個體化健康教育對慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響

徐加紅

(江蘇省連云港市中醫(yī)院急診科，江蘇 連云港 222004)

個體化健康教育對慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響

徐加紅

(江蘇省連云港市中醫(yī)院急診科，江蘇 連云港 222004)

健康教育;心力衰竭;慢性病;生活質(zhì)量

健康教育是以醫(yī)院為基地，以患者及家屬為對象，通過護理人員有計劃、有目的地教育過程，使患者增加健康知識，改善不良行為和問題，從而提高患者生活質(zhì)量及舒適度［1］。慢性心力衰竭(以下簡稱心衰)被認為是所有心臟病的最終階段，總體預(yù)后差，長期心衰病死率、心血管事件發(fā)生率及再住院率高，患者生活質(zhì)量差，是危害嚴重的臨床綜合征?；颊咭坏┍辉\斷為心衰，約1/2在5年內(nèi)死亡，重癥患者2年內(nèi)病死率高達50%［2］。為了控制慢性心衰，緩解癥狀，提高患者生活質(zhì)量，2009－06—2011－04，我們對86例慢性心衰患者進行個體化健康教育指導，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組86例均為我院急診科(12例)和心血管病科(74例)住院患者，男50例，女36例;年齡35～85歲，平均(55.2±14.7)歲;病程 2～18年，平均(6.4±1.5)年;美國紐約心臟病學會(NYHA)心功能分級［3］:Ⅱ級15例，Ⅲ級42例，Ⅳ級29例。

1.2 診斷標準 慢性心衰診斷及NYHA心功能分級依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)［3］執(zhí)行。

1.3 方法

1.3.1 疾病知識教育 對患者不同的健康問題，由責任護士采取口頭講解和書面指導相結(jié)合的“一對一”合理咨詢法。根據(jù)患者不同需求，制訂最佳個體化健康教育方案，內(nèi)容要根據(jù)患者及家屬不同的文化素質(zhì)、心理狀態(tài)、生活方式及經(jīng)濟能力而定。語言要通俗易懂，態(tài)度誠懇親切，使患者和家屬易于接受。發(fā)放自編的《冠心病防治手冊》、《心衰病人的注意要點》及《心臟病人住院須知》等小冊子，讓患者和家屬閱讀和學習，從而增加患者的健康保健意識。預(yù)防呼吸道感染，呼吸道感染是心衰最常見、最重要的誘發(fā)因素。發(fā)熱、心動過速及咳嗽等均可使心臟負荷加重，因為肺淤血的發(fā)生減弱了其排除呼吸道分泌物的能力。另外，感染可使類癌細胞因子水平增高，進一步加重心肌損害［4］。因此，要注意保持病房環(huán)境清潔，不可將患者安排在有可疑呼吸道感染等患者的病室。每日早、晚開窗通風30 min，室內(nèi)溫度保持22～24℃，濕度50% ～60%，病室定期消毒，每周2次。床旁備手消毒劑，減少和控制病室操作人員。告知患者注意攝生，根據(jù)氣溫變化隨時增減衣被，平時不到人員較多的公共場所，有條件的患者每年接種1次流感疫苗，可減少呼吸系統(tǒng)感染的危險［5］。

1.3.2 心理教育 患者入院時往往表現(xiàn)為恐懼、焦慮心理。責任護士應(yīng)熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境及住院規(guī)章制度、管床醫(yī)生和護士。交代床頭呼叫器的使用方法，及時了解患者需求，全面了解患者情況，消除患者恐懼陌生心理，使其盡快適應(yīng)新環(huán)境，以建立良好的護患及醫(yī)患關(guān)系，使其積極主動配合護理及治療。

