十二皮部理論在皮膚病中的應用現(xiàn)狀

蔡一歌，金 力

皮部，有廣義與狹義之分。廣義的皮部指皮膚的部分；狹義的皮部，即十二皮部，是十二經(jīng)脈功能活動反映于體表的部位，也是絡脈之氣散布之所在。觀察不同皮部的色澤和形態(tài)變化，有助于診斷某些臟腑、經(jīng)絡病變；在皮部施行貼敷、艾灸、熱熨、梅花針等，同樣可治療相應的經(jīng)絡、臟腑病變。皮膚病作為一種“發(fā)于外”的疾病，多數(shù)在皮部具有可見的皮損外觀，究其內(nèi)因，仍為體內(nèi)陰陽氣血的失衡和臟腑之間機能活動的失調(diào)所致。正如明代名醫(yī)陳實功所說：“內(nèi)之癥或不及其外，外之癥則必根于其內(nèi)也”。皮膚病病程日久，則可由皮部入經(jīng)絡以至深達臟腑，臨床表現(xiàn)出一系列臟腑功能失調(diào)的癥狀、體征。因此結合經(jīng)絡皮部理論，從經(jīng)脈-臟腑的角度探討皮膚病的證治具有一定的臨床意義。近年來，以經(jīng)絡臟腑辨證為依據(jù)，通過皮損所在皮部反推經(jīng)脈臟腑指導臨床辨證用藥，在一些皮膚病的治療方面取得一定進展?，F(xiàn)將皮部理論及其在皮膚病中的應用綜述如下。

1 皮部理論的概述

皮部理論出自我國古典醫(yī)籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴てげ空摗吩疲骸坝げ恳越?jīng)脈為紀者，諸經(jīng)皆然”，“皮者脈之部也”，人體之皮膚按十二經(jīng)脈循行部位劃分的十二個區(qū)域即為十二皮部。在《素問·皮部論》中，根據(jù)“上下同法”的原則將手足三陰三陽共十二經(jīng)之皮部合而為六經(jīng)，分別設立專名：手足陽明經(jīng)皮部稱為“害蜚”；手足少陽經(jīng)皮部稱為“樞持”；手足太陽經(jīng)皮部稱為“關樞”；手足少陰經(jīng)皮部稱為“樞儒”；手足厥陰經(jīng)皮部稱為“害肩”；手足太陰經(jīng)皮部稱為“關蟄”。其中的“關、害、樞”是以門戶的各個部件來比擬陰陽氣機的變化。“關”指門閂，“害”指門板，“樞”指門軸。三陽好比外門，三陰好比內(nèi)門?！瓣P、害、樞”不僅表現(xiàn)了三陽三陰防御病邪的特點，還反映了疾病由表入里的過程。《傷寒論》中的六經(jīng)辨證，即用了六經(jīng)皮部來概括表里、寒熱、虛實各證。其中不論陽證或陰證，初期皆稱為“關”（即太陽、太陰）；極期（陽證極盛期或陰證極衰期）稱為“害”（陽明、厥陰）；而陽證和陰證的寒熱交作稱為“樞”（少陽，少陰）[1]。

皮部位于人體最外層，連接了經(jīng)絡系統(tǒng)的各個組成部分，是機體與外界接觸的天然屏障。皮部衛(wèi)外功能的強弱很大程度上決定了機體正氣的盛衰?！端貑枴てげ空摗分姓f：“是故百病之始生也，必先于皮毛”，“邪氣客于皮，則腠理開，開則邪氣客于絡脈；絡脈滿則注于經(jīng)脈；經(jīng)脈滿則注于府藏”，可見外邪致病的層次是由皮部→絡脈→經(jīng)脈→臟腑，從淺到深、由表及里。若辨證論治得當則可將病邪由內(nèi)而外逐漸逼出體外，如風寒襲表可出現(xiàn)皮損色淡、時隱時現(xiàn)，以及惡寒發(fā)熱等肺氣不宣的證候，采用疏風宣肺之法則可使病邪隨皮部功能的恢復而排出體外[2]；另一方面，若臟腑有病，也可由里達表反映到皮部，如肺膿瘍患者可在肺經(jīng)、大腸經(jīng)、脾經(jīng)和胃經(jīng)皮部感到麻木，而當疾病治愈麻木隨即消失[3]。因此十二皮部不僅是機體的天然屏障，還是反映疾病和接受治療的門戶。

