利用醫(yī)院藥訊推進(jìn)臨床藥師工作的實(shí)踐和體會(huì)

周華晨

【摘要】 探索臨床藥師充分利用醫(yī)院藥訊推進(jìn)臨床藥師工作的方法和可行性，為基層醫(yī)院深入開展臨床藥師工作提供參考。將本院臨床藥師工作與藥訊編寫工作緊密結(jié)合，通過藥訊探討、總結(jié)、點(diǎn)評(píng)、反饋、警示臨床合理用藥的相關(guān)問題，根據(jù)筆者參與實(shí)踐進(jìn)行分析總結(jié)。藥訊是臨床藥師促進(jìn)醫(yī)院合理用藥的有效工具，是推動(dòng)臨床藥師工作的新途徑。

【關(guān)鍵詞】 藥訊； 臨床藥師； 藥品

doi：10.3969/j.issn.1674—4985.2012.29.091

近年來，隨著我國衛(wèi)生主管部門對(duì)臨床藥師人才培養(yǎng)和臨床藥師工作的政策支持，基層醫(yī)院開展臨床藥師培養(yǎng)工作的積極性顯著提高。目前，我國二、三級(jí)醫(yī)院普遍建立了臨床藥師制，配備了臨床藥師[1]，臨床藥師隊(duì)伍建設(shè)展現(xiàn)出良好的發(fā)展勢頭。在這種新形勢下，臨床藥師如何充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，盡快融入臨床治療團(tuán)隊(duì)，形成醫(yī)藥護(hù)協(xié)作機(jī)制，在臨床藥物治療和患者用藥安全方面發(fā)揮作用，是廣大臨床藥師共同關(guān)注的問題。目前，我國多數(shù)基層醫(yī)院都辦有自己醫(yī)院的藥訊，通過藥訊提供藥品資訊，宣傳合理用藥知識(shí)，搭建藥師與醫(yī)護(hù)人員溝通的橋梁[2]。近2年來，本院臨床藥師將常規(guī)的臨床藥師工作與藥訊編寫緊密結(jié)合，通過藥訊探討、總結(jié)、點(diǎn)評(píng)、反饋、警示臨床合理用藥的相關(guān)問題，將藥訊作為臨床藥師與醫(yī)護(hù)人員溝通交流的平臺(tái)，擴(kuò)大了臨床藥師的服務(wù)面和影響力，有效地推動(dòng)了臨床藥師工作的開展。

1 通過藥訊與臨床醫(yī)生探討臨床用藥中焦點(diǎn)問題、爭議問題，形成臨床藥師與醫(yī)護(hù)人員各專業(yè)間互學(xué)、互補(bǔ)的良性互動(dòng)機(jī)制

目前，我國臨床藥師工作還處于起步階段，部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨床藥師的工作性質(zhì)、工作能力了解不多。臨床藥師雖然能溶入治療團(tuán)隊(duì)參與臨床藥物治療，但是在醫(yī)療核心制度中臨床藥師還沒有明確的職責(zé)，臨床藥師的話語權(quán)有很大局限性。另外，由于臨床藥師專業(yè)細(xì)化發(fā)展[3]，工作范圍常局限于某一特定病區(qū)，雖然臨床藥師可以隨時(shí)與這一病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員溝通，但是對(duì)于臨床用藥中普遍存在的焦點(diǎn)問題、爭議問題，常苦于沒有可用平臺(tái)與更多醫(yī)護(hù)人員溝通。為了能與臨床醫(yī)護(hù)人員深入交流這些深層次的臨床用藥問題，我院臨床藥師在藥訊上設(shè)立“合理用藥論壇”欄目，立足本院臨床實(shí)際情況，每一期藥訊選取一個(gè)臨床用藥的典型病例，以臨床用藥中普遍關(guān)注的焦點(diǎn)問題為切入點(diǎn)，由臨床藥師與相關(guān)專業(yè)的醫(yī)生從不同專業(yè)角度表達(dá)自己的觀點(diǎn)，探討合理用藥問題。例如針對(duì)鹽酸川芎嗪注射液在本院臨床濫用、超劑量應(yīng)用、超適應(yīng)證應(yīng)用問題，臨床藥師在該欄目中以“鹽酸川芎嗪注射液臨床應(yīng)用的合理性” 為主題，結(jié)合本院臨床實(shí)例，與心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、血管外科的醫(yī)生展開討論，臨床藥師分析了鹽酸川芎嗪注射藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)特點(diǎn)，指出川芎嗪作用機(jī)制尚不十分明確，超劑量使用導(dǎo)致不良反應(yīng)應(yīng)引起重視等問題，臨床醫(yī)生分析了川芎嗪在不同專業(yè)的應(yīng)用情況，指出川芎嗪的臨床應(yīng)用尚需詢證醫(yī)學(xué)支持的觀點(diǎn)，使本院醫(yī)護(hù)人員對(duì)鹽酸川芎嗪注射液有了全面的認(rèn)識(shí)。由于此欄目由臨床藥師選題，切入點(diǎn)既貼近本院臨床實(shí)際，又利于臨床藥師發(fā)揮專業(yè)強(qiáng)項(xiàng)，還能激發(fā)起醫(yī)護(hù)人員的閱讀興趣，進(jìn)而形成了臨床醫(yī)學(xué)與藥學(xué)各專業(yè)間互學(xué)、互補(bǔ)的良性互動(dòng)機(jī)制，為臨床藥師深入臨床開展工作打下基礎(chǔ)。

