龍馬育嗣湯治療少弱精子癥臨床觀察

張敬然 姚 莎

(河北省廊坊市中醫(yī)醫(yī)院婦科，河北 廊坊 065000)

龍馬育嗣湯治療少弱精子癥臨床觀察

張敬然 姚 莎1

(河北省廊坊市中醫(yī)醫(yī)院婦科，河北 廊坊 065000)

少精子癥;弱精子癥;中藥療法;海龍;海馬(中藥)

不育癥是男科常見(jiàn)病癥之一。研究資料表明，世界人口中有10%的夫婦患有不育癥，其中男性造成的不育占30%～40%。精液質(zhì)量與男性不育癥有著十分密切的關(guān)系，也是男性不育癥診斷及療效觀察的重要客觀依據(jù)［1］。2003—2008年，我們采用龍馬育嗣湯治療少弱精子癥120例，并與西醫(yī)治療60例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)《人類(lèi)精液及精子宮頸粘液相互作用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊(cè)》［2］，精液常規(guī)檢查2次，精子密度均＜20×109/L，精子活率＜0.50，a級(jí)精子 ＜0.25 或(a+b)級(jí)精子 ＜0.50。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 重度少精子癥及無(wú)精子癥、逆行射精或不射精，精索靜脈曲張，服用抗腫瘤、抗癲癇等有礙生精及精子活力的藥物者。

1.2 一般資料 全部180例均為河北省廊坊市中醫(yī)醫(yī)院婦科門(mén)診患者，隨機(jī)分為2組，治療組120例，年齡24～40歲，平均30.6歲;病程2～7年，平均3.5年;其中單純少精子癥25例，單純精子活力低下19例，少弱精子混合型76例。對(duì)照組60例，年齡24～39歲，平均29.8歲;病程2～6年，平均3.0年;其中單純少精子癥12例，單純精子活力低下9例，少弱精子混合型39例。2組患者均結(jié)婚2年以上，夫妻雙方均未采取任何避孕措施，女方經(jīng)婦科生殖健康檢查正常而未懷孕，均為原發(fā)性不育，2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予龍馬育嗣湯。藥物組成:海龍10 g，海馬5 g，黃狗腎1條，山茱萸10 g，葫蘆巴10 g，韭菜子10 g，黃芪15 g，菟絲子 20 g，淫羊藿 10 g，西洋參 5 g，鹿角片10 g，牛膝6 g，山藥10 g。肝郁氣滯加柴胡、白芍藥;濕熱內(nèi)蘊(yùn)加黃柏、蒼術(shù)、車(chē)前子;陰虛火旺加知母、黃柏、生地黃;血瘀阻滯加丹參、王不留行。每日1劑，水煎2次，每次煎50 min，取汁400 mL，分早、晚2次淡鹽水送服。

1.3.2 對(duì)照組 予西醫(yī)治療。注射用絨促性素(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020674)2 000 U，每周2次肌肉注射;維生素E膠丸(天津市中央藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020262)50 mg，維生素C(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13022782)300 mg，均每日3次口服。

1.3.3 療程 2組均30 d為1個(gè)療程，連服3個(gè)療程。治療期間忌煙酒。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前后對(duì)2組進(jìn)行精液常規(guī)檢測(cè)，觀察精子密度、活動(dòng)精子百分率及精子活力情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)［2］和《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合不孕不育診療學(xué)》［3］，并結(jié)合臨床擬定。治愈:治療后精液分析指標(biāo)正常且妻子懷孕;顯效:少精癥者治療后精子密度≥20×109/L，弱精子癥者治療后精子活力a級(jí)精子≥0.25或(a+b)級(jí)精子≥0.50，即精液分析指標(biāo)正常但其妻未受孕;有效:少精子癥者治療后精子密度提高率＞0.50或者達(dá)到15×109/L，弱精癥者治療后精子活力a級(jí)精子不少于0.125或(a+b)級(jí)精子提高幅度≥0.50，或a級(jí)精子與b級(jí)精子之和≥0.30，其妻未懷孕;無(wú)效:治療前后無(wú)變化，或精子密度及精子活力提高幅度達(dá)不到顯效或有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

由表1可見(jiàn)，2組治愈率及總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后精液常規(guī)參數(shù)比較 見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后精液常規(guī)參數(shù)比較±s

表2 2組治療前后精液常規(guī)參數(shù)比較±s

與本組治療前比較，*P＜0.01;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.01

治療組(n=120)對(duì)照組(n=60)治療前 治療后精子密度(×109/L) 9.92 ±2.84 26.91 ±10.41＊△ 10.37 ±2.89 20.15 ±10.56治療前 治療后*活動(dòng)精子百分率 0.20±0.11 0.68±0.22＊△ 0.25±0.11 0.52±0.26*a級(jí)精子 0.12±0.04 0.25±0.08＊△ 0.12±0.05 0.20±0.09*(a+b)級(jí)精子 0.23±0.02 0.56±0.16＊△ 0.24±0.04 0.38±0.12*

