動脈硬化的中醫(yī)辨證分型及與PWV、ABI及血脂的關(guān)系研究

占 戈 高 迎 袁玉嬌 田 園 李春雨

(北京市東城區(qū)第一人民醫(yī)院，100075)

目前心腦血管疾病已成為威脅人民健康的主要疾病，而隨著對心血管病變的研究深入，逐漸認識到血管壁的病變是各種心血管事件發(fā)生的基礎(chǔ)［1］，而動脈硬化在其中起著重要的作用，預防、治療動脈硬化就是預防心腦血管疾病的發(fā)生。動脈僵硬度(彈性)的改變早于結(jié)構(gòu)的改變［2］，早期發(fā)現(xiàn)和干預亞臨床期血管病變的進展是延緩和控制心血管事件的根本措施?？紤]到動脈硬化程度評估在心血管疾病防治方面的潛在作用，作為評估動脈硬化的指標，脈搏波速(Pulse wave velocity，PWV)與踝臂指數(shù)(Ankle-braehial Index，ABI)的作用正日益引起重視。動脈硬化是全身性疾病，亞臨床動脈硬化可無任何癥狀，僅表現(xiàn)為動脈彈性減退、僵硬度增加，不易引起患者的重視。本研究通過對比觀察動脈硬化的癥狀、體征(證候)表現(xiàn)，總結(jié)動脈硬化的中醫(yī)辨證分型，及與PWV、ABI、血脂的關(guān)系，將為動脈硬化相關(guān)性疾病的防治奠定理論基礎(chǔ)。

1 臨床資料

1.1 研究對象 選擇北京市東城區(qū)第一人民醫(yī)院2008年10月-2011年8月的門診及住院患者共990例，其中男性423例，女性567例，年齡平均(69.95±11.12)歲。

1.2 研究方法

1.2.1 納入標準 1)ABI≤0.9或 PWV≥1400cm/s;2)年齡:20～90歲;3)簽署本研究知情同意書者。

1.2.2 排除標準 各種血栓栓塞性臨床表現(xiàn)，肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，精神病患者，癌癥病史及不愿合作者。

1.2.3 證候?qū)W觀測 根據(jù)第五版《中醫(yī)診斷學》及專家組經(jīng)驗，制定《動脈硬化的中醫(yī)辨證分型觀察表》，歸納證候要素，總結(jié)出動脈硬化的中醫(yī)辨證分型。

1.2.4 觀測指標 PWV、ABI、血脂。

1.3 統(tǒng)計學方法 將調(diào)查信息用EXCEL表進行錄入，建立數(shù)據(jù)庫。使用SAS 8.2統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析處理。中醫(yī)辨證分型采用因子分析，計量資料以(±s)表示，證型間各指標比較采用非參數(shù)檢驗。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證型總結(jié) 動脈硬化的中醫(yī)辨證可以分為痰瘀互阻證、氣陰兩虛證、熱證、氣滯證。中醫(yī)證型分析見表1。

表1 中醫(yī)證型分布

2.2 中醫(yī)證型與PWV、ABI關(guān)系 見表2。

表2 中醫(yī)證型與PWV、ABI關(guān)系(±s)

表2 中醫(yī)證型與PWV、ABI關(guān)系(±s)

注:各證型之間ABI比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，PWV比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，痰瘀互阻證＞熱證＞氣陰兩虛證＞氣滯證。

PWV ABI痰瘀互阻證證型類別1920.91 ±995.81 1.04 ±0.14 3230.89 ±1379.91 1.05 ±0.17氣陰兩虛證 2116.36 ±1097.66 1.03 ±0.18熱證 2620.91 ±1215.32 1.02 ±0.15氣滯證

2.3 中醫(yī)證型與血脂關(guān)系 見表3。

表3 中醫(yī)證型與血脂關(guān)系(±s，mmol/L)

表3 中醫(yī)證型與血脂關(guān)系(±s，mmol/L)

注:各證型之間CHO、TG、HDL-C比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，LDL-C比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，痰瘀互阻證＞氣陰兩虛證＞熱證＞氣滯證。

CHO TG HDL-C LDL-C痰瘀互阻證證型類別5.23 ±1.41 1.83 ±1.6 1.28 ±0.51 2.85 ±0.81 5.11 ±1.20 1.50 ±0.71 1.19 ±0.32 4.02 ±2.13氣陰兩虛證 4.60 ±1.31 1.79 ±1.94 1.29 ±0.42 3.30 ±1.11熱證 5.19 ±1.38 1.81 ±1.49 1.19 ±0.43 3.12 ±0.98氣滯證