2 通過藥訊進(jìn)行藥品不良反應(yīng)典型病例分析，帶動(dòng)醫(yī)護(hù)人員共同參與藥物警戒工作，控制臨床用藥風(fēng)險(xiǎn)

由于臨床藥師每天深入臨床一線進(jìn)行患者用藥監(jiān)護(hù)，觀察患者的病情變化和用藥后的反應(yīng)，進(jìn)行藥物療效評(píng)價(jià)，因此較易發(fā)現(xiàn)、判斷患者治療過程中的ADR，并將臨床思維與藥學(xué)思維結(jié)合，進(jìn)一步分析和研究ADR與患者疾病因素、個(gè)體因素之間的關(guān)系。在此基礎(chǔ)上，臨床藥師充分利用藥訊中的“藥物安全與警戒”欄目，及時(shí)反饋、分析本院臨床工作中發(fā)現(xiàn)的新的、嚴(yán)重的不良反應(yīng)病例以及藥物安全性相關(guān)問題，借用藥訊擴(kuò)大藥物警戒的作用范圍，提醒醫(yī)護(hù)人員時(shí)刻防范藥物不良反應(yīng)，控制用藥風(fēng)險(xiǎn)。例如2009年5月本院急癥科連續(xù)收入3例因使用頭孢哌酮鈉后飲酒引起的雙硫侖樣反應(yīng)的患者，臨床藥師即在當(dāng)月藥訊上撰寫了“重視和警惕藥源性雙硫侖樣反應(yīng)”，并以這3例臨床典型不良反應(yīng)為例，系統(tǒng)的分析了藥物致雙硫侖樣反應(yīng)的機(jī)制、鑒別診斷、預(yù)防、治療，引起了我院廣大醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注。近兩年來，本院臨床藥師堅(jiān)持在每期藥訊上對(duì)當(dāng)月典型不良反應(yīng)病例分析，明顯提高了醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥品不良反應(yīng)的警戒、報(bào)送意識(shí)和對(duì)臨床藥師的認(rèn)可度，對(duì)臨床中遇到的ADR問題主動(dòng)咨詢臨床藥師、嚴(yán)重不良反應(yīng)請臨床藥師會(huì)診，從而促進(jìn)臨床藥師與醫(yī)護(hù)人員的深入交流，建立了良好的專業(yè)關(guān)系。

3 通過藥訊深入開展住院醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)，體現(xiàn)臨床藥師專業(yè)知識(shí)水平和在促進(jìn)臨床合理用藥中的作用

2010年3月，國家衛(wèi)生部發(fā)布《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》，明確處方點(diǎn)評(píng)內(nèi)容包括門診處方、住院醫(yī)囑單、專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)。為更好貫徹新規(guī)范，2010初本院藥訊全面改版，改版后藥訊新增“住院醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)”、“抗菌藥物管理”專欄，在原處方點(diǎn)評(píng)的基礎(chǔ)上增加對(duì)住院患者醫(yī)囑的點(diǎn)評(píng)，由本院臨床藥師每月選取本病區(qū)5個(gè)出院患者的典型病歷，根據(jù)患者病例特點(diǎn)和臨床合并癥情況進(jìn)行個(gè)體化用藥分析，點(diǎn)評(píng)患者的病情轉(zhuǎn)歸與藥物的療效的相關(guān)性，分析正誤，并在點(diǎn)評(píng)中注明每個(gè)病例的住院號(hào)，不妥之處和用藥建議。由于住院患者臨床資料完整、有利于臨床藥師充分發(fā)揮臨床用藥經(jīng)驗(yàn)，點(diǎn)評(píng)內(nèi)容專業(yè)技術(shù)性強(qiáng)，有說服力。而且通過藥訊反饋保障了點(diǎn)評(píng)的及時(shí)性、連續(xù)性，對(duì)防止本院臨床不合理用藥的重復(fù)發(fā)生，保障患者的用藥安全起到積極作用。

