執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試成績比較分析與思考

許克祥 蘇文軍 黃國輝

(福建中醫(yī)藥大學教務處 福建福州 350108)

醫(yī)師資格考試是根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》設置的執(zhí)業(yè)資格考試。從1999年開始實施。作為衛(wèi)生行業(yè)的重要準入標準，醫(yī)師資格考試不僅到關系衛(wèi)生行業(yè)從業(yè)人員的準入與管理，對醫(yī)學教育改革與發(fā)展也有著重要的影響。其通過情況是用人單位和畢業(yè)生十分關注的問題，同時也是畢業(yè)生質(zhì)量最重要、最直接、最客觀的反映，已成為衡量醫(yī)學院校人才培養(yǎng)成功與否的重要參數(shù)及專業(yè)素養(yǎng)的標尺。該考試主要分為臨床、中醫(yī)(中醫(yī)、民族醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合)、口腔、公共衛(wèi)生4類，考試內(nèi)容包括基礎知識、相關專業(yè)知識、專業(yè)知識和專業(yè)實踐能力4個方面，有多站式考核的實踐技能考試和多選題形式的醫(yī)學綜合筆試2部分。實踐技能考試是第一關，合格者方能參加醫(yī)學綜合筆試，考試大綱、具體內(nèi)容和方案由衛(wèi)生部醫(yī)師資格考試委員會制訂?？荚嚲哂袡?quán)威、公正、客觀的特點。因此，應引起高度重視，認真對待。

1 切分情況與分析比較

執(zhí)業(yè)醫(yī)師合格線是由衛(wèi)生部醫(yī)師資格考試委員會根據(jù)醫(yī)學綜合筆試成績，按一定控制比例來確定。具有規(guī)定學歷的中醫(yī)類和中西醫(yī)結(jié)合類總分均為600分。近5年2類的平均切線分別為358分和370．4分，2011年為348分和360分。具體情況見表1。

表1 近5年中醫(yī)類、中西醫(yī)結(jié)合類理論考試合格線情況(分)

考生在參加醫(yī)學綜合筆試考試前，先由各省衛(wèi)生主管部門進行實踐技能考試(也稱第一關考試)，一般在三乙以上醫(yī)院開考，主考官由經(jīng)過培訓的高級職稱人員組成。根據(jù)近10年的回顧統(tǒng)計，通過率一般在75%左右，也就是說，有25%左右的考生在第一關將被淘汰出局，無法進入理論考試。

從國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)師資格認證中心獲取的分析報告來看，2011年我校參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學綜合筆試的考生中醫(yī)類472人，中西醫(yī)結(jié)合類184人，通過率分別為75．21%和55．43%，均高于全國水平。中醫(yī)類高出7．78%，中西醫(yī)結(jié)合類高出2．81%，見表2。中醫(yī)類學生最高505分，最低166分，平均380．61分;中西醫(yī)結(jié)合類最高484分，最低241分，平均364．05分。

我校2類考試的通過率均高于全國水平，見表2，但高得并不多，而作為獨立設置的單科性中醫(yī)藥本科院校，尤其學校更名為“大學”后，這樣的成績并不盡理想，與我們目前的定位和質(zhì)量要求還有較大差距。雖然我們無法獲得相關院校的通過率情況，但可以預見，在各院校中的排名不太靠前。為了更全面地了解各學科成績的掌握率，我們對兩類考試各學科成績與全國情況進行細化對比，見表3、表4。

表2 2011年我校與全國醫(yī)學綜合筆試通過率對比

表3 2011年中醫(yī)類我校與全國醫(yī)學綜合筆試各學科平均掌握率對比

從表3可以看出，2011年中醫(yī)類我校14個科目與全國平均掌握率比較，中藥學低于全國平均掌握率;中醫(yī)外科學、方劑學、衛(wèi)生法規(guī)、中醫(yī)兒科學等4門高出不到1%;醫(yī)學倫理學、中醫(yī)內(nèi)科學、中醫(yī)婦科學等3門高出不到2%;中醫(yī)診斷學、中醫(yī)基礎理論等2門高出不到3%;傳染病學、診斷學基礎、內(nèi)科學等3門高出不到4%;針灸學高出4．95%。