1.3.3 飲食指導 慢性心衰患者飲食宜清淡，易消化，低鹽限水，并做到少量多餐，每日分4～5次進餐，以減少餐后胃過度充盈及橫隔抬高增加心臟負荷。適當限制蛋白質(zhì)及熱能攝入。重度心衰時蛋白質(zhì)控制在25～30 g/d，熱能約2 520 kJ，待病情穩(wěn)定后可適量增加，蛋白質(zhì)可加至40～50 g/d，熱能4 200～6 300 kJ。限制鹽和水，可使血容量減少，左室舒張末壓降低，改善患者癥狀［6］。告知患者，飲食中攝鹽過多會導致體液量增加，引起肺水腫和肺淤血，攝鹽量應(yīng)＜5 g/d，頑固性水腫者＜2 g/d。各種腌制品、調(diào)味品、汽水及豆腐干等含鈉量均較高，應(yīng)盡量避免食用。但長期低鹽飲食會造成食欲減退，惡心無力，可間歇使用代用品如低鈉鹽。要控制水的攝入量，應(yīng)＜1 500 mL/d。對嚴重心衰尤其伴有腎功能衰退者，由于排水能力降低，在采取低鈉飲食的同時，更應(yīng)控制水的攝入，否則可引起稀釋性低鈉血癥，導致頑固性心衰。一旦發(fā)生稀釋性低鈉血癥，將液體攝入量限制在500～1 000 mL/d，并采用藥物治療。在加強利尿期間，尿量多時參考血清鉀水平給予補鉀治療，同時還要預(yù)防低鈉和低氯的發(fā)生。若血鈉＜130 mmol/L，血氯 ＜90 mmol/L，利尿效果差，可使心衰加重，應(yīng)予糾正［7］。

1.3.4 用藥教育 藥物治療依從性差是心衰患者再入院的重要原因。依從性差與經(jīng)濟條件、藥物種類多、不良反應(yīng)多及重視程度不夠等因素有關(guān)。住院期間護士應(yīng)向患者詳細介紹服藥的重要性及各類藥物的作用、不良反應(yīng)及服用方法。告訴患者應(yīng)嚴格遵守醫(yī)囑服藥，不能擅自停服、漏服、多服或少服。護士必須做到看服至口。同時，鼓勵家屬督促患者服藥，這樣可提高患者出院后繼續(xù)服藥的依從性。利尿劑能減輕和消除體、肺循環(huán)淤血或水腫，還能減低心臟前負荷，改善心功能。使用利尿劑期間，準確記錄24 h出入量，觀察氣急及水腫癥狀有無好轉(zhuǎn)，尤其注意電解質(zhì)變化。對于長期口服抗凝劑華法林的患者，注意有無皮膚淤斑及牙齒、消化道、腦出血，定期檢查凝血功能。慢性心衰患者長期應(yīng)用β受體阻斷劑治療可減輕癥狀，延緩病情進展，但可加重支氣管痙攣，故有支氣管痙攣或慢性阻塞性肺疾病者慎用。

1.3.5 改善睡眠質(zhì)量 心衰患者由于伴有心悸、氣喘等癥狀，必須取端坐臥位，易引起入睡困難。右心衰體循環(huán)淤血出現(xiàn)腹脹伴水腫時，應(yīng)用利尿劑致夜尿頻繁，引起睡眠中斷，加上住院環(huán)境影響，包括環(huán)境噪聲及陌生感，嚴重影響睡眠質(zhì)量。護士應(yīng)為患者創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境和條件，保持病室空氣新鮮，溫度、濕度適宜。協(xié)助患者取舒適臥位，將患者夜間常用物品，如水杯、尿壺等放在易取到的地方。要合理安排各項護理工作，盡可能白天進行，夜間操作做到“四輕”，即走路輕、說話輕、操作輕及開關(guān)門輕，并盡量安排緊湊，調(diào)低室內(nèi)所有運轉(zhuǎn)儀器的報警音量，盡量使用壁燈，減少環(huán)境中聲音、光線等因素對睡眠的影響。利尿劑避免夜間使用，以免頻繁排尿而影響睡眠。

