仲景系列方治療慢性腎衰41例

蔡 文 王志甫 翟 磊 郝 毅 高雨陽

(1河南省南陽市中醫(yī)院，河南省南陽市臥龍區(qū)七一路939號，473003;2河南省南陽市第一人民醫(yī)院;3河南省南陽市質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局)

全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作導(dǎo)師、河南省南陽市中醫(yī)院腎內(nèi)科主任中醫(yī)師高惠然，根據(jù)對慢性腎功能衰竭(Chronic Renal Failure，CRF)的長期深入探討和40余年治療腎病的臨床經(jīng)驗，提出本病的主要病機為脾腎虛衰，濁毒瘀阻、本虛標(biāo)實。CRF患者體內(nèi)多缺乏鋅、錳、鐵、鈣等微量元素及甲殼質(zhì)-幾丁質(zhì)、幾丁聚糖，我院以溫通補益脾腎、扶正降濁解毒、活血化瘀利水為治法，采用張仲景《金匱要略》大黃附子湯為主，結(jié)合現(xiàn)在醫(yī)學(xué)研究的微量元素學(xué)說和甲殼質(zhì)學(xué)說研制出以臍療、結(jié)腸點滴、藥浴及口服等多種給藥途徑的“仲景康復(fù)臍袋”“腎衰灌腸液”“仲景救腎藥浴液”“尿毒清”“補腎膠囊”等仲景系列的中醫(yī)藥非透析療法，用于治療CRF，并與透析療法對照觀察，取得了滿意的結(jié)果，茲介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 83例患者均來自我院腎病科的住院及門診患者。隨機分為治療組41例和對照組42例。2組在性別、年齡、主要癥狀與病情上經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1993年衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定［1］。血肌酐＞221μmoL/L;有明顯的腎功能減退、氮質(zhì)血癥或尿毒癥臨床癥狀(除外腎前或腎后因素所致);中醫(yī)辨證屬脾腎虛衰、濁毒瘀阻、正虛邪實者。癥狀多見納差腹脹、惡心嘔吐、大便干結(jié)、少尿無尿、浮腫無汗、畏寒怕冷、鼻衄肌衄、皮膚瘙癢、小腿抽筋、頭暈乏力、腰酸困疼、胸悶氣短、面色蒼白或黃胖或熏黑或污垢不爽，舌質(zhì)暗淡、舌苔白膩或厚膩、舌根水腫或如爛肉凸起狀，脈象沉細無力等。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 采用仲景系列的中醫(yī)藥非透析療法［2］。仲 景 腎 復(fù) 康 臍 袋 (國 家 專 利 號:ZL-97212328.8)［3］臍療。仲景腎衰灌腸液(豫衛(wèi)藥制字:Z05130068)［4］規(guī)格 200mL，每日 2 次，做高位結(jié)腸持續(xù)點滴。仲景救腎藥浴液:以大黃、附片、槐花、青黛、艾葉、藿香等做藥浴，每次30～60min，每日1～2次。仲景尿毒清丸［5-6］:內(nèi)含大黃、附片、砂仁、當(dāng)歸、黃芪、淫羊藿等。規(guī)格100g，每服6g，每日3次。補腎膠囊［6-7］:內(nèi)含冬蟲夏草、鳳凰衣、龍衣、蟬衣、仙茅等。規(guī)格0.3g，每瓶60粒，每服3～5粒，每日3次。一般可先取前3法中的2～3種，使惡心嘔吐等胃腸道癥狀改善后再予口服其他藥。其他輔助療法［7］:1)飲食療法:采用低鈉、低脂、低糖、低蛋白或高級精蛋白，少食多餐，多種蔬菜水果，瓜類等;2)根據(jù)二氧化碳結(jié)合力下降情況在腎衰灌腸液中加入5%碳酸氫鈉30～50mL;3)電解質(zhì)紊亂者可予適當(dāng)調(diào)節(jié);4)嚴(yán)重貧血，HGB低于6g者可予促紅細胞生成素(EPO)2000～3000單位皮下注射，每日1次;或輸新鮮紅細胞成分血適量;5)血壓過高可予降壓藥;6)低蛋白血癥可輸新鮮血漿或白蛋白;7)嚴(yán)重水腫可口服利尿藥如雙氫克尿塞，安體舒通或氨苯蝶啶，呋塞米，托拉塞米等。

