逐層浸潤麻醉在甲狀腺良性腫瘤手術中的應用研究

于立新

吉林省腫瘤醫(yī)院麻醉科，吉林長春 130012

甲狀腺良性腫瘤是現(xiàn)代臨床中極為常見的良性腫瘤之一，其臨床治療常以手術方式為主。對于甲狀腺良性腫瘤手術的麻醉方式有多種，而為了探討更為有效的甲狀腺良性腫瘤手術方式，該院以2008年12月—2011年12月期間收治的64例甲狀腺良性腫瘤手術患者為研究對象，進一步分析逐層浸潤麻醉在甲狀腺良性腫瘤手術的可行性，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的64例甲狀腺良性腫瘤手術患者為研究對象，其中男39例，女25例，年齡 34～68歲之間，平均年齡 46.5歲。隨機分為治療組和對照組，每組各32例。

1.2 麻醉方法

對照組的患者采用氣管內全身麻醉的麻醉方式，其具體方法如下：對患者進行常規(guī)手術前用藥，在其進入到手術室之后為其建立靜脈通道，并給予其芬太尼4 g/kg，異丙酚2 mg/kg以及萬可松0.1 mg/kg進行常規(guī)的靜脈誘導，在為患者加壓給氧之后插入氣管導管，并接麻醉機進行機械通氣，調節(jié)患者的潮氣量8～10 mL/kg，具體的頻率10～12次/min，并根據(jù)患者在手術中的具體情況進行適當調整。運用微量泵對患者進行異丙酚 6～10 mg/(kg·h)以及瑞芬太尼 0．2 g/(kg·min)的注入來維持麻醉效果，根據(jù)患者的具體情況間斷地追加萬可松來維持其肌松。

治療組患者所運用的麻醉方式為逐層浸潤麻醉，其具體的麻醉方式如下：患者先進行較為詳細的術前檢查，并做好相應的手術準備。常規(guī)對患者進行心電監(jiān)護以及血氧飽和度的監(jiān)護，取患者頸部后伸體位，對患者進行常規(guī)的消毒、鋪巾，操作者取1%普魯卡因30～60 mL對患者進行靜脈注射。之后，沿著術口區(qū)皮下進行逐層浸潤，再切開患者的皮膚以及皮下組織、頸闊肌等，接著游離其上下皮瓣，之后懸掛其皮瓣，在患者的切緣兩邊加注普魯卡因，并沿著患者的胸鎖乳突肌內側緣不斷地加注麻藥。之后，切開患者的頸白線，游離其頸前肌群，將甲狀腺暴露出來，對其進行詳細探查之后進行甲狀腺側葉或甲狀腺腫瘤切除。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對該研究所得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理分析，計量資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗。

2 結果

兩組患者術后并發(fā)癥的比較。兩組患者均順利地完成手術治療，術中平均失血量為50 mL，且無患者死亡。治療組患者術后并發(fā)喉返神經損傷1例，術后出血患者為1例，共發(fā)生并發(fā)癥的患者為2例。而對照組患者中，喉返神經損傷患者為2例，喉上神經損傷患者為1例，術后出血患者為2例，共發(fā)生并發(fā)癥的患者為5例。治療組患者發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)顯著少于對照組患者，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況數(shù)據(jù)對比分析[n（%）]

兩組患者術后麻醉相關并發(fā)癥的比較。治療組患者沒有出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐以及頭痛等不適癥狀，而對照組患者中，有9例出現(xiàn)了腹脹、惡心、嘔吐以及頭痛等不適癥狀。治療組患者術后麻醉相關的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者術后麻醉相關并發(fā)癥的數(shù)據(jù)對比分析[n（%）]

3 討論

甲狀腺是現(xiàn)代臨床中極為常見的多發(fā)性疾病之一，其臨床治療方式多以手術治療為主，過去對于甲狀腺的手術麻醉方式多采用頸叢神經阻滯麻醉，局麻加強化麻醉以及全麻等麻醉方式，雖然這些麻醉方式的麻醉效果較好，但是麻醉的危險性較大，且其在臨床中對患者造成的副損傷也不易發(fā)現(xiàn)，故而限制了其在臨床中的使用價值[1]。甲狀腺病理具有特殊的變化，這種變化極易導致患者血運的豐富[2]。此外，甲狀腺臨近人體的氣管，故而，在為患者進行手術的時候，為了避免對患者的喉返神經造成不必要的損傷，需要患者保持清醒以積極地與操作者進行合作[3]。所以，在現(xiàn)代的臨床中對于一般無呼吸道壓迫、甲狀腺功能亢進的患者，均采用局部麻醉或神經阻滯麻醉的麻醉方式。然而，頸叢神經阻滯麻醉所需要的麻醉藥劑量較大，容易對患者產生不良影響，而全身麻醉又容易導致患者產生舌后墜、咽喉部積存分泌物、喉痙攣以及患者的心率加快、心律失常、血壓下降等不良反應的出現(xiàn)。所以，探求出一種有效的甲狀腺良性腫瘤手術麻醉方式具有十分重要的現(xiàn)實意義[4]。

普魯卡因是一種安全性極高的常用局部麻藥，其脂溶性和血漿蛋白結合率都較低，且該藥物的粘膜穿透力較差，尤其適用于局部浸潤麻醉中，故而，本項研究對甲狀腺良性腫瘤手術患者所運用的麻醉方式為普魯卡因逐層浸潤麻醉，臨床療效顯著[5]。

該研究結果顯示，運用普魯卡因逐層浸潤麻醉的方式來對甲狀腺良性腫瘤手術患者進行麻醉不僅十分安全和可靠，且能有效降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率，臨床麻醉效果十分顯著，值得在臨床中進行大力的推廣。此外，需要注意的是逐層浸潤麻醉雖然在臨床中有許多優(yōu)點，然而，它并不能夠完全取代全身麻醉在甲狀腺良性腫瘤手術中的作用，在臨床中，醫(yī)護人員還是應該根據(jù)患者的實際情況，對其進行較為全面的評估，并為其個性化的治療方案、選擇最為適合的麻醉方式，以有效地保障患者的手術治療效果，促進其早日康復。

[1]鐘飛,賴北平,郭震宇.逐層浸潤麻醉在甲狀腺良性腫瘤手術中的應用[J].贛南醫(yī)學院學報,2011,31(6):792.

[2]賀建業(yè),伍冀湘,李華志,等.局部麻醉下腔鏡輔助小切口甲狀腺手術的可行性探討[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2010,10(7):616-619.

[3]田立民,陳巍,李萬林,等.局部浸潤麻醉下手術治療甲狀腺疾病體會[J].陜西醫(yī)學雜志,2011,40(7):913-914.

[4]胡三元.甲狀腺腫瘤的腔鏡手術[J].臨床外科雜志,2008,16(10):650-651．

[5]劉俊杰,趙俊.現(xiàn)代麻醉學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1999:737．