阿替洛爾治療擴(kuò)張型心肌病致心衰的臨床療效分析

楊勁松

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，吉林吉林 132013

擴(kuò)張型心肌病是臨床上較為常見的一種心臟疾病，心衰是該疾病常見的臨床并發(fā)癥，且具有較高的致死率。β受體阻滯劑是臨床上常用的一種擴(kuò)張型心肌病治療藥物，且治療效果較為滿意。為探究阿替洛爾治療擴(kuò)張型心肌病所致心衰的臨床效果，選取該院2010年1月—2011年1月期間收治的40例心衰患者，對(duì)阿替洛爾治療擴(kuò)張型心肌病致心衰的臨床療效進(jìn)行了分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次實(shí)驗(yàn)以該院收治的40例擴(kuò)張型心肌病致心衰患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，男23例，女17例，患者年齡范圍在40～60歲之間，平均年齡為（50.4±1.2）歲。所有患者經(jīng)過心臟超聲檢查和臨床癥狀，均診斷為擴(kuò)張型心肌病致心力衰竭，且患者心功能分級(jí)結(jié)果均為Ⅱ、Ⅲ級(jí)，其中，Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)34例，同時(shí)排除其他類型心臟疾病的患者。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組20例。

1.2 治療方法

兩組患者均接受擴(kuò)血管藥、利尿劑、洋地黃制劑、限鹽、休息、吸氧等常規(guī)的臨床治療，實(shí)驗(yàn)組患者在上述常規(guī)臨床治療措施的基礎(chǔ)上接受阿替洛爾治療，即口服阿替洛爾3.2～6.2 mg/次，用藥2次/d。兩組患者均接受3周的治療，治療結(jié)束后觀察對(duì)比兩組患者的血壓、心率變化情況以及心功能改善情況，復(fù)查時(shí)行心臟超聲檢查，以測(cè)定患者的EF值。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者臨床治療前后射血分?jǐn)?shù)值（EF）、心肌耗氧量（HR·SBP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）和心率水平（HR）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

實(shí)驗(yàn)所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用χ2檢驗(yàn)兩組患者之間數(shù)據(jù)資料，對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效和預(yù)后

實(shí)驗(yàn)組共有4例患者臨床治療后心功能由Ⅱ級(jí)改善為Ⅰ級(jí)，占20%，16例患者臨床治療后心功能由Ⅲ級(jí)改善為Ⅱ級(jí)，占80%；對(duì)照組患者共有5例患者臨床治療后心功能由Ⅱ級(jí)改善為Ⅰ級(jí)，占25%，7例患者臨床治療后心功能由Ⅲ級(jí)改善為Ⅱ級(jí)，占35%。兩組患者實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者中8例顯效，6例有效，3例無效，2例惡化，1例死亡，總有效率為85%，對(duì)照組患者中3例顯效，3例有效，4例無效，6例惡化，4例死亡，總有效率為50%，兩組患者的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比分析[n（%）]

2.2 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療前后射血分?jǐn)?shù)值（EF）、心肌耗氧量（HR·SBP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）和心率水平（HR）等各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，表明實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療效果優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組患者的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表2。

表2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比分析

2.3 不良反應(yīng)

實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療過程中未出現(xiàn)顯著的不良反應(yīng)，僅1例患者由于治療時(shí)用錯(cuò)阿替洛爾使用劑量，將計(jì)量提高到12.5 mg，而出現(xiàn)輕微的心衰加重癥狀，且心功能由Ⅲ級(jí)降至Ⅳ級(jí)，在劑量降至3.25 mg后，不良反應(yīng)癥狀逐漸消失。

3 討論

擴(kuò)張型心肌病是臨床上較為常見的一種不明原因的心臟疾病，該疾病的臨床癥狀主要表現(xiàn)為心律失常、頑固性心力衰竭、心臟極度擴(kuò)大等，該疾病具有治療困難且預(yù)后效果差等特征。若患者發(fā)生典型的上述癥狀，則表明患者已經(jīng)出現(xiàn)了心功能不全問題，且患者的5年死亡率通常高達(dá)45%左右，10年死亡率高達(dá)76%患者，患者的平均生存時(shí)間為3年[1]。

對(duì)于擴(kuò)張型心肌病致心力衰竭患者，在血管擴(kuò)張劑、利尿劑、正性肌力藥物等常規(guī)臨床治療的基礎(chǔ)上，使用小劑量阿替洛爾進(jìn)行治療，能夠顯著改善患者的心臟舒張功能及心肌順應(yīng)性，降低心室壁張力，減緩患者心率[2]。阿替洛爾屬于一種臨床上常用的β受體阻滯劑，該藥物治療擴(kuò)張型心肌病致心衰的左右機(jī)制在于：①能夠改善患者的心功能，降低心肌耗氧量；②能夠避免去甲腎上腺素的過度刺激，阻斷β受體，從而有助于抑制氧自由基的產(chǎn)生，緩解減輕心肌肥厚和增生癥狀，且在降低患者血漿內(nèi)的去甲腎上腺素水平后，能夠顯著減輕心肌損傷，避免細(xì)胞內(nèi)Ca2+的超負(fù)荷問題，降低患者心肌細(xì)胞內(nèi)的Ca2+含量，從而延緩患者心肌細(xì)胞的凋亡和死亡過程；③通過對(duì)兒茶酚胺形成抑制作用，延長(zhǎng)傳導(dǎo)時(shí)間，減弱心肌自律性，進(jìn)而對(duì)折返機(jī)制與抑制觸發(fā)活動(dòng)形成抑制作用，最終控制心律失常問題。該次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者的心功能改善較為顯著，治療總有效率達(dá)到了85%，用藥效果較為明顯。趙冬梅[2]在其報(bào)告中報(bào)道，阿替洛爾與穩(wěn)心顆粒配合治療擴(kuò)張型心肌病的總有效率達(dá)到了84.52%，該研究基本一致。宋電茍[3]醫(yī)生的報(bào)告中應(yīng)用阿替洛爾治療效果并不理想，與本研究有很大差別，這與用藥時(shí)間、劑量、輔助藥物可能存在一定關(guān)系，值得研究。鄭冬花[4]的報(bào)告與本研究基本一致，但是李霖[5]的報(bào)道中，治療效果明顯高于本研究，其在報(bào)告中明確提出了用藥注意事項(xiàng)，據(jù)其用藥注意細(xì)則可見，李霖醫(yī)生在用藥方面的方法可能更為合理，筆者將對(duì)此進(jìn)一步研究。

綜上所述，擴(kuò)張型心肌病致心衰患者，在常規(guī)臨床治療的基礎(chǔ)上，接受阿替洛爾進(jìn)行治療，能夠顯著提高患者的臨床治療效果，改善各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，具有較高的可靠性和安全性，所以是一種比較理想的臨床治療效果，具有較高的臨床推廣和使用價(jià)值。

[1]杜長(zhǎng)秀.β受體阻滯劑長(zhǎng)期治療慢性充血性心衰患者的心率變異分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010,21（1）：43-44.

[2]趙冬梅.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合阿替洛爾治療擴(kuò)張型心肌病并心律失常臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2009,31（12）：1861-1862.

[3]宋電茍.黃芪聯(lián)合阿替洛爾治療擴(kuò)張型心肌病的療效觀察[J].臨床心血管病雜志，2009,19（11）：684-685.

[4]鄭冬花.阿替洛爾治療充血性心力衰竭50例療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2009,15（11）：12-13.

[5]李霖.阿替洛爾治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的療效觀察[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010,21（1）：44-45.