1.3.2 對照組 采用透析療法［7］血液透析，根據(jù)病情每周2～3次。腹膜透析。其他輔助療法:同治療組。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］制定。顯效:癥狀減輕或消失，血肌酐降低30%以上;有效:癥狀減輕或消失，血肌酐降低20%以上;無效:不符合顯效和有效判定標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 治療結(jié)果

2.2.1 2組臨床療效比較，見表 1。經(jīng) χ2檢驗，P ＜0.01，表明2組療效間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，治療組療效優(yōu)于對照組。

表1 2組療效比較表

2.2.2 2組治療前后化驗指標(biāo)改變比較結(jié)果，見表2。經(jīng)t檢驗，治療前P＞0.05，表明2組間具有可比性，治療后P＜0.01，表明2組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，療組優(yōu)于對照組。

表2 2組治療前后SCr.HGB比較(±s)

表2 2組治療前后SCr.HGB比較(±s)

組別 SCr(μmoL/L)治療前(±sd)治療后(±sd ) t P Hb(g/L)治療前(±sd)治療后(±sd)t P治療組(41)例 418.81 ±271.65 197.24 ±118.25 0.3621 ＜0.01 72.33 ±33.46 82.12 ±26.76 5.5134 ＜0.01對照組(42)例 544.617 ±220.83 436.4447 ±265.48 3.6538 ＜0.01 62.38 ±18.41 62.67 ±18.05 0.1247 ＞0.05 t 0.141 3.934 1.5092 3.7359 P ＞0.05 ＜0.01＞0.05 ＜0.01

表3 2組治療前后癥狀改善情況比較(例)

2.2.3 2組治療前后癥狀改善情況 經(jīng)χ2檢驗，2組治療前后14個癥狀比較，其中大便秘結(jié)和少尿無尿項P＜0.001，表明2組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，治療組優(yōu)于對照組;其中惡心嘔吐，納差腹脹和舌苔厚膩項P＜0.01，表明2組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，治療組優(yōu)于對照組;其中腰酸困痛和浮腫項P＜0.05，表明2組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，治療組優(yōu)于對照組;其中鼻衄肌衄，皮膚瘙癢，無汗，怕冷，頭暈乏力，心慌胸悶及舌體瘀斑等癥狀P＞0.05，表明2組間無統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

3 典型病例

某，女，40歲。1993年7月14日4pm入院。主訴:全身浮腫伴惡心嘔吐4個月余?，F(xiàn)病史:于4個月前因過度勞累又受涼感冒后出現(xiàn)頭痛，低熱，尿量減少，繼之出現(xiàn)惡心嘔吐，全身浮腫。先在外院服中西醫(yī)藥治療2個月無效，且癥狀日益加重。某院診斷為慢性腎炎并發(fā)尿毒癥，治療20余天仍不見好轉(zhuǎn)，因畏做人工腎血液透析而轉(zhuǎn)來我院住院治療。既往史:10年前因左側(cè)下肢靜脈曲張而行左側(cè)下肢大隱靜脈切除術(shù)，術(shù)后側(cè)肢循環(huán)建立不佳，靜脈回流障礙，引起下肢水腫，繼引起大量蛋白尿等癥狀，經(jīng)治療時輕時重，遷延至今。刻下癥見:頭暈乏力，語聲低怯，全身浮腫，無汗，納呆，腹脹如鼓，惡心嘔吐頻作，尿量24h＜500mL。檢查:痛苦面容，面色暗滯，污垢不爽，口唇蒼白，皮膚粗糙起皮如甲錯，雙下肢按之沒指如泥，腹部膨隆，腹水征(+)，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白膩，脈沉細濡弱，雙尺脈欲絕。實驗室檢查:pro(+3)，WBC(+)，粗顆粒管型3-5。SCr530.4μmol/L，Hb50g/L，RBC2.00 ×109/L，ESR12mm/h，ASO838u。西醫(yī)診斷:慢性腎功能衰竭。中醫(yī)診斷:水腫、關(guān)格。辨證:脾腎陽虛，濁毒瘀阻。治法:溫補脾腎，降濁解毒，活血利尿。治療:1)仲景腎復(fù)康臍袋，外敷神闕、關(guān)元、雙腎俞等。2)仲景腎衰灌腸液200mL，臨用前加5%SB50mL，做高位結(jié)腸持續(xù)點滴，Bid。1993年7月19日查房，以上法治療次日，惡心嘔吐基本消失，可進食，大便溏日解3次，尿量24h＞1000mL，浮腫大減，膩苔漸退。守法繼用，另加服仲景尿毒清丸，每次10g，每日3次，1993年8月21日查房:諸癥消失，精神轉(zhuǎn)佳，面色轉(zhuǎn)紅潤，尿量24h＞2000mL，大便溏薄，日行2次，舌質(zhì)淡紅苔薄白微膩，脈 細 數(shù) 而 較 前 有 力，查 SCr185.64μmmoL/，BUN9.46mmoL/L，CO2-cp19.935mmoL/L。帶藥出院鞏固治療，至1993年12月27日來診:癥情穩(wěn)定，并已上班，一邊工作，一邊治療。舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈細弦。查 SCr123.76μmmL/L，BUN 6.069mmoL/L，CO2-cp20.7mmoL/L，Hb100g/L，繼續(xù)以上法鞏固治療至1993年底，復(fù)查腎功能等指標(biāo)均正常，可見其面色紅潤并一直堅持工作。經(jīng)長期追蹤隨訪至今18年余未復(fù)發(fā)。

