袁進(jìn)萍 宋世君 孟彤云
寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院,寧夏 銀川 750004
采用有晶狀體眼前房型人工晶體植入術(shù)來矯正高度近視、超高度近視,不僅手術(shù)操作簡便,而且術(shù)后屈光狀態(tài)具有可預(yù)測性、穩(wěn)定性及有效性,越來越受到臨床的關(guān)注[1]。2010年10月至2011年10月,我院采用有晶狀體眼前房型人工晶體植入術(shù)治療高度近視眼51例 (99只眼),經(jīng)過仔細(xì)的觀察及精心護(hù)理,取得顯著的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 51例 (99只眼)行有晶狀體眼前房型人工晶體植入術(shù)患者。其中男23例 (44只眼),女28例(55眼),年齡14~49歲,平均年齡35.5歲。術(shù)前近視屈光度-9.00D~-23.00 D,平均-16.50 D,裸眼視力為FC/30 cm~0.2,最佳矯正視力0.5~1.0。全部病例無白內(nèi)障、青光眼和葡萄膜炎等其他眼部疾病。
1.2 手術(shù)方法 第一種:球后麻醉,在鼻側(cè)角膜緣后1 mm,建立鞏膜隧道口,粘彈劑形成前房,于3點(diǎn)和9點(diǎn)建立角膜旁刺口,置入Veresyse型的虹膜夾型人工晶體 (美國眼力健AMO公司生產(chǎn)),主切口縫合1針。另一種:球后麻醉后,
于上方角膜緣后1 mm,建立鞏膜隧道切口,粘彈劑形成前房,縮瞳后,置入Phakic 6型前房型人工晶體 (美國OphtyalInnovations International公司生產(chǎn)),上方虹膜周切,主切口縫合1針。
1.3 視力 術(shù)后視力恢復(fù)迅速,術(shù)后1 d矯正視力≥0.8者41只眼占41.4%;矯正視力≥0.5者84只眼占84.8%。
1.4 并發(fā)癥 51例患者中,未發(fā)現(xiàn)術(shù)后晶體脫位、傷口裂開、術(shù)眼出血,見表1。
表1 術(shù)后臨床表現(xiàn)與時(shí)間的關(guān)系 (n=51) 例
2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)術(shù)前檢查。協(xié)助患者完成視力檢查、裂隙燈眼底檢查、眼部超聲檢查、眼壓測量、角膜厚度測定,心電圖、血糖、血尿常規(guī)、肝腎功能檢查等。(2)心理支持措由于患者除了高度近視,無其他眼疾,而有晶狀體眼前房型人工晶狀體植入術(shù)后,短期可能出現(xiàn)眼壓高、裸眼視力波動(dòng);遠(yuǎn)期若發(fā)生白內(nèi)障,則需要將前房型人工晶體取出后再行白內(nèi)障手術(shù)等問題。因此,術(shù)前應(yīng)重點(diǎn)向患者介紹有晶狀體眼前房型人工晶狀體植入手術(shù)的優(yōu)越性、穩(wěn)定性、可預(yù)測性及術(shù)后視力恢復(fù)迅速等優(yōu)點(diǎn),并且使患者了解該手術(shù)術(shù)后不影響自身眼調(diào)節(jié)功能等。介紹目前此種手術(shù)技術(shù)已趨向成熟,舉例已成功病例以增加患者治病信心,解除思想顧慮,主動(dòng)配合治療。(3)相關(guān)知識教育。由責(zé)任護(hù)士采用口頭表述、知識手冊、電視錄像等方式向患者講解疾病的基本知識,術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng),術(shù)中配合,如預(yù)防感冒,避免用力咳嗽、打噴嚏,不能吸煙,保持大便通暢等,以免增加腹壓,影響術(shù)后療效。術(shù)中手腳避免亂動(dòng),頭部妥善固定,并訓(xùn)練患者眼球向各個(gè)方向運(yùn)動(dòng),以配合醫(yī)生順利完成手術(shù)。術(shù)后頭部避免碰傷,勿低頭彎腰取物,避免劇烈運(yùn)動(dòng)等,以免影響傷口愈合并防止晶體移位。(4)術(shù)前用藥。為避免術(shù)后感染,術(shù)前2 d常規(guī)用抗生素眼藥水滴眼。術(shù)前30 min用20%甘露醇針250 ml靜脈快速滴注以降眼壓,加深前房,以便有利于術(shù)中操作。術(shù)前30 min口服安定5 mg,用生理鹽水500 ml加慶大霉素針8萬U淚道沖洗和結(jié)膜囊沖洗,用2%匹羅卡品眼藥水常規(guī)縮瞳每10 min 1次,共3次,再用1%碘伏沖洗結(jié)膜囊,核對無誤包敷術(shù)眼后送手術(shù)室。
