通遼社區(qū)衛(wèi)生站之困

□ 周 靜 本刊記者 苑二剛

通遼社區(qū)衛(wèi)生站之困

□ 周 靜 本刊記者 苑二剛

年邁的王海生，是內(nèi)蒙古通遼市金龍?jiān)沸^(qū)的居民，這幾天他一直在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站輸液。王海生患腦血栓已有四年多，每年要疏通兩次血管。前幾天散步時(shí)，他感覺腦子暈乎乎的，腿也發(fā)麻，在醫(yī)院拍完片子后，發(fā)現(xiàn)腦血栓有加重的跡象。醫(yī)生建議他住院治療，并開出了一系列的藥方。

王海生住了三天醫(yī)院后，決定回家，去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站繼續(xù)治療。原來，他的家人通過打聽得知，同樣的藥在醫(yī)院是150多元一支，而在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站僅為50多元錢一支。“就算有醫(yī)?？蓤?bào)銷一部分，仔細(xì)算下來，還不如在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站輸液劃算呢?！蓖鹾Ｉf，他打算以后只要不犯急病，就在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診。

許多市民像王海生一樣，習(xí)慣于在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站看小病、常見病。但是許多經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站由于種種條件限制，目前仍處于基本醫(yī)療狀態(tài)，拿不出更多精力去提供更高質(zhì)量的公共衛(wèi)生服務(wù)。

另外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站由于醫(yī)療水平、硬件設(shè)施等問題，仍然使一些市民望而卻步。在公立醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院及隨處可見的私人門診的夾縫中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站艱難地尋找著自己的位置。

投入不足

通遼市科爾沁區(qū)西苑西區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就建在小區(qū)院里。醫(yī)生江詩旺在這里行醫(yī)已八年多，很受居民歡迎，還常有其他小區(qū)的居民慕名前來求醫(yī)。這家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站一般每天有十幾人來看病，多的時(shí)候能達(dá)二十余人。據(jù)記者了解，與通遼市多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站相比，這樣的門診量還是較高的。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站承擔(dān)著公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的雙重“網(wǎng)底”功能。

“從成立到現(xiàn)在，這家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站都是我自己出錢建設(shè)的。”江詩旺當(dāng)過兵，1978年轉(zhuǎn)業(yè)后進(jìn)入中鐵十九局衛(wèi)生所，當(dāng)上了醫(yī)生，后來因單位改制他選擇了出來單干。2003年7月，江詩旺投資50多萬元，買房、裝修、購置藥品、雇用護(hù)士，開起了這家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。門診有150多平方米，5張床位，設(shè)置了處置室、藥房和檔案室等。

江詩旺介紹，除了最基本的醫(yī)療設(shè)備之外，這家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站幾乎沒買過任何較貴重的醫(yī)療設(shè)備。不只是因?yàn)橘Y金，還涉及到人員使用等問題，無法解決。門口擺放的一臺(tái)頸椎牽引儀可能是這里最好的設(shè)備了。這是2006年西苑西區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站被評(píng)為全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)先進(jìn)單位時(shí)，市衛(wèi)生局獎(jiǎng)勵(lì)的。2004年，他還獲得了市衛(wèi)生局獎(jiǎng)勵(lì)的一臺(tái)電視機(jī)和一臺(tái)VCD，現(xiàn)在就放在病床旁邊，供輸液的患者解悶。

作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，江詩旺在為患者看病的同時(shí)，還承擔(dān)了更多的職責(zé)。從建立時(shí)起，他與護(hù)士就開始了入戶走訪，為居民建立健康檔案。白天來看病的人不斷，他一般選擇晚上入戶，忙不過來時(shí)，他就花錢雇人幫忙。小區(qū)居民時(shí)常有人搬走，又有人搬進(jìn)來，因此每隔一段時(shí)間，他還要重復(fù)走訪。為此，他自己花錢買了一臺(tái)電腦，專門登記居民健康信息。每年他都定期在社區(qū)開辦各種形式的健康教育，出板報(bào)，傳播衛(wèi)生健康知識(shí)。每年用于公共衛(wèi)生服務(wù)支出的費(fèi)用要上萬元。

2007年通遼市成立了街道衛(wèi)生服務(wù)中心，按社區(qū)人口下發(fā)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，分配到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的標(biāo)準(zhǔn)是每人1元錢。西苑西區(qū)有3000多名居民，江詩旺按人口領(lǐng)了3000多元錢。這是他得到的第一筆公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)。