由表2可見(jiàn)，2組治療后精液常規(guī)參數(shù)均較本組治療前明顯改善(P＜0.01)，且治療組改善優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。

3 討論

目前，世界范圍內(nèi)男性生育質(zhì)量普遍降低。男性不育癥病因比較復(fù)雜，受環(huán)境污染、心理壓力及煙酒嗜好等多種因素影響。少弱精子癥是導(dǎo)致男性不育最常見(jiàn)的原因之一，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，一般認(rèn)為可能與內(nèi)分泌因素、生精相關(guān)基因缺失或突變、微生物感染及微量元素缺乏等因素有關(guān)［4－5］。其治療藥物多以性激素、抗炎、鋅制劑及抗氧化劑等為主，但臨床應(yīng)用受孕率低，療效欠佳。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎藏精，主生殖，腎中精氣充盛，則人體健康，生育能力正常;腎中精氣虧虛，則人體多病，生殖能力低下。腎中精氣是由腎陽(yáng)蒸化腎陰而得，二者互生互根，不可缺一，若腎陽(yáng)虧虛則溫煦失職，精氣不化;如腎陰不足則生化無(wú)源，化源乏竭?！捌闅庋础保セ?，有充養(yǎng)先天腎氣的作用。少弱精子癥的病機(jī)多屬腎精虧損，脾腎陽(yáng)虛，氣化不足，或伴有血瘀、氣郁、濕熱。治以補(bǔ)腎添精、溫腎壯陽(yáng)及健脾益氣為主，或兼理氣活血、清熱利濕。龍馬育嗣湯以海馬、海龍、黃狗腎為主藥，補(bǔ)腎添精，溫腎壯陽(yáng);加山茱萸、菟絲子填充腎精，增加精氣生化之源;葫蘆巴、韭菜子、淫羊藿、鹿角片溫補(bǔ)腎陽(yáng);黃芪、西洋參、山藥健脾益氣，補(bǔ)后天以助先天;牛膝補(bǔ)肝腎，且引藥下行。諸藥配伍，動(dòng)中有靜，動(dòng)靜相輔，陰陽(yáng)雙補(bǔ)，先后天共助，而達(dá)到補(bǔ)腎添精、益氣壯陽(yáng)之效，用淡鹽水送服有引經(jīng)及增強(qiáng)療效之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，海龍乙醇提取物具有性激素樣作用［6］，能不同程度的增加正常雄性小鼠的精子數(shù)量和精子成活率，明顯增加環(huán)磷酰胺造模小鼠精子數(shù)量、精子成活率及性腺、性器官的質(zhì)量［7］。淫羊藿主要成分淫羊藿苷具有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌及性腺功能的作用［8］。黃芪能增加弱精子癥精子線粒體活性，提高精子含量，改善活力［9］。本研究結(jié)果顯示，龍馬育嗣湯可明顯提高少弱精子癥患者精子質(zhì)量，提高精液活力，從而使受孕率增加，療效確切，值得臨床推廣使用。

［1］張國(guó)鋒，王彩霞，李朋，等.補(bǔ)腎生精湯對(duì)少弱精子癥患者精液質(zhì)量的影響［J］.河北中醫(yī)，2012，34(3):414 －415.

［2］世界衛(wèi)生組織.人類(lèi)精液及精子宮頸粘液相互作用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊(cè)［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:5.

［3］程涇.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合不孕不育診療學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2000:741－743.

［4］馬麗娜，李鳳云，馮錫才.不孕不育與支原體、衣原體感染和抗精子抗體的關(guān)系［J］.實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2008，6(5):463－464.

［5］蔡文娟，許劍鋒，周善杰，等.非梗阻性無(wú)精子癥患者Y染色體微缺失的研究［J］.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2010，18(10):598－601.

［6］張朝暉，徐國(guó)鈞，徐珞珊，等.海龍類(lèi)乙醇提取物的激素樣作用［J］.中藥材，1995，18(4):197 －199.

［7］孔增科.易混淆中藥品種辨析與臨床應(yīng)用［M］.天津:天津科技翻譯出版公司，2007:303.

［8］李芳芳，李恩，呂占軍，等.淫羊藿甙對(duì)大鼠卵泡顆粒細(xì)胞和腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞分泌功能的影響［J］.中國(guó)中藥雜志，1997，22(8):499－500.

［9］梁培育，李浩勇，肖勁逐，等.添加黃芪注射液對(duì)人精子線粒體功能的影響［J］.中國(guó)男科學(xué)雜志，2004，18(3):11 －13.

R256.560.531;R446.144

A

1002－2619(2012)12－1853－02

1 河北省文安縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 文安 065800

張敬然(1963—)，女，副主任中醫(yī)師。從事中醫(yī)婦科、不孕不育癥的診治及研究。

2012－06－12)