米氮平聯(lián)合心理護(hù)理對(duì)緩解肺癌中重度抑郁狀態(tài)的探討

徐 霜，何 靜

肺癌是對(duì)人類健康與生命造成重大威脅的惡性腫瘤。國(guó)內(nèi)報(bào)道肺癌患者抑郁發(fā)生率為39% ～55%［1］。目前，對(duì)癌癥患者負(fù)性情緒多采用心理行為干預(yù)［2］，但其手段未達(dá)到系統(tǒng)化，因此，肺癌患者焦慮、抑郁程度均較普通患者重。我科2011年1 月起在心理科的配合下，對(duì)25 例中重度抑郁的肺癌患者在心理護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用抗抑郁藥米氮平(商品名:瑞美隆)，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象與分組 選擇我院呼吸腫瘤病房2011年1-11 月收治的50 例患者，均經(jīng)術(shù)后病理確診為肺癌，并由我院心理科醫(yī)生確診為中重度抑郁。男29 例，女21 例，年齡48 ～65 歲，平均(53.3 ±3.8)歲。隨機(jī)分為對(duì)照組(心理護(hù)理組)25 例，干預(yù)組(心理護(hù)理+瑞美隆組)25 例。兩組在年齡、性別、病程、文化程度、婚姻和臨床診斷方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選病例標(biāo)準(zhǔn) ①應(yīng)用Zung 抑郁自評(píng)量表(SDS)，由心理科醫(yī)生確定為中重度抑郁;②年齡48 ～65 歲;③由腫瘤科?？漆t(yī)生確認(rèn)存活3 個(gè)月以上;④自愿受試;⑤依從性好;⑥知道病情。

1.3 排除病例標(biāo)準(zhǔn) ①年齡＞65 歲及＜48 歲;②妊娠或哺乳期婦女;③過(guò)敏體質(zhì);④患肺癌之前已患抑郁癥;⑤器質(zhì)性精神障礙;⑥合并嚴(yán)重心衰、呼衰或其他嚴(yán)重疾病者;⑦進(jìn)行測(cè)評(píng)前接受過(guò)抗抑郁治療或心理治療者。

1.4 干預(yù)方法 所有患者進(jìn)行常規(guī)心理護(hù)理，干預(yù)組同時(shí)在心理科醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用抗抑郁藥瑞美隆。分別于治療前及規(guī)律治療1 個(gè)月后，應(yīng)用Zung 抑郁自評(píng)量表(SDS)［3］、中國(guó)癌癥患者化學(xué)生物治療生活質(zhì)量量表(QLQ-CCC)［4］、卡式功能量表(KPS)［5］評(píng)定患者抑郁狀態(tài)及生活質(zhì)量，對(duì)比治療前后患者量化表分值的變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0 軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。評(píng)分以±s 表示，計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后SDS 評(píng)分比較 治療前，兩組SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);治療1 個(gè)月后，干預(yù)組SDS 評(píng)分顯著下降(P ＜0.01)，對(duì)照組SDS 評(píng)分略有下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后SDS 評(píng)分比較

2.2 治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 兩組治療前QLQ-CCC 各項(xiàng)評(píng)分、KPS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);治療1 個(gè)月后，干預(yù)組與對(duì)照組比較，QLQ-CCC 各項(xiàng)評(píng)分、KPS 評(píng)分均顯著提高(P ＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

2.3 不良反應(yīng) 干預(yù)組有2 例出現(xiàn)輕度嗜睡，1例未處理自行緩解，另1 例藥物減量后緩解。兩組不良反應(yīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 單純心理護(hù)理對(duì)肺癌中重度患者抑郁程度改善及生活質(zhì)量的影響 癌癥患者情緒障礙的發(fā)病率很高，其中以抑郁障礙最為常見(jiàn)。抑郁狀態(tài)不僅影響疾病的治療和預(yù)后，而且嚴(yán)重影響癌癥患者的生活質(zhì)量，導(dǎo)致長(zhǎng)期生存率為10% ～20%［6］。肺癌患者極易受到精神、心理狀態(tài)和社會(huì)、經(jīng)濟(jì)因素的影響而產(chǎn)生抑郁狀態(tài)，后者影響疾病的轉(zhuǎn)歸，嚴(yán)重影響患者的治療及生活質(zhì)量［7］。由于癌癥患者尤其是肺癌患者生理、心理狀況的特殊性，目前對(duì)其心理干預(yù)治療仍處于摸索階段［8］，經(jīng)常采用非藥物及藥物兩種方式，常見(jiàn)的非藥物手段有心理護(hù)理、物理方式、音樂(lè)療法等。本研究對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行個(gè)性化心理護(hù)理，具體方法:①首先由心理咨詢師向患者介紹醫(yī)院環(huán)境、講解疾病知識(shí)。拉近護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任。②由責(zé)護(hù)負(fù)責(zé)搜集資料，心理咨詢師根據(jù)患者的特性，制訂護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)行有針對(duì)性、個(gè)性化的心理輔導(dǎo)。③定期組織患者進(jìn)行交流，通過(guò)舉辦小講課、知識(shí)宣教等提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，糾正一些誤區(qū)，提高戰(zhàn)勝疾病信心。④在保證患者睡眠的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者參加一些娛樂(lè)活動(dòng)，如:聽(tīng)音樂(lè)、打牌、下棋、做手工等。經(jīng)過(guò)1 個(gè)月的治療，對(duì)照組SDS 評(píng)分雖有所下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

研究證明，肺癌患者是一類具有特殊心理素質(zhì)和人格特征的人群，對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)是一項(xiàng)長(zhǎng)期的多因素作用的系統(tǒng)工程，需要醫(yī)院、家庭和社會(huì)聯(lián)動(dòng)執(zhí)行［9］。而目前心理護(hù)理的手段未達(dá)到系統(tǒng)化，故單純心理護(hù)理對(duì)肺癌中重度抑郁患者的治療只能起到一定的輔助作用。

3.2 瑞美隆聯(lián)合心理護(hù)理對(duì)肺癌中重度抑郁程度改善及生活質(zhì)量的影響 瑞美隆是一種去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺(5-HT)能雙重作用的抗抑郁劑，既增強(qiáng)去甲腎上腺素能遞質(zhì)系統(tǒng)，也增加5-HT 介導(dǎo)的5-HT 能系統(tǒng)遞質(zhì)系統(tǒng)的神經(jīng)傳導(dǎo)［10］。本品通過(guò)阻斷α2受體，增加去甲腎上腺素的釋放;還通過(guò)阻斷5-HT2和5-HT3受體，促進(jìn)抗焦慮、改善睡眠及性功能的作用［11］。本研究表明，規(guī)律治療1 個(gè)月后，治療組與對(duì)照組對(duì)比，SDS 評(píng)分明顯降低(P ＜0.01)，QLQ-CCC 各項(xiàng)評(píng)分及KPS 評(píng)分明顯升高(P ＜0.05)。提示應(yīng)用瑞美隆配合心理護(hù)理，可以顯著改善肺癌中重度抑郁患者的抑郁狀態(tài)、提高患者的生活質(zhì)量。

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