2 皮部實質(zhì)探索及循經(jīng)皮膚病的基礎研究現(xiàn)狀

隨著現(xiàn)代科學和實驗技術的發(fā)展，關于經(jīng)絡的現(xiàn)代化研究也越來越豐富。自從20世紀50年代很多學者在循經(jīng)感覺傳導機制、經(jīng)脈-臟腑相關研究、經(jīng)絡循行路線理化特征檢測及相關物質(zhì)基礎研究、經(jīng)絡實質(zhì)的探討等諸多方面進行了大量研究[4-9]。其中也有涉及皮部的研究，如章云海等[7]在皮部腧穴通路研究中以不同方式（皮內(nèi)、皮下、靜脈）給家兔腧穴部位注射示蹤劑，結果提示腧穴部位皮內(nèi)示蹤劑沿縱向走行有可能與皮內(nèi)神經(jīng)末梢感受器的逆行吸收有關，皮部經(jīng)絡有可能是皮內(nèi)感受器密集點的有序排列。李定忠等[8,9]通過研究循經(jīng)皮膚病發(fā)現(xiàn)呈“線狀”分布的皮損中90%左右有循經(jīng)特征，在循經(jīng)感傳研究方面不僅發(fā)現(xiàn)了循“經(jīng)脈”的感傳特征，還發(fā)現(xiàn)了循“皮部”的感傳特征。研究認為循經(jīng)感傳內(nèi)系中樞，外連皮部，既引起腦的感知又通過皮部產(chǎn)生循經(jīng)感覺傳導帶，同時有循經(jīng)電磁振蕩導引電化學振蕩溝通體表與內(nèi)臟的效應器官，產(chǎn)生內(nèi)臟及全身各部的調(diào)整作用。

3 皮部理論在皮膚病辨證中的應用現(xiàn)狀

經(jīng)絡學說系統(tǒng)應用于中醫(yī)瘡瘍病始見于明代中醫(yī)外科文獻[10]。《外科啟玄》中“夫人之體者也……外有部位，中有經(jīng)絡，內(nèi)有臟腑是也……如有瘡瘍可以即知經(jīng)絡所屬臟腑也”，可見從明代開始，已有醫(yī)家將體表部位、經(jīng)絡、臟腑與中醫(yī)瘡瘍病聯(lián)系起來，為后人研究應用經(jīng)絡皮部理論辨證論治皮膚病奠定了基礎。其中在根據(jù)皮損所在皮部反推經(jīng)脈臟腑，從而確定中醫(yī)治則的研究方面現(xiàn)代學者積累了一定經(jīng)驗。如李建偉等[11]在治療下肢濕疹方面，根據(jù)皮損的皮部所在，認為與足三陰經(jīng)、足三陽經(jīng)有關，若累及到下肢全部經(jīng)脈，可依據(jù)經(jīng)脈的傳變規(guī)律（胃經(jīng)→脾經(jīng)→膀胱經(jīng)→腎經(jīng)→膽經(jīng)→肝經(jīng)）和陰陽氣血的盛衰選擇側(cè)重點。對于色素增加性皮膚病，李建偉等[12]同樣結合經(jīng)絡理論探索出“辨病-辨經(jīng)-辨證”的診療模式，其中“辨經(jīng)”就是根據(jù)癥狀體征結合與色素增加性皮膚病相關的經(jīng)脈征候，分析關鍵病變的經(jīng)脈臟腑，如脾胃、腎、肝膽等，同時考慮其病變經(jīng)脈的表里經(jīng)、同名經(jīng)的相關臟腑,使藥物效應更集中的作用于治療重點。對于色素減退性皮膚病，曾昭明等[13]對210例白癜風患者皮損所在部位分辨其所屬經(jīng)脈，結果表明白癜風皮損分布于陽經(jīng)多于陰經(jīng)，腑多于臟，其中以足少陽膽經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)居多，提示白癜風發(fā)病可能與上述臟腑經(jīng)絡有關。在經(jīng)前痤瘡的辨證方面，聶晨[14]通過研究發(fā)現(xiàn)臟腑辨證屬“肝病”的患者皮損在肝膽經(jīng)循行部位高發(fā)。

