德州市住院新生兒流行病學(xué)調(diào)查

高雁翎 江 麗 楊 寧

(山東省德州市人民醫(yī)院兒科 山東德州 253014)

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，新生兒救治水平明顯提高，我國多數(shù)綜合醫(yī)院和婦幼保健院都設(shè)置了新生兒科(或者病區(qū))，新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)的建立也逐漸增多。據(jù)調(diào)查，我市現(xiàn)有三級醫(yī)院3所，二級醫(yī)院28所，成立新生兒監(jiān)護(hù)病房的有10所左右。我們抽取其中4所醫(yī)院開展新生兒流行病學(xué)調(diào)查，以了解我市住院新生兒基本現(xiàn)狀、足月兒與早產(chǎn)兒發(fā)生率、早產(chǎn)高危因素、住院新生兒疾病構(gòu)成比、常見疾病治愈率、好轉(zhuǎn)率、病死率等。報告如下。

1 資料與方法

1．1 調(diào)查對象 全市抽樣醫(yī)院新生兒科住院的新生兒。抽樣原則:市級綜合醫(yī)院1所、縣級綜合醫(yī)院2所、婦幼保健院1所;2008年1月1日～12月31日新生兒科住院的患兒，每所醫(yī)院抽取新生兒科所有住院患兒，不足1 000例的全部納入。使總數(shù)超過1 000例。

1．2 調(diào)查方法 首先制定調(diào)查表，把所有抽樣醫(yī)院住院新生兒病例均納入。由課題負(fù)責(zé)人制定統(tǒng)一新生兒流調(diào)表，對負(fù)責(zé)人進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，明確表格填寫中的注意事項?；厥毡砀窠y(tǒng)一寄至德州市人民醫(yī)院兒科，由課題負(fù)責(zé)人檢查。去除棄嬰或資料不完整者，對具有完整資料的病例由專人錄入電腦，根據(jù)編制的電腦程序，納入電腦統(tǒng)計。

1．3 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)錄入完成后，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn);P＜0．05認(rèn)為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2．1 資料回收情況 共收集全市4家醫(yī)院新生兒科病例資料2 100例。

2．2 住院新生兒各種疾病發(fā)病率 見表1。①新生兒科患者基本情況:全市4家醫(yī)院，2008年新生兒科住院病例2100例。新生兒科住院病例中早產(chǎn)兒占45．7%，足月兒占54．3%，早產(chǎn)兒構(gòu)成比率高于2002年的資料 19．7%［1］;男女比例為 1．56∶1。生后1周內(nèi)入院者占71．7%，1周以后入院者占28．3%。在1周以內(nèi)的入院者中，生后24h內(nèi)入院者占51．8%，生后1～3d入院者占10%，生后4～7d入院者占9．8%。胎齡分布:＜28周，28～37周，37～42周的比例分別為2%，43．7%，54．3%。患兒出生體質(zhì)量 ＜1 000、1 000 ～1 500g、1 500～2 500g、2 500～4000g和 ＞4000g比例分別為1．0%、6．8%、34．3%、52．7%、5．2%。在早產(chǎn)兒中，出生體質(zhì)量 ＜1 000、1 000 ～1 500g、1 500 ～2 500g、2 500 ～4 000g和 ＞4 000g比例分別為 2．2%、14．6%、60．1%、22．3%、0．4%。其中體質(zhì)量 ＜1000g的比例與2002年資料(3．6%)相比較有所減少。足月小樣兒占6．8%。②新生兒疾病構(gòu)成情況:呼吸系統(tǒng)疾病病例中，各疾病所占住院病例比例依次排列為肺炎占 52．7%(1106/2100)，感染性肺炎占 24．5%(515/2100)，羊水吸入性肺炎占24．5%(515/2100)，新生兒胎糞吸入綜合征(MAS)占2．33%(49/2100)，新生兒呼吸窘迫綜合征(RDS)占13%(273/2100)，呼吸暫停占9．7%(203/2100)，肺出血占3．5%(74/2100)，濕肺占2．2%(46/2100)。③神經(jīng)系統(tǒng)疾病中，缺氧缺血性腦病(HIE，按照2006年標(biāo)準(zhǔn))［2］占住院病例 48．7%(1022/2100)，其中輕、中、重度的構(gòu)成比分別為 19．2%、58．2%和 22．6%;顱內(nèi)出血占 23．1%(486/2100)，驚厥占 6．3%(133/2100)，膽紅素腦病占3．8%，顱內(nèi)感染占2．7%(56/2100)。④消化道疾病中，消化道出血占住院病例7．5%(157/2100)，喂養(yǎng)不耐受占9．3%(196/2100)，胃食道返流占0．33%(7/2100);新生兒腹瀉占3．7%(77/2100)，壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)占1%(21/2100)。⑤循環(huán)系統(tǒng)疾病中，先天性心臟病占住院病例8．5%(178/2100)。⑥血液系統(tǒng)疾病中，新生兒貧血占8．7%(182/2100)，新生兒血小板減少癥占4．5%(94/2100)，新生兒紅細(xì)胞增多癥占3．7%(77/2100)，新生兒自然出血癥占1%(21/2100)。DIC占0．83%。⑦感染性疾病中，新生兒臍炎占住院病例13．5%(283/2100);新生兒敗血癥(參見2003年臨床診斷標(biāo)準(zhǔn))［3］占10%(210/2100);各感染部位依次為呼吸道、臍部、皮膚、口腔、腸道、中樞、眼、尿路，發(fā)生率依次為35%、13．5%、4．83%、3%、2．33%、2%、1．33%、0．33%。院內(nèi)感染占 3．83%。⑧病毒感染占1．5%(32/2100)，主要為巨細(xì)胞病毒、輪狀病毒，梅毒占0．5%(10/2100)等。⑨新生兒黃疸占住院病例75．2%(1578/2100)，足月兒黃疸比例為 50．1%(791/1578)，早產(chǎn)兒49．9%(787/1578)。黃疸原因構(gòu)成比依次為生理性(38．5%)，感染性黃疸(18．5%)，母乳性(10．0%)，ABO血型不合(3．5%)，肝炎(2．3%)，Rh 血型不合(0．8%)。其他(26．4%)。⑩先天畸形占住院病例11．5%(241/2100)，主要是先天性心臟病、消化道畸形、染色體病、手指畸形、頭面部畸形等。

