：兩種管理模式的優(yōu)缺點(diǎn)比較。匿名填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)收回。

1.5.3 手術(shù)接臺(tái)等待時(shí)間比較 手術(shù)接臺(tái)等待時(shí)間是指，前一臺(tái)手術(shù)患者送出手術(shù)室至下一臺(tái)手術(shù)患者入手術(shù)室開(kāi)始麻醉的時(shí)間［2］。由手術(shù)室巡回護(hù)士對(duì)我院2009年11月份和2011年12月份日間時(shí)段手術(shù)接臺(tái)等待時(shí)間進(jìn)行逐臺(tái)記錄，用以比較實(shí)施前后的手術(shù)接臺(tái)等待時(shí)間。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析，手術(shù)接臺(tái)等待時(shí)間以（±s）進(jìn)行描述，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，手術(shù)器械包質(zhì)量評(píng)價(jià)采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)器械包質(zhì)量評(píng)價(jià)（表1）

表1 實(shí)施手術(shù)室－供應(yīng)室一體化管理模式前后的手術(shù)器械包質(zhì)量比較

2.2 手術(shù)室護(hù)士、供應(yīng)室人員對(duì)一體化模式的評(píng)價(jià)

實(shí)施手術(shù)室－供應(yīng)室一體化管理模式1年后，護(hù)理部對(duì)手術(shù)室護(hù)士、供應(yīng)室人員進(jìn)行一體化管理模式的調(diào)查，發(fā)放問(wèn)卷37份，其中手術(shù)室21份，供應(yīng)室16份，收回有效問(wèn)卷手術(shù)室21份，供應(yīng)室15份。問(wèn)卷表統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，手術(shù)室護(hù)士有21名（100%）贊同一體化管理模式，有20名（95.24%）護(hù)士認(rèn)為一體化管理減少了手術(shù)室護(hù)士的非護(hù)理性操作，有更多的時(shí)間和精力用于手術(shù)病人的護(hù)理；有19（90.48%）名護(hù)士認(rèn)為一體化管理有利于提高手術(shù)

室的工作效率。供應(yīng)室工作人員中有14名（93.33%）認(rèn)可一體化管理模式，有12名（80.00%）認(rèn)為一體化管理有利于體現(xiàn)供應(yīng)室人員的專業(yè)價(jià)值。由此可見(jiàn)，一體化管理得到手術(shù)室護(hù)士和供應(yīng)室人員的肯定。

2.3 手術(shù)接臺(tái)等待時(shí)間比較 2009年11月份和2011年12月份日間時(shí)段手術(shù)分別為563臺(tái)和708臺(tái)，接臺(tái)等待時(shí)間分別為（23.4±1.5）min和（20.1±1.8）min，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，t＝34.921，P＜0.01差異有極顯著意義。

3 討論

3.1 實(shí)施手術(shù)室－供應(yīng)室一體化管理能有效提高手術(shù)器械的質(zhì)量 手術(shù)器械的清洗質(zhì)量直接影響著器械的消毒滅菌質(zhì)量，在以往傳統(tǒng)管理方法中，手術(shù)器械用后只是由洗手護(hù)士常規(guī)用自來(lái)水沖洗后直接包裝送供應(yīng)室消毒滅菌，而手術(shù)室護(hù)士未經(jīng)過(guò)專業(yè)的器械清洗、打包流程的培訓(xùn)，且手術(shù)室無(wú)專門(mén)的清洗設(shè)備，難以保證手術(shù)器械的清洗和包裝質(zhì)量。實(shí)施手術(shù)室－供應(yīng)室一體化管理模式后。規(guī)范了手術(shù)器械的清洗、檢查包裝、消毒滅菌操作流程，有利于醫(yī)院感染的控制。對(duì)手術(shù)器械的清洗、檢查包裝、消毒滅菌、發(fā)放均由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的供應(yīng)室專業(yè)人員來(lái)完成，形成有效、規(guī)范的清洗－包裝－滅菌循環(huán)系統(tǒng)，有利于對(duì)手術(shù)器械的全程質(zhì)量監(jiān)控，從而提高了手術(shù)器械的滅菌質(zhì)量。表1顯示，一體化管理后，手術(shù)器械包的器械清洗質(zhì)量、器械功能完好性、器械數(shù)量準(zhǔn)確性、包布的清潔完好、包外標(biāo)簽、包內(nèi)指示卡6個(gè)項(xiàng)目的檢查合格率明顯高于一體化管理前，差異有顯著意義（P＜0.01）。