“現(xiàn)在我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站面臨最大的問題就是資金問題。這一問題不解決，其它都是空談?！苯娡榻B，現(xiàn)在主城區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站基本大部分已承包給個(gè)人，經(jīng)濟(jì)上自負(fù)盈虧，所以這迫使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站只能以創(chuàng)收為主業(yè)，“首先得生存，沒錢撐不下去呀！”

江詩旺這所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站是自家買的房子，不用交房租，有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站一年要交幾萬元房租，負(fù)擔(dān)更重。

“在我們老家浙江省寧波市，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站從房屋、設(shè)備、人員、工資上，都是政府財(cái)政支出的，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站完全有精力投入公共衛(wèi)生服務(wù)。但是咱們地區(qū)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，我們也理解政府的難處。只能在現(xiàn)有的條件下，盡量做到更多?！?江詩旺說。

服務(wù)缺位

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站作為城市衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，承擔(dān)著公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的雙重“網(wǎng)底”功能。然而，由于醫(yī)療設(shè)備、人才等資源在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和大醫(yī)院間的配置不合理，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站技術(shù)水平相對(duì)薄弱，因此，導(dǎo)致了大醫(yī)院人滿為患而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站門可羅雀的局面。那些到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診的患者，往往也以拿藥品為主，“以藥養(yǎng)醫(yī)”成為眾多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的生存法則。有數(shù)據(jù)顯示，在我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站75%以上的醫(yī)療收入為藥品收入。

一位退休老人在江詩旺的社區(qū)衛(wèi)生站接受治療。圖/苑二剛

同樣的問題在通遼市主城區(qū)也有顯現(xiàn)?？茽柷邊^(qū)衛(wèi)生局社區(qū)科科長(zhǎng)張?jiān)坪＝榻B，根據(jù)國(guó)家有關(guān)文件要求，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站需具備“六位一體”的綜合服務(wù)功能——基本醫(yī)療、社區(qū)預(yù)防、社區(qū)保健、社區(qū)康復(fù)、社區(qū)健康教育。通過近年來的努力，通遼市主城區(qū)已經(jīng)建立公共衛(wèi)生服務(wù)體系整體框架，各項(xiàng)服務(wù)功能已經(jīng)陸續(xù)開展，基本建成“十分鐘就醫(yī)圈”。但由于地區(qū)經(jīng)濟(jì)、思想觀念、資金設(shè)備等多種因素制約，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站把大部精力用在了“基本醫(yī)療”這個(gè)功能上，其它幾項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)展緩慢。

采訪中，一位不愿透露姓名的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生告訴記者。目前，通遼市主城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站大都面臨資金投入不足以及設(shè)備、人才緊缺的問題，需要自己負(fù)擔(dān)房舍、人員工資等。這就迫使他們90%以上的業(yè)務(wù)就是看病，而保健、護(hù)理、計(jì)劃免疫等功能沒有充分發(fā)揮出來。實(shí)際上相當(dāng)于一家小診所，而其環(huán)境、設(shè)備、醫(yī)師的技術(shù)水平與醫(yī)院、診所相比，都不占優(yōu)勢(shì)，也大大違背了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建立的宗旨。處于尷尬地位的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站一旦沒有了積累的盈利資金，發(fā)展會(huì)變得十分緩慢。如果入不敷出，工作人員的積極性也會(huì)大受打擊。

發(fā)展出路

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站要想在夾縫中生存，必須走“人無我有”的發(fā)展道路。從以看病為主，轉(zhuǎn)向開發(fā)保健、護(hù)理、計(jì)劃免疫等功能為主。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，這也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站未來的發(fā)展方向。目前，要想完全實(shí)現(xiàn)預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)“六位一體”的功能目標(biāo)尚不可能，但可視社區(qū)的實(shí)際情況有計(jì)劃地發(fā)展。

2009年4月7日，我國(guó)新一輪醫(yī)改大幕拉開。新醫(yī)改強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院要遵循公益性和社會(huì)效益原則，通過多種方式逐步改革或取消藥品加成，解決公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題。同時(shí)提出，公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用國(guó)家基本藥物，按成本價(jià)格“零差率”銷售，取消原來的15%藥品加成費(fèi)用，促進(jìn)患者向社區(qū)分流。然而，具有“六位一體”網(wǎng)絡(luò)體系的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)如果不能健康發(fā)展，醫(yī)改也很難說是成功的。

2011年5月，衛(wèi)生部將人年均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由15元提高至25元，各級(jí)財(cái)政投入資金總額將達(dá)到300多億元。在通往城鄉(xiāng)居民享有均等化基本公共衛(wèi)生服務(wù)的路上，我們期望社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站能發(fā)揮更多的作用。

□ 編輯 汪文娟 □ 美編 閻 瑾