4 討論

4.1 神闕與 CRF［9］神闕穴又稱臍中或肚臍，其在人體胎兒時為母體供應(yīng)血液和營養(yǎng)的唯一通道，其與人體的五臟六腑、四肢百骸、十二經(jīng)脈均相通行，是一個先天賜予人類的極為理想的給藥樞紐。臍療是古代中醫(yī)的一種傳統(tǒng)的行之有效的外治療法，在古醫(yī)著中早有記載，其功用已被歷代醫(yī)家所證實，“仲景腎復(fù)康臍袋”(國家專利號:ZL-97212328.8)正是繼承這種傳統(tǒng)方法。發(fā)掘仲景經(jīng)方奧旨，結(jié)合現(xiàn)代藥理研究，改變給藥途徑，內(nèi)病外治，以柔克剛，而緩圖治本。

4.2 大黃與CRF［8-10］在仲景系列非透析療法中共有4種給藥途徑(口服、臍療、藥浴、結(jié)腸點滴)，均不離大黃這味峻下之品，大黃其性苦寒剽悍，自古被醫(yī)界譽為無堅不破的“將軍”，其峻下瀉毒、破積行瘀之力甚猛，如《本草正義》謂:“大黃迅速善走，無堅不破，有蕩滌積垢，犁庭掃穴之功!”正是大黃之通腑瀉毒作用可使尿素氮等排出體外，且方中配有附片等可緩解大黃峻下之猛，故用之無妨。

4.3 皮膚與CRF［9］皮膚是一個非常理想的給藥途徑。皮膚和汗腺是人體重要的器官，藥物透皮吸收的量已被試驗所證實。慢性腎功能衰竭患者的皮膚由于嚴(yán)重的氮質(zhì)血癥而常出現(xiàn)大量的尿素霜，常引起皮膚瘙癢，汗腺阻塞，無汗畏寒，面色污垢等癥，采用“仲景救腎藥浴液”，可把有效成分通過皮膚吸收，并及時清理全身的尿素霜，而不致于再吸收入體內(nèi)，具有非常重要的臨床價值，實際上此法是一個“皮膚透析”法，并且能起到透析功效。

4.4 結(jié)腸與 CRF［9］結(jié)腸是消化道的終末段，以吸收水分為主要功能，尤其在降結(jié)腸下端形成的結(jié)腸袋是一個非常好的給藥途徑，其具有很強的吸收和排泄功能。采用“腎衰結(jié)腸透析液”200mL，加溫至45℃左右，做高位持續(xù)點滴結(jié)腸透析［6］，具有良好的彌散透析作用，既可將有成分吸收入體內(nèi)，又可將體內(nèi)非蛋白氮等毒素吸附而隨大便排出體外。此法適應(yīng)于CRF的各個階段，尤其是當(dāng)患者出現(xiàn)惡心嘔吐，納食不進而無法口服給藥時，水腫少尿，腹水胸水而無法通過靜脈途徑給藥時，則更能顯示出其快速應(yīng)急的獨特優(yōu)勢。

總之，仲景系列非透析療法，具有明顯緩解癥狀，改善腎功能指標(biāo)，降低血肌酐，升高血色素，糾正腎性貧血，提高生活質(zhì)量等作用。其中灌腸和藥浴可解毒降濁，活血利水急則治標(biāo);臍療和口服可補益脾腎，扶正祛邪以緩圖治本。以多種途徑，使有效藥物充分吸收發(fā)揮作用，力求解決口服和靜脈給藥困難的難題，此法在挽救和延長慢性腎功能衰竭患者的生命中起著重要作用。

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(2011-12-19收稿)