靜脈推注麻醉與吸入麻醉在無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中的效果觀察

鄭建寧

金溪縣中醫(yī)院麻醉科，江西金溪 344800

目前隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和進(jìn)步,婦女對(duì)生殖健康的關(guān)心程度也在不斷增加,無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)作為終止妊娠、減輕受術(shù)者痛苦的一種有效措施,已經(jīng)被越來(lái)越多的人群所接受。該研究中選取2009年11月—2011年11月期間的86例接受無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的受術(shù)者病例進(jìn)行分析，探討應(yīng)用靜脈推注和吸入兩種麻醉方式對(duì)其進(jìn)行麻醉的臨床效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取接受無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)受術(shù)者86例，分為推注組和吸入組。推注組受術(shù)者年齡18～42歲，平均27.4歲；孕次1～4次，平均1.8次；吸入組受術(shù)者年齡19～44歲，平均29.2歲；孕次1～4次，平均1.5次。

1.2 方法

推注組：靜脈注射異丙酚，劑量為2 mg/kg，持續(xù)90 s后，間斷推注異丙酚50 mg直至手術(shù)治療全部完成；吸入組：通過(guò)面罩吸入濃度為2.0%～2.5%七氟烷30 s，手術(shù)期間不將面罩松開。對(duì)兩組手術(shù)效果、宮頸擴(kuò)張情況、出血量、手術(shù)時(shí)間、不良反應(yīng)進(jìn)行比較。

1.3 麻醉效果評(píng)價(jià)方法

優(yōu):受術(shù)者在手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中非常安靜，且自述無(wú)痛;良:肢體有輕微的扭動(dòng)、小聲呻吟,沒(méi)有對(duì)手術(shù)造成影響;差:肢體活動(dòng)程度劇烈,表情非常痛苦,無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差形式（±s）表示，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果評(píng)價(jià)方法

吸入組受術(shù)者麻醉效果為：優(yōu)30例，良6例，差7例，優(yōu)良率83.8%；推注組受術(shù)者麻醉效果為：優(yōu)33例，良9例，差1例，優(yōu)良率97.6%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組受術(shù)者麻醉效果評(píng)價(jià)方法[n(%)]

2.2 宮頸擴(kuò)張、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間比較

吸入組受術(shù)者宮頸擴(kuò)張、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間情況分別為（1.3±0.3）cm、（16.9±8.2） mL、（2.9±1.4）min；推注組受術(shù)者宮頸擴(kuò)張、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間情況分別為（0.6±0.1）cm、（34.7±7.9） mL、（5.8±1.2）min。 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組受術(shù)者宮頸擴(kuò)張、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間情況比較（±s）

表2 兩組受術(shù)者宮頸擴(kuò)張、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間情況比較（±s）

組別 例數(shù) 宮頸擴(kuò)張直徑(cm)術(shù)中出血量(mL)手術(shù)時(shí)間(min)吸入組推注組P值43431.3±0.30.6±0.1<0.0516.9±8.234.7±7.9<0.052.9±1.45.8±1.2<0.05

2.3 不良反應(yīng)

吸入組和推注組受術(shù)者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況分別為6例（14.0%）和1 例（2.3%），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

異丙酚是目前臨床上常見(jiàn)的一種快速、短效的新型靜脈全麻類藥物,具有非常高的脂溶性,患者在給藥后的30 s即達(dá)到一定麻醉深度,根據(jù)手術(shù)治療所需要的時(shí)間酌情對(duì)劑量進(jìn)行補(bǔ)充,鎮(zhèn)痛效果會(huì)更加理想,蘇醒速度快，程度徹底,持續(xù)輸注不會(huì)出現(xiàn)蓄積現(xiàn)象。但異丙酚對(duì)腦血管具有直接擴(kuò)張作用,可使腦血流量、顱內(nèi)壓和腦耗氧量降低,對(duì)同時(shí)合并患有心臟、呼吸、肝腎功能損害或循環(huán)血容量減少及衰弱的患者進(jìn)行手術(shù)麻醉的過(guò)程中應(yīng)該慎用[2]。七氟烷為含氟的吸入麻醉藥，其最小肺泡內(nèi)濃度（MAC），在純氧中為1.7%，與恩氟烷相似，為氟烷的1/2。該品的呼吸抑制作用較小，對(duì)心血管系統(tǒng)的影響比異氟烷小，對(duì)腦血流量、顱內(nèi)壓的影響與異氟烷相似。不引起過(guò)敏反應(yīng)，對(duì)眼粘膜刺激輕微。誘導(dǎo)及蘇醒的速度均比較快,不會(huì)對(duì)子宮收縮和術(shù)中出血造成太大影響。但如果吸入過(guò)量，患者會(huì)產(chǎn)生呼吸抑制等不良反應(yīng),而吸入量不足會(huì)影響麻醉效果,所以在實(shí)際臨床應(yīng)用過(guò)程中必須對(duì)濃度和吸入量進(jìn)行嚴(yán)格的把握。

該次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用靜脈推注麻醉方式對(duì)接受無(wú)痛人流手術(shù)的受術(shù)者實(shí)施麻醉的效果明顯優(yōu)于吸入麻醉，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于后者，上述兩項(xiàng)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但受術(shù)者宮頸擴(kuò)張直徑明顯短于后者，手術(shù)出血量明顯多于后者，手術(shù)操作時(shí)間明顯長(zhǎng)于后者，上述3項(xiàng)指標(biāo)比較，,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果提示，雖然靜脈推注麻醉方式，在宮頸擴(kuò)張程度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間方面存在一定缺陷，但就麻醉效果和安全性而言，仍不失為對(duì)人工流產(chǎn)受術(shù)者實(shí)施麻醉的一種有效方法。

[1]熊安芳.異丙酚在無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中聯(lián)合用藥的臨床觀察[J].西部醫(yī)學(xué)論壇文集,2009(14):190-193.

[2]廖百花,肖小敏.異丙酚及米索前列醇應(yīng)用于人流術(shù)的臨床觀察[J].暨南大學(xué)學(xué)報(bào),2009(12醫(yī)學(xué)版)：70-73.

[3]江婷婷,張?zhí)K英,朱云聯(lián).七氟烷吸入麻醉在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010(4)：179-180.

[4]李巍,董冉.七氟烷與丙泊酚麻醉誘導(dǎo)喉罩置入條件的比較[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2009(9)：29-30.

[5]張溪英,郭曲練,王江平,等.七氟烷用于小兒誘導(dǎo)及維持麻醉的臨床研究[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào),2007(3醫(yī)學(xué)版)：151-154.

[6]周艷,熊平,鄭艷萍,等.七氟烷和丙泊酚用于老年患者喉罩麻醉誘導(dǎo)時(shí)的比較[J].江西醫(yī)藥,2010(12)：73-74.

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[8]任靜華,何常佑,姚洪林.8%七氟烷吸入誘導(dǎo)麻醉在小兒麻醉中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué),2009(1)：51-53.

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