某街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用及影響因素分析

周 航

(天津市濱海新區(qū)塘沽新港街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 天津 300456)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健目標的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)［1］。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與醫(yī)院和預(yù)防保健機構(gòu)分工合理、協(xié)作密切的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系，優(yōu)化城市衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)，對方便群眾就醫(yī)，減輕費用負擔，建立和諧醫(yī)患關(guān)系具有重要意義。但現(xiàn)狀卻是相比選擇醫(yī)院的人數(shù)來說，還有很多人不愿選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，因此我們需要認真研究居民利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)情況及其影響因素，從而改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，使其提供的服務(wù)更加方便、有效，為合理配置衛(wèi)生資源提供依據(jù)［2］。

1 對象與方法

1．1 研究對象 采用分階段系統(tǒng)抽樣的方法，在天津市某街道隨機抽取的8個居委會中，每個居委會隨機抽取125戶，最后共抽取1000個居民戶2500名社區(qū)居民作為調(diào)查對象;社區(qū)居民的人口學(xué)特征，包括調(diào)查對象的性別、年齡、文化程度、就業(yè)情況、人均年收入;調(diào)查對象對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的需求和利用情況;影響調(diào)查對象對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心利用情況的因素分析。

1．2 研究方法 采用頻數(shù)、率、構(gòu)成比等方法進行描述性分析，了解天津市某街道居民的社會人口學(xué)特征，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求和利用情況;采用非條件Logistic回歸模型，進行影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心利用情況的因素分析。

2 結(jié)果

2．1 問卷回收情況 本研究對天津市某街道2500名社區(qū)居民進行了問卷調(diào)查，剔除信息大量缺失或出現(xiàn)多處嚴重邏輯錯誤的問卷87份，得到有效問卷2413份，有效率為96．52%。

2．2 2周患病情況 在調(diào)查的2412名社區(qū)居民中，共有762人在2周內(nèi)患病，按患病人數(shù)計算得到2周患病率為31．59%。從各年齡段的2周患病率來看，15～30歲年齡組居民的患病率最低，不到1%。隨著年齡的上升，2周患病率也呈現(xiàn)出了明顯的上升趨勢，其中60歲以上居民的2周患病率高達65．74%。χ2檢驗結(jié)果表明，不同年齡組間的2周患病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義。值得注意的是45歲以上各組人群的2周患病率都已經(jīng)超過了28%，提示老年人是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的重點。詳見表1。

2．3 2周就診率 本次調(diào)查2 412人，共有762人在調(diào)查前2周內(nèi)患病，其中有500人在患病2周內(nèi)就診，2周就診率為20．73%。從各年齡段的2周患者就診率來看，隨著年齡的增加，2周就診率也呈現(xiàn)出逐漸升高的趨勢。2周60歲以上年齡組最高，為43．91%;15～30歲年齡組最低，僅為0．29%。經(jīng) χ2檢驗，表明2周就診率在不同年齡組的居民之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表2。

表1 社區(qū)居民的2周患病情況

表2 社區(qū)居民的2周就診率

2．4 住院情況分析 住院率和就診率一樣也是反映衛(wèi)生服務(wù)利用狀況的一個指標。在實際運用過程中，一般使用年住院率作為衡量指標。年住院率是指調(diào)查前一年內(nèi)住院人次數(shù)與調(diào)查總?cè)藬?shù)之比。在調(diào)查前一年內(nèi)，2413人中有106人在一年內(nèi)住過院，住院率為4．44%。住院的主要原因是疾病，占96．30%，接下來是分娩和其他原因，分別占2．80%和0．90%。從患者的住院機構(gòu)類別來看，61．68%的患者選擇到二級醫(yī)院住院，32．71%的患者選擇到三級醫(yī)院住院，沒有患者選擇到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)住院。這和天津市某街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)不能提供住院服務(wù)有關(guān)。詳見表3。

