C-反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計數(shù)聯(lián)合檢驗在兒科中的臨床價值

李金保

江西省安?？h人民醫(yī)院,江西吉安 343200

臨床上感染性疾病為兒科一種比較常見的疾病，病理機制主要為炎癥反應(yīng)，現(xiàn)階段一般采用外周血白細(xì)胞計數(shù)（WBC）和分類來對細(xì)菌性或是病毒性感染進行初步鑒別診斷。然而白細(xì)胞計數(shù)結(jié)果會受到生理狀況、年齡、應(yīng)激以及環(huán)境等諸多因素的影響；C-反應(yīng)蛋白（CRP）為急性時相反應(yīng)蛋白的一種，在發(fā)生急性感染、炎癥以及組織損傷時其濃度會發(fā)生迅速的升高，其相對于WBC計數(shù)具有更高的可靠性以及靈敏性，為一種急性期反應(yīng)指標(biāo)。最近幾年以來由于分子生物學(xué)以及免疫學(xué)的飛速發(fā)展，CRP的檢測方法也朝著更靈敏、更快速、更簡便的方向發(fā)展，所需標(biāo)本量也更少。并且隨著檢驗方法和儀器的更新，CRP的即時床旁檢驗（point-of-care testing，POCT）也越來越成為趨勢。該次研究中出于對CRP和WBC聯(lián)合檢驗在兒科中的臨床價值進行評價分析的目的，對該院兒科2010年1月—2012年4月收治的97例患兒開展CRP和WBC聯(lián)合檢測，并對檢測結(jié)果進行了統(tǒng)計分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象為該院兒科收治的臨床患兒病例，共抽取97例，其中有男 59例，女38例，年齡5個月～13歲，平均（6.9±2.1）歲。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集 嚴(yán)格遵循末梢血采血操作規(guī)程，采取患兒末梢血100 uL，置于EDTA-K2抗凝子彈頭內(nèi)，并注意做好充分混勻后，對其分別進行CRP和WBC檢測。

1.2.2 檢測方法CRP檢測采用NEPHSTAR單通道特定蛋白分析儀，檢測方法為免疫散射比濁法；WBC計數(shù)采用BC-5380血細(xì)胞分析儀進行檢測，所用試劑均為儀器廠家專用配套試劑；血細(xì)胞分析儀以及特定蛋白分析儀每日室內(nèi)質(zhì)量控制合格。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)

該研究中將 CRP＞10 mg/L,WBC＞10×109/L者視為陽性。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，CRP檢測結(jié)果陽性者42例，陽性率為43.3%；WBC檢查結(jié)果陽性者54例，陽性率55.7%。兩個指標(biāo)檢測結(jié)果均呈陽性者29例，陽性率為29.9%。見表1。

表1 97例兒科患兒CRP與WBC檢測結(jié)果統(tǒng)計

3 討論

因兒童的免疫力相對較低，較易經(jīng)多種途徑而發(fā)生細(xì)菌性或病毒性感染疾病，并且多數(shù)情況下病情均會較重，對其進行早期的鑒別診斷存在較大的困難。目前主要依靠醫(yī)院實驗室對血、痰、腦脊液等標(biāo)本進行微生物培養(yǎng)鑒定來鑒別診斷，但檢測時間一般較長，很容易導(dǎo)致治療時機被延誤?；純涸诩?xì)菌性感染發(fā)病過程中，C-反應(yīng)蛋白上升的時間相對于白細(xì)胞要早，并且恢復(fù)的速度也相對較快，具有較高的敏感性。因此，快捷、簡便且標(biāo)本量少的C-反應(yīng)蛋白檢測，能夠輔助臨床醫(yī)生鑒別診斷患兒是否存在細(xì)菌感染的情況。該次研究結(jié)果顯示，C-反應(yīng)蛋白濃度發(fā)生急速升高，提示患兒很有可能患有細(xì)菌感染性疾病。外周血白細(xì)胞水平的變化一直以來是細(xì)菌性感染和病毒性感染鑒別診斷的一個重要依據(jù)：如果患兒的外周血白細(xì)胞水平發(fā)生明顯的升高，則一般情況下為細(xì)菌感染性疾??；如果患兒末梢血白細(xì)胞水平降低或者是處在正常的水平，但是其淋巴細(xì)胞的分類計數(shù)明顯升高，則表明為病毒性感染疾病。然而，能夠影響外周血白細(xì)胞水平的因素較多，主要有年齡、環(huán)境、生理狀況、應(yīng)激以及治療干預(yù)等，所以僅僅依靠外周血白細(xì)胞計數(shù)往往會對醫(yī)師的鑒別診斷產(chǎn)生影響。

最近幾年以來，因抗生素濫用所引起的不良反應(yīng)發(fā)生率逐漸增多，受到了醫(yī)療界和醫(yī)療衛(wèi)生主管部門的高度重視。因此，在對患兒應(yīng)用抗生素的過程中，應(yīng)首先對患兒展開細(xì)菌感染病癥的確診。通過該次研究可知，C-反應(yīng)蛋白同白細(xì)胞計數(shù)聯(lián)合檢測能夠為初診患兒是否發(fā)生細(xì)菌性感染提供客觀可靠的參考依據(jù)，并能夠?qū)εR床醫(yī)師合理用藥發(fā)揮指導(dǎo)作用，針對兩項指標(biāo)檢測結(jié)果均呈陽性者，醫(yī)師可對其采取抗生素治療，若是兩項指標(biāo)檢測結(jié)果均正常，則可不必應(yīng)用抗生素，或者可以減少使用，如果這兩項指標(biāo)檢測結(jié)果不一致，則應(yīng)對患兒的臨床表現(xiàn)進行密切觀察。

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