表4 2011年中西醫(yī)結(jié)合類我校與全國醫(yī)學綜合筆試各學科平均掌握率對比

從表4可以看出，2011年中西醫(yī)結(jié)合類我校14個科目與全國平均掌握率比較，中藥學、方劑學、中醫(yī)婦科學、中醫(yī)兒科學、針灸學等5門低于全國，其中中藥學和方劑學還低了近5%;中醫(yī)內(nèi)科學、中醫(yī)診斷學、醫(yī)學倫理學、中醫(yī)基礎理論等4門高出不到1%;衛(wèi)生法規(guī)高出不到2%;中醫(yī)外科學高出不到3%;傳染病學和內(nèi)科學等2門高于全國不到4%;診斷學基礎高于全國近 4．31%。

2 討論

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試注重考察考生對醫(yī)學知識的綜合應用，符合醫(yī)學教育的基本規(guī)律、醫(yī)療實踐的基本規(guī)范和醫(yī)生成長的基本要求。通過比較分析，可以看出我校學生相關知識點的掌握還不夠扎實，學科優(yōu)勢不明顯，個別學科還低于全國的平均掌握率。雖然僅就一年的考試情況進行分析，還難以全面反映或界定我校教學質(zhì)量，但還是具有較高的參考價值，一定程度上反映出潛在的差距。因此，引發(fā)以下思考:①學校各層面尚未引起足夠重視，開展此類考試的專項研究，也未有配套的政策引導和激勵機制;②相關學科的教師還缺乏對其了解和研究，在日常教學中還習慣于課本知識的傳授，無法與考試大綱進行緊密結(jié)合;③基于傳統(tǒng)學科分類為基礎的教學，自身缺乏“整合”學習的基礎，不少教師臨床思維培養(yǎng)不足，教學精力投入有限，教學技巧呆板，導致課堂教學質(zhì)量不高;④學生自身努力不夠，自主學習能力的培養(yǎng)不足，基本知識掌握不夠扎實，體現(xiàn)為需要強化記憶的中藥、方劑等科目總體偏差，臨床各科均較為薄弱，知識掌握率偏低，加之缺乏有效強化訓練，導致整體通過率不高。

3 努力目標與措施保障

作為福建省唯一一所中醫(yī)高等院校，2010年學校更名后的定位更加清晰，要求多數(shù)指標能擠進全國23所獨立設置的中醫(yī)藥本科院校中的前1/3。為此，確立以下目標:第一階段，用2年左右時間，讓各科平均掌握率高于全國5% ～10%;第二階段，再用2～3年時間，高于10% ～15%;第三個階段，穩(wěn)定在高于15%～20%之間?？傮w通過率至少應高于全國的15%～20%。若能實現(xiàn)以上目標，無疑對保證教學質(zhì)量將產(chǎn)生深遠而重大影響。為此，應采取積極措施，推進以下工作:①各學院應成立執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的專項研究小組，給予一定經(jīng)費支持，對涉及的考試科目進行討論、研究，注重加強對考試內(nèi)容的貫通，授課過程中適當加強對考試的強化訓練。②采取必要獎懲機制。對高于全國平均掌握率10%以上的科目，給予一定的物質(zhì)獎勵;對低于全國平均掌握率的科目，該教研室的教師兩年內(nèi)不得評優(yōu)評先。并將各科目同全國平均掌握率的比較情況，納入學院的年度績效考評。③從課程整體優(yōu)化出發(fā)，淡化學科界限，重視課程間的邏輯聯(lián)系和內(nèi)在規(guī)律，加強課程內(nèi)容的滲透和融通，構(gòu)建合理的課程體系，認真審視教學計劃，對執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的課程適當增加課時數(shù)，促進學生掌握扎實的基礎理論與專業(yè)知識。④推進教學內(nèi)容與方法的改革。引導教師更多地利用啟發(fā)式、討論式、案例引導式、情景式、親身體會式、PBL教學法等的教學方法，切實做到理論聯(lián)系實際，并根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試試題的"回憶、解釋和問題解決"3個層次的認知目標特點，加強對學生的強化訓練。⑤加大學校模擬醫(yī)院開放力度，實行實踐技能操作項目人人過關制，調(diào)整部分專業(yè)見習采取集中見習方式。⑥加強實習期間的各項考核，繼續(xù)實施參照執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題型的綜合理論考試，更大面積推行臨床客觀化結(jié)構(gòu)考試(OSCE)。各教學基地學生抽樣回?？荚嚕⒈容^各教學基地的教學質(zhì)量，進行排名公布，實施優(yōu)獎劣汰的激勵措施。