3.2 實(shí)施手術(shù)室－供應(yīng)室一體化管理能節(jié)省手術(shù)室護(hù)士非護(hù)理性工作時(shí)間 實(shí)施手術(shù)室－供應(yīng)室一體化管理模式后，減少了手術(shù)室護(hù)士的非護(hù)理性操作。文獻(xiàn)報(bào)道［3］，手術(shù)器械由供應(yīng)室集中處理能使每臺(tái)手術(shù)護(hù)士節(jié)省約1h的工作時(shí)間。本調(diào)查顯示，有95.24%的手術(shù)室護(hù)士認(rèn)為一體化管理能減少手術(shù)室護(hù)士的非護(hù)理性操作時(shí)間，使她們有更多的時(shí)間用于手術(shù)室專業(yè)護(hù)理，實(shí)現(xiàn)真正意義上的把時(shí)間還給手術(shù)室護(hù)士，讓他們有更多時(shí)間參與病人的圍手術(shù)期護(hù)理。有90.48%的手術(shù)室護(hù)士認(rèn)為一體化管理有利于提高手術(shù)室的工作效率。本組資料表明，實(shí)施一體化管理前后的手術(shù)接臺(tái)等待時(shí)間比較（P＜0.01），差異有極顯著意義，接臺(tái)等待時(shí)間明顯縮短，能有效提高手術(shù)室工作效率。

3.3 實(shí)施手術(shù)室－供應(yīng)室一體化管理有利于資源的合理利用 實(shí)施手術(shù)室－供應(yīng)室一體化管理后，將手術(shù)器械納入供應(yīng)室標(biāo)準(zhǔn)化管理流程，統(tǒng)籌管理手術(shù)器械，不需要在手術(shù)室再建清洗場(chǎng)所及購(gòu)置清洗消毒設(shè)備，而供應(yīng)室的清洗、消毒滅菌設(shè)備又能得到充分的利用，節(jié)省人力和物力的投入，降低了醫(yī)院成本。同時(shí)，供應(yīng)室護(hù)士熟知手術(shù)器械的專業(yè)清洗和保養(yǎng)，減少器械的受損因素，延長(zhǎng)器械使用時(shí)間。

3.4 實(shí)施手術(shù)室－供應(yīng)室一體化管理，強(qiáng)化手術(shù)室與供應(yīng)室的團(tuán)隊(duì)協(xié)作，利于學(xué)科發(fā)展 實(shí)施手術(shù)室－供應(yīng)室一體化管理模式后，兩科室在操作上可以更好的相互配合，使手術(shù)室護(hù)士在良好的工作氛圍和心情下全身心投入到為手術(shù)患者的護(hù)理工作中，讓患者得到最好的服務(wù)。而清洗、消毒、滅菌、儲(chǔ)存發(fā)放皆由有經(jīng)驗(yàn)的供應(yīng)室專業(yè)人員完成，既重視了供應(yīng)室人員的專業(yè)知識(shí)和技術(shù)，又能充分發(fā)揮供應(yīng)室的作用和專業(yè)特點(diǎn)［4］，從而提高了供應(yīng)室護(hù)士的業(yè)務(wù)能力和專業(yè)技術(shù)水準(zhǔn)，促進(jìn)了學(xué)科的發(fā)展。

［1］錢(qián)黎明，王雪輝，錢(qián)倩健.手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)中心標(biāo)準(zhǔn)化管理流程探討［J］.中華護(hù)理雜志，2007，42（5）：465.

［2］池水琴，蔡維.計(jì)分制量化考核在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用體會(huì)［J］.護(hù)理與康復(fù)，2011，10（3）：258－259.

［3］李桃.手術(shù)室－供應(yīng)室一體化管理模式的實(shí)施與效果［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10（5）：60－61.

［4］羅維英，師清蓮，李華喜.新形勢(shì)下對(duì)消毒供應(yīng)室工作定位的思考［J］.中華感染學(xué)雜志，2006，16（7）：794－795.

Operating room Supply room Integrated management

李惠芳（1970－），女，浙江蘭溪，大專，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，從事臨床護(hù)理及管理工作

R471，R472.1

C

1002－6975（2012）19－1747－03

2012－04－26）