2．3 新生兒科足月兒與早產(chǎn)兒疾病比較 本資料發(fā)現(xiàn)，在新生兒科住院的患者中，早產(chǎn)兒HIE、濕肺、RDS、肺出血、呼吸暫停、顱內(nèi)出血、喂養(yǎng)不耐受、消化道出血、NEC、DIC的發(fā)生率高于足月兒。而足月兒中肺炎、MAS、驚厥、先心病、敗血癥、臍炎、新生兒腹瀉、膽紅素腦病、新生兒貧血的發(fā)生率高于早產(chǎn)兒，見表1。

2．4 新生兒疾病的轉(zhuǎn)歸 治愈率為52．2%，好轉(zhuǎn)率為35．2%，治愈好轉(zhuǎn)率為88．7%;自動出院占7．5%;病死率為5．1%(112/2100)。其中入院24小時內(nèi)死亡者占56．3%(63/112)早產(chǎn)兒治愈好轉(zhuǎn)率為85．8%，明顯低于足月兒．而病死率6．9%(66/959)則高于足月兒4%(46/1141)，兩者差異有非常顯著意義(χ2=8．41，P ＜0．01)。

表1 新生兒科各種疾病發(fā)病率

3 討論

新生兒科住院新生兒病種分布中，呼吸系統(tǒng)疾病中以肺炎(52．7%)的發(fā)生率最高，提示肺炎仍然是我國新生兒的主要疾病之一。本資料顯示住院新生兒中，新生兒缺氧缺血性腦病占48．7%。新生兒窒息目前仍是我國圍生兒的主要死因，另外新生兒黃疸的發(fā)生率也較高(75．2%)。黃疸在我國新生兒中是很常見的一種現(xiàn)象，但足月兒發(fā)生黃疸后常常被認(rèn)為是生理性而未得到重視，因此部分患兒尤其是足月新生兒由于沒有得到及時的監(jiān)測和干預(yù)，易造成嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損傷，因此在臨床工作中要高度重視新生兒黃疸，積極尋找原因并給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)。

本資料顯示，我國新生兒住院患者中敗血癥患者占全部住院新生兒的10%，最常見的病原體為葡萄球菌和克雷伯菌。敗血癥仍是我國新生兒的常見疾病，如何防治新生兒敗血癥是值得我們重視的問題。早產(chǎn)兒由于胎齡小、體重低、各器官系統(tǒng)發(fā)育不完善，窒息、RDS、新生兒出血癥等并發(fā)癥的發(fā)生率均較足月兒高，提示在早產(chǎn)兒的救治工作中要密切注意各器官系統(tǒng)的發(fā)育狀況，積極防治并發(fā)癥，才能提高早產(chǎn)兒的成活率和生存質(zhì)量。本資料顯示新生兒先天畸形病例占全部住院病例的11．5%。因此，加強(qiáng)優(yōu)生宣教，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，加強(qiáng)孕中期畸形兒篩查，有助于減少先天畸形兒的發(fā)生和降低圍生兒病死率。

本資料顯示，住院新生兒病死率為5．1%。因此，我市降低新生兒病死率的工作有待進(jìn)一步提高。死亡病例中，大部分在入院24h內(nèi)死亡，提示患兒住院的頭24h至關(guān)重要，需要醫(yī)務(wù)人員密切觀察生命體征和病情變化，并及時給予積極救治。早產(chǎn)兒病死率(6．9%)明顯高于足月兒(4%)，治療孕期并發(fā)癥，防治早產(chǎn)是降低圍生兒病死率和患病率的關(guān)鍵，對提高圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)質(zhì)量有重要意義。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組．中國城市早產(chǎn)兒流行病學(xué)初步調(diào)查報告［J］．中國當(dāng)代兒科雜志，2005，7(1):25

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組．新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據(jù)和臨床分度［J］．中國實(shí)用兒科雜志，2006，15(6):379

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組．新生兒敗血癥診療方案［J］．中華兒科雜志，2003，41(12):897