1.3.6 休息及運動指導 以往研究認為，運動訓練是慢性心衰患者的禁忌證，所有類型及各階段的心衰患者均被限制體力活動，主張臥床休息，以減少心肌耗氧量，減輕心臟負擔，緩解臨床癥狀。但長期、過度臥床會因限制活動給患者帶來許多潛在危險，包括遠期運動耐量降低、壓瘡、下肢深靜脈血栓形成、肺栓塞、下肢廢用性肌萎縮、骨質(zhì)疏松、胃腸蠕動減弱及食欲下降等。有規(guī)律的運動可以降低血壓，減輕體質(zhì)量，提高運動耐量，改善睡眠質(zhì)量，提高患者生活質(zhì)量。Ⅰ級心衰患者不必限制日常活動，但要避免爆發(fā)性運動，如突然跳躍、轉(zhuǎn)體、提重物及抱小孩等。Ⅱ級心衰患者應(yīng)限制活動，步行500 m，每日2次，上一層二段樓梯，每日2次，基本生活自理者可在家屬陪同下步行上街，以不疲勞為度，避免天天工作。Ⅲ級心衰患者可每周活動3～5次，每次20～30 min，廊內(nèi)步行100 m，每日2次，院內(nèi)步行250 m，每日2次，宜在飯后2～3 h進行。運動過程中出現(xiàn)胸悶、氣短、心前區(qū)不適、頭痛、惡心及面色蒼白等癥狀時，應(yīng)立即停止活動，并充分休息，觀察癥狀是否緩解，如無緩解應(yīng)進行治療。急性期和Ⅳ級心衰患者應(yīng)臥床休息，待心功能好轉(zhuǎn)后可下床活動，適量進行散步、氣功及太極拳等活動，并要掌握活動量，每次20 min左右。通過適量運動，可使患者心情舒暢，精力充沛，改善夜間睡眠質(zhì)量。

1.4 療效評價及方法 所有患者在入院后即進行個性化健康教育，分別在入院時、健康教育后1、3個月時，根據(jù)明尼蘇達心衰生活質(zhì)量表(MLHFQ)進行評分，分數(shù)與生活質(zhì)量呈負相關(guān)，分數(shù)越低，生活質(zhì)量越高［8］。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗。

2 結(jié)果

86 例教育前后MLHFQ評分比較見表1。

86例教育前后MLHFQ評分比較分，±s

86例教育前后MLHFQ評分比較分，±s

與入院時比較，*P ＜0.05

n 入院時 教育后1個月 教育后3個月MLHFQ 評分 86 40.5 ±14.6 18.1 ±12.2* 17.3 ±10.9*

由表1可見，86例教育后1、3個月MLHFQ評分與入院時比較均明顯降低(P＜0.05)。

3 討論

舒適護理是力求使患者達到生理、心理及社會和諧統(tǒng)一這一人類健康生活最高境界的有效的護理［9］。個性化健康教育是舒適護理的有效手段。近年來隨著醫(yī)學的發(fā)展，慢性心衰的治療有了長足進展，但目前大多無法治愈，只能通過用藥緩解癥狀。但是由于患者對疾病知識的缺乏，導致病情反復發(fā)作，嚴重影響患者生活質(zhì)量。所以，健康教育工作在心衰的治療及康復中具有重要地位，是促進病情好轉(zhuǎn)的重要環(huán)節(jié)。

本研究表明，通過對慢性心衰患者進行個體化健康教育指導，可幫助患者獲得相關(guān)知識和技能，了解疾病狀況及不良飲食、心理及生活方式對疾病的危害，提高思想認識，克服不良習慣，從而積極地配合治療，增強自我護理能力，降低疾病復發(fā)率，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量，且能使患者的生活舒適度長期維持在較高水平。

［I］鈴木美惠子，陳淑英.現(xiàn)代護理學［M］.上海:上海醫(yī)科大學出版社，1992:21.

［2］Eichhorn EJ.Prognosis determination in heart failure［J］.Am J Med，2001，110(Suppl 7A):14S －36S.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)［S］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:77－85.

［4］胡大一，馬長生.心臟病學實踐(2001)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:229.

［5］邵欣，李崢，孫紅，等.慢性心力衰竭患者自我護理行為的調(diào)查研究［J］.中華護理雜志，2010，45(7):648 －650.

［6］于江.對慢性心衰患者實施護理干預(yù)的效果影響［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15(12):25 －27.

［7］楊躍進，華偉.阜外中外心血管內(nèi)科手冊［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:233.

［8］汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊(增訂版)［M］.北京:中國心理衛(wèi)生雜志社，1999:200－203.

［9］周銀玲，宋麗華，孫立波，等.舒適護理的研究現(xiàn)狀與展望［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2008，14(17):1923 －1924.

R541.61;R494

A

1002－2619(2012)12－1890－02

徐加紅(1968—)，女，副主任護師，學士。從事心血管科危急重癥護理。

2012－03－06)