表3 社區(qū)居民利用住院服務(wù)機構(gòu)的類型

2．5 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用的影響因素分析 為了探索影響患者選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的關(guān)鍵影響因素，本研究引入了Logistic回歸模型。因變量為選擇醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的類型，其中“0”為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)以外的衛(wèi)生機構(gòu)，主要包括區(qū)醫(yī)院或二級醫(yī)院、三級綜合或?qū)？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、企事業(yè)單位醫(yī)院/保健站或其它衛(wèi)生機構(gòu)，“1”為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。模型中的自變量為居民的性別、年齡、文化程度、職業(yè)、家庭人均月收入、醫(yī)療保險類型和是否有慢性病，其中各自變量均用啞變量形式表示。

Logistic回歸模型分析結(jié)果表明，家庭人均月收入、年齡、是否有慢性病、醫(yī)療保險類型均為影響居民選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的關(guān)鍵影響因素。詳見表4。

表4 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用影響因素的Logistic回歸模型

3 討論

調(diào)查結(jié)果表明，調(diào)查地區(qū)居民的2周患病率為31．59%。在各個社會人口學(xué)特征人群中，60歲以上各組人群的2周患病率較高(65．74%)，符合疾病的年齡分布規(guī)律。年齡的增長是無法改變的生長規(guī)律，隨年齡的增大，暴露于危險因素的時間就越長，相對危險度也就增大，另外機體器官老化，抗病能力減弱，故表現(xiàn)為2周患病率和慢性病患病率增高。提示，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點服務(wù)人群是老年人和患有慢性病的人群，這部分人群也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的高需要人群，應(yīng)重點作好他們的衛(wèi)生保健服務(wù)［3］。

調(diào)查結(jié)果表明，居民的2周就診率為20．73%，年住院率為8．57%。由此可見，衛(wèi)生服務(wù)未利用的程度也很高，居民患病后未去就診的問題比較突出，有相當一部分衛(wèi)生服務(wù)需要尚未轉(zhuǎn)化為需求。提示，應(yīng)考慮在目前衛(wèi)生資源較為充足或利用不足而相對過剩的社區(qū)，政府應(yīng)由供方投入轉(zhuǎn)向需方投入，以促進“需要”向“需求”轉(zhuǎn)化［4，5］。

研究結(jié)果顯示，1 000～、2 000～、3 000～、4 000～、5 000～各收入段的 OR 值分別為 0．77、0．61、0．56、0．00、0．28。這說明隨著家庭人均月收入的上升，患者選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的概率在逐漸降低。其中，4000～組的OR值更是接近于0，不過經(jīng)檢驗其P值沒有統(tǒng)計學(xué)意義。30歲～、45歲～、60歲及以上各年齡段的 OR 值分別為1．29、1．65、2．45。這說明，隨著居民年齡的增長，患者選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的概率也在逐漸增大。不過，30歲年齡段的OR值無統(tǒng)計學(xué)意義，但仍然可以看出患者傾向于選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的趨勢。是否有慢性病的OR值1．47，且有統(tǒng)計學(xué)意義。這說明有慢性病患者選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的概率要大于無慢性病的普通居民。

［1］ Gefleva．WHO integration of Health Care Delivery．WHO Technical Report Services，1996，891(22):74

［2］ 黃玉蘭．城市住宅新區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的現(xiàn)狀和對策［J］．中國衛(wèi)生事業(yè)管理，1999，10:548

［3］ 姜昌梅，韓少梅，等．中國城鄉(xiāng)老年人生活質(zhì)量綜合評價［J］．中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2000，17(6):348

［4］ 劉杭生，彭巨亞，吳耀憲，等．保定市城市居民健康狀況及衛(wèi)生服務(wù)利用分析［J］．中國全科醫(yī)學(xué)，2002，5(6):460

［5］ 李蘭娟．浙江省衛(wèi)生服務(wù)供需狀況分析［J］．衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2000，1:10