3 討論

動脈硬化是一種全身性的疾病，近年來該病在我國逐漸增多，成為老年人死亡的主要原因之一［3］。動脈彈性降低，僵硬度增加是血管結(jié)構(gòu)改變、功能下降的早期信號。PWV是指由心臟泵血到大動脈，對血管壁產(chǎn)生振動而形成的縱向波傳播速度，由2個脈搏檢出點間的距離除以兩點間傳播時間差來獲得，基于此，得出PWV與動脈壁僵硬度具有明顯相關(guān)性的理論［4］。它不僅能夠反映各種傳統(tǒng)的危險因素，也能反應一些新的危險因素如炎癥、慢性腎炎、社會心理因素對血管的損傷，是血管危險程度的重要標志之一［5］。

中醫(yī)學無動脈硬化病名，但從整體角度出發(fā)把全身的“脈絡”看成一個統(tǒng)一的組織器官——奇恒之府的“脈”，這種整體觀念對探討血管病變發(fā)生發(fā)展共性規(guī)律與共性病理環(huán)節(jié)具有重要意義。隨著現(xiàn)代醫(yī)學對動脈硬化研究的深入，中醫(yī)學在此方面也得到了一定的發(fā)展，但仍然存在弊端和不足，如缺乏大樣本的調(diào)查及明確的辨證分型依據(jù)等。

本研究得出動脈硬化辨證分型，分別為痰瘀互阻證(34.8%)、氣陰兩虛證(28.4%)、熱證(21.4%)、氣滯證(15.4%)。其中痰瘀互阻證、氣陰兩虛證所占比例較高。研究結(jié)果提示，動脈硬化屬于本虛標實，痰濁、瘀血是非常重要的病理因素，氣陰兩虛是疾病發(fā)生的內(nèi)因。陳美華等［6］認為動脈硬化屬于本虛標實之證，本虛在于腎精不足，標實在于痰瘀互結(jié)阻于經(jīng)脈。王平平等［7］認為動脈硬化是由于氣、血、津液紊亂，臟腑功能失調(diào)而形成痰證、瘀證等，與肝、脾、腎三臟關(guān)系最為密切。本研究通過大量的樣本研究，結(jié)果表明動脈硬化四證型之間PWV、LDL-C比較有統(tǒng)計學意義，ABI、CHO、TG、HDL-C 比較無統(tǒng)計學意義，PWV 水平痰瘀互阻證＞熱證＞氣陰兩虛證＞氣滯證，LDL-C水平痰瘀互阻證＞氣陰兩虛證＞熱證＞氣滯證，痰瘀互阻證PWV、LDL-C水平最高，動脈硬化程度最重。HealthABC通過在基本健康的2488名社區(qū)老年人群(70～79歲)中測量主動脈PWV，并隨訪4.6年，結(jié)果表明，在基本健康的社區(qū)老年人群中，PWV作為動脈僵硬度的評估標志，與心血管疾病的死亡率、冠心病和中風發(fā)生率高度相關(guān)。LDL是TC的主要載體，當血漿LDL水平升高時，可向動脈內(nèi)膜遷移，動脈內(nèi)膜處的LDL受動脈內(nèi)膜細胞產(chǎn)生的氧自由基及代謝中間產(chǎn)物的影響，極易發(fā)生氧化，而形成氧化低密度脂蛋白，促進動脈硬化的發(fā)生［8］。一般認為痰濁瘀血是血脂代謝紊亂的基本病機，而血漿化學成分改變可引起血漿黏度增高，并能直接影響動脈硬化的發(fā)生。本研究表明，在動脈硬化中，PWV、血脂水平與痰濁瘀血密切相關(guān)，PWV、血脂升高可視為血中痰濁瘀血的微觀體現(xiàn)之一。

本研究總結(jié)動脈硬化的辨證分型，同時借助一些現(xiàn)代醫(yī)學的手段，使動脈硬化辨證論治在微觀領(lǐng)域逐漸清晰，為中醫(yī)學對動脈硬化的進一步研究和臨床辨證論治打下基礎(chǔ)。

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(2012-02-17收稿)