4 皮部理論在皮膚病治療中的應用現(xiàn)狀

將十二皮部理論引入辨證體系，根據(jù)皮損所在皮部、所屬經(jīng)絡臟腑之功能進行辨證施治，對一些皮膚疾患有良好效果。李建偉等[11]根據(jù)皮部分部考慮頭部濕疹與足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)關系密切，在治療中則適當加用了“清利膀胱”、“疏肝利膽”的藥物。在治療紅斑鱗屑類皮膚病方面，李建偉等[15]提出從“厥陰”論治的學術觀點，重視足厥陰肝經(jīng)和手少陰心經(jīng)在診療中的意義，注重“清肝、疏肝、養(yǎng)肝、平肝”，“清心安神、鎮(zhèn)心安神”、“和解少陽、利膽疏風”的治則，取得了滿意療效。甘海芳等[16]認為先根據(jù)皮損部位確定所屬經(jīng)絡臟腑，再根據(jù)皮損性質(zhì)及全身癥狀、舌脈來確定病性，如此用藥才能有的放矢。如顏面T型區(qū)皮損以紅色丘疹、膿皰為主，伴口干欲飲、尿黃、大便干結，舌紅苔黃，脈數(shù)有力，辨為熱蘊胃腸，氣血凝滯證，可用清胃散加減清瀉陽明之熱。黃剛莉等[17]從《素問·皮部論》中的皮部“多白則寒”得到啟發(fā)，認為可以“從寒論治”白癜風，在主方中佐以少許散寒藥或性質(zhì)屬溫的藥物。若寒熱虛實不明，則根據(jù)皮損所在皮部，選擇入該經(jīng)的溫性藥物。如皮損發(fā)于少陽經(jīng)脈，可用小柴胡湯等加減。也有研究者將經(jīng)絡辨證用于治療少見皮膚病，高峰等[18]根據(jù)“足陽明胃經(jīng)起于鼻翼旁，挾鼻上行……向下沿鼻柱外側(cè)，入上齒中……行貫乳中”及傷寒論中“三陽合病……口不仁”辨證治療皮膚垢著病，面垢從陽明立論清理陽明經(jīng)之邪熱，獲得滿意療效。

采用與皮部有關的非藥物療法治療皮膚病也取得了良好的療效。非藥物療法主要包括各種淺刺法及非針刺的多種外治法。淺刺法如毫針淺刺、皮膚針（梅花針、七星針等）、皮內(nèi)針、腕踝針、滾針筒、經(jīng)穴挑治法、經(jīng)絡環(huán)皮部挑治法等。非針刺法如艾灸、拔罐、砭石、推拿、按摩、藥敷、熏蒸、特定電磁波譜(TDP)理療器照射、紅外線照射、磁療、激光等。各種皮部淺刺法及非針刺療法常用于治療銀屑病、濕疹、神經(jīng)性皮炎、斑禿、帶狀皰疹、黃褐斑、痤瘡、白癜風、酒渣鼻、蕁麻疹等[19-22]。趙炳南[22]早在1956年就利用薰藥療法對61例神經(jīng)性皮炎患者進行了初步的臨床觀察，結果61例患者痊愈8例(13.11%)，有效36例(59.01%)，療效顯著。

5 小結

十二皮部雖然按經(jīng)脈的循行所劃分，但在分布形式上與經(jīng)脈不同，經(jīng)脈呈“線狀”循行，而皮部則著重于“面”的劃分。目前已有研究者對呈“線狀”分布的循經(jīng)皮膚病做了大量研究，并在研究中發(fā)現(xiàn)了循“皮部”感傳的現(xiàn)象。在辨證治療皮膚病過程中，也有學者按照皮損所在皮部反推經(jīng)絡臟腑，從而辨證用藥并取得一定療效?，F(xiàn)在越來越多的學者開始關注皮部理論的基礎研究和臨床應用，皮部理論在皮膚病中的應用研究前景廣闊。對于是否有循“皮部”皮膚病，皮損在皮部的分布是否有規(guī)律可循，按照皮損所在皮部反推經(jīng)絡臟腑指導用藥是否有一定的療效和推廣價值等還有待進一步觀察和研究。

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