兒童急性白血病患者血清膽堿酯酶測(cè)定結(jié)果的臨床意義

魯永春 王毅敏

(寧夏回族自治區(qū)銀川市第一人民醫(yī)檢驗(yàn)科 寧夏銀川 750001)

血清膽堿酯酶是一種由肝臟合成的一類蛋白質(zhì)，在體內(nèi)以多種同工酶形式存在，也是肝臟損害時(shí)一種極為敏感的指標(biāo)，可以反應(yīng)肝細(xì)胞的合成功能，用于估計(jì)肝的儲(chǔ)備功能和肝病的預(yù)后。血清膽堿酯酶主要用于輔助診斷肝臟疾病的嚴(yán)重程度。

1 材料與方法

1．1 一般資料 選取我院收治兒童急性白血病初診期患者46例，20例完全緩解急性白血病患者，均符合急性白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中46例急性白血病中，男26例，女20例，年齡1～7歲，平均3．5歲。20例完全緩解患者中男12例，女8例，平均3．6歲;20例對(duì)照組選取我院兒科健康體檢者，排除具有心、肝、肺、腎、營(yíng)養(yǎng)不良、甲亢等疾病，其中男12例，女8例，平均3．5歲，各組間年齡、性別相比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1．2 研究方法 兩組急性白血病患者均在當(dāng)日早晨空腹用真空采血管采靜脈血3mL，對(duì)照組患者均于體檢時(shí)早晨空腹采靜脈血3mL，分離血清，用美國(guó)OLYMPUS640全自動(dòng)生化分析儀及配套CHE試劑盒測(cè)定血清CHE水平，由熟練檢驗(yàn)師規(guī)范操作。

2 結(jié)果

急性白血病初診組CHE測(cè)定結(jié)果明顯低于完全緩解組及對(duì)照組。用統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)3組結(jié)果進(jìn)行比較，初診組與對(duì)照組結(jié)果比較有顯著性差異(P＜0．001)，完全緩解組與對(duì)照組結(jié)果比較無(wú)顯著性差異(P＞0．05)。見(jiàn)表1。

表1 兒童急性白血病初診組、完全緩解組與對(duì)照組血清CHE測(cè)定結(jié)果比較(U/L，±s)

表1 兒童急性白血病初診組、完全緩解組與對(duì)照組血清CHE測(cè)定結(jié)果比較(U/L，±s)

注:初診組與對(duì)照組比較，*P＜0．001;完全緩解組與對(duì)照組比較，＊＊ P ＞0．05

CHE初診組 46 5699．6 ±1701．2組別 例數(shù)*20 9404．4 ±1844．3完全緩解組 20 9003．4 ±1970．4＊＊對(duì)照組

3 討論

血清膽堿酯酶是肝細(xì)胞合成的酶之一，能夠反應(yīng)肝細(xì)胞合成的功能，肝臟有問(wèn)題時(shí)，肝細(xì)胞合成膽堿酯酶減少，血清中膽堿酯酶活性下降。由于膽堿酯酶半衰期短，所以它是肝內(nèi)損害時(shí)一種極為敏感的指標(biāo)，可反映肝細(xì)胞的合成功能，用于估計(jì)肝細(xì)胞的儲(chǔ)備功能和肝病的預(yù)后。膽堿酯酶活性也是協(xié)助判斷有機(jī)磷中毒和鑒別肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞損害的重要指標(biāo)。人體內(nèi)存在2種膽堿酯酶，一種是乙酰膽堿酯酶，又稱“真性膽堿酯酶”或“特異性膽堿酯酶”，主要作用于乙酰膽堿，存在于紅細(xì)胞及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的灰質(zhì)中，另一種為血清膽堿酯酶，除可作用于乙酰膽堿外，還能作用于其他膽堿酯類，故又稱“假性膽堿酯酶”，或“非特異性膽堿酯酶”，此酶主要由肝臟產(chǎn)生，臨床測(cè)定的膽堿酯酶以主要由肝細(xì)胞產(chǎn)生，當(dāng)肝細(xì)胞受損時(shí)，肝細(xì)胞變性壞死，導(dǎo)致血清膽堿酯酶合成減少，且合成后立即釋放入血，其活性降低程度與肝細(xì)胞受損程度相一致，在有機(jī)磷殺蟲劑中毒時(shí)真性膽堿酯酶被結(jié)合，使其活力下降，在肝臟疾病時(shí)假性膽堿酯酶活力降低，膽堿酯酶測(cè)定是鑒別診斷有機(jī)磷中毒的特異性指標(biāo)，也用于肝臟疾病的預(yù)后［2］。

本調(diào)查中，兒童急性白血病初診期患者血清膽堿酯酶活力明顯下降，與正常對(duì)照組比較，有顯著性差異，而急性白血病完全緩解期患者與正常對(duì)照組比較，差異不顯著，血清膽堿酯酶主要由肝臟產(chǎn)生，在肝臟合成后立即釋放入血，急性白血病患者由于白血病細(xì)胞對(duì)肝臟浸潤(rùn)及嚴(yán)重貧血，可導(dǎo)致肝臟合成膽堿酯酶功能受損，血清膽堿酯酶活力下降，釋放于血清中膽堿酯酶降低，在完全緩解期血清膽堿酯酶測(cè)得結(jié)果恢復(fù)正常，說(shuō)明肝臟合成膽堿酯酶的功能逐漸恢復(fù)，血清膽堿脂酶測(cè)定有助于急性白血病的診斷及判斷病情變化。

［1］ 張之南．血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，1991．152 －172

［2］ 吳欽柏．慢性肺心病患者血清膽堿脂酶測(cè)定及臨床意義［J］．貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，27(6):505