4 通過藥訊協(xié)助臨床解決藥物應(yīng)用中出現(xiàn)的共性問題，與臨床醫(yī)護(hù)人員建立信任協(xié)作的和諧關(guān)系

在藥物治療過程中，醫(yī)護(hù)藥3者均是治療團(tuán)隊(duì)中的一員，其中，醫(yī)生是治療方案的決策者，護(hù)理人員是藥物治療方案的執(zhí)行者，給藥方案和方法是否正確會(huì)直接影響到治療結(jié)果的成敗。藥物的正確應(yīng)用通常以說明書及相關(guān)指南為準(zhǔn)，但是在實(shí)際工作中，醫(yī)護(hù)人員常常會(huì)碰到各種困惑和困難，希望臨床藥師能給出明確的答案。臨床藥師在工作中對(duì)這些問題進(jìn)行記錄、整理，對(duì)一些藥物應(yīng)用過程中的共性問題，通過藥訊“臨床藥師信箱”欄目以書面形式進(jìn)行詳細(xì)解答，如“對(duì)于糖尿病患者使用胺碘酮注射液時(shí)是否能用生理鹽水做溶媒”等，使臨床藥師能夠切實(shí)幫助臨床、特別是護(hù)理人員解決實(shí)際問題，提供深入的的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，逐步建立醫(yī)、藥、護(hù)3者信任協(xié)作的和諧關(guān)系。

5 通過藥訊做好醫(yī)院藥學(xué)繼續(xù)教育，為全院全員藥學(xué)教育探索新途徑

做好醫(yī)院藥學(xué)繼續(xù)教育是臨床藥師的重要工作內(nèi)容之一，藥訊是臨床藥師開展全院藥學(xué)教育的新途徑。自本院藥訊創(chuàng)刊來，堅(jiān)持設(shè)立“醫(yī)院藥學(xué)繼續(xù)教育”欄目，每期刊登1～2個(gè)臨床常見疾病最新診療指南及專家共識(shí)，并在藥訊的最后兩頁附有醫(yī)院藥學(xué)繼續(xù)教育試題作為本院繼續(xù)教育項(xiàng)目（每刊20題），全院醫(yī)護(hù)人員均可參加答題，臨床醫(yī)生必答，全年完成6期答題者可授予本院繼續(xù)教育學(xué)分3分（免費(fèi)），在該欄目中，臨床藥師針對(duì)本院醫(yī)護(hù)人員的需要，結(jié)合臨床用藥情況及每期雜志介紹的診療指南進(jìn)行出題，從而協(xié)助本院繼續(xù)教育工作，促使本院醫(yī)護(hù)人員更新藥學(xué)知識(shí)。近2年的實(shí)踐顯示，臨床藥師通過藥訊開展醫(yī)院藥學(xué)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)的方式簡便易行、經(jīng)濟(jì)實(shí)效，受到全院醫(yī)護(hù)人員的廣泛歡迎。

近2年來，本院臨床藥師積極參與醫(yī)院藥訊編寫工作，雖然付出了大量的時(shí)間和精力，但是對(duì)提高本院臨床用藥的安全性、有效性，提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量作了大量工作，收到明顯效果，得到全院醫(yī)護(hù)人員認(rèn)可。而且，臨床藥師通過藥訊搭建起與醫(yī)護(hù)人員交流用藥心得的平臺(tái)，加強(qiáng)了與臨床醫(yī)護(hù)人員的聯(lián)系，提高了自身業(yè)務(wù)水平。實(shí)踐證實(shí)，醫(yī)院藥訊是推動(dòng)臨床藥師工作的新途徑。

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（收稿日期：2012—08—28） （本文編輯：車艷）