2.2 術(shù)后護(hù)理 (1)術(shù)后宣教。當(dāng)日囑患者安靜臥床休息,減少頭部的活動(dòng),避免低頭彎腰,以防眼內(nèi)出血、眼壓增高等并發(fā)癥。(2)術(shù)后動(dòng)態(tài)觀察眼壓。詢問患者有無眼部脹痛、頭痛、惡心、嘔吐等眼壓增高的表現(xiàn)。若有眼壓增高,遵醫(yī)囑予乙酰唑胺片0.25 g,碳酸氫鈉片0.5 g口服,或予20%甘露醇針250 ml靜脈快速滴注以降眼壓;若是粘彈劑引起的高眼壓,可予角膜旁穿刺前房放液;如為長期使用激素眼藥水引起的高眼壓,可停用激素眼藥水改用非甾體類眼藥水 (普拉洛芬眼藥水)及抗生素眼藥水(左氧氟沙星眼藥水);持續(xù)高眼壓者可選用噻嗎心安眼藥水等降眼壓。(3)預(yù)防術(shù)后感染。局部應(yīng)用抗生素及糖皮質(zhì)激素眼藥水;換藥和滴眼藥水時(shí)應(yīng)注意嚴(yán)格無菌操作,避免壓迫眼球;術(shù)后測眼壓用非接觸性眼壓計(jì)測量,避免直接接觸防止感染。(4)減輕術(shù)后疼痛。有晶狀體眼前房型人工晶體植入術(shù)后第1天患者多有眼部疼痛,麻醉藥物消失后引起的疼痛,護(hù)理人員應(yīng)給予心理疏導(dǎo),同時(shí),鼓勵(lì)聽輕音樂,與家屬聊天來分散患者注意力;若是眼壓增高引起的,要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生作出相應(yīng)處理;同時(shí)密切觀察生命體征的變化;護(hù)理人員及時(shí)解決患者術(shù)后的痛苦,促進(jìn)患者睡眠,減少眼球的運(yùn)動(dòng),促進(jìn)傷口愈合。
2.3 出院指導(dǎo) (1)用藥指導(dǎo)。按醫(yī)囑及時(shí)使用藥物,注意眼周衛(wèi)生,正確滴用眼藥水,滴眼藥水前要洗手,2種或2種以上眼藥水間隔5~10 min滴入。(2)運(yùn)動(dòng)。囑患者1個(gè)月內(nèi)勿行俯臥位的動(dòng)作,短期內(nèi)避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng),勿用力揉眼,避免碰傷術(shù)眼使傷口裂開、晶體移位。(3)飲食指導(dǎo)。術(shù)后初期吃易消化、纖維素多的食物,恢復(fù)期進(jìn)食高營養(yǎng)、高維生素的飲食,以增加機(jī)體免疫力,使傷口更快愈合,避免硬性、辛辣食物,多吃蔬菜、水果,保持大便通暢,避免增加腹壓。(4)定期復(fù)查。術(shù)后第1周、1,3,6個(gè)月復(fù)查1次,如果出現(xiàn)眼紅、眼痛、流淚、視力減退等異常癥狀應(yīng)立即來院檢查。
3.1 有晶狀體眼前房型人工晶體植入術(shù)的護(hù)理與內(nèi)眼手術(shù)護(hù)理大致相同[2]。在本病的護(hù)理中,心理護(hù)理顯得尤為重要。目前,在我國白內(nèi)障手術(shù)屬于復(fù)明手術(shù),術(shù)前矯正視力較差,術(shù)后視力明顯提高,手術(shù)方式比較成熟,患者對手術(shù)的期望值較高;角膜屈光手術(shù)屬于外眼手術(shù),已開展多年,患者對此種手術(shù)有較深的認(rèn)識和接受;而有晶狀體眼前房型人工晶體植入術(shù)是新開展的手術(shù),目前還不是很普遍,近視群體對此手術(shù)方式、效果、并發(fā)癥認(rèn)識較膚淺,因此,做好此類患者的心理護(hù)理是進(jìn)行手術(shù)治療的前提。
3.2 由于患者除了高度近視,無其他眼疾,且該手術(shù)一般費(fèi)用較高,患者對其手術(shù)期望值較高,而有晶狀體眼前房型人工晶體植入術(shù)后短期可能出現(xiàn)眼壓高、裸眼視力波動(dòng);遠(yuǎn)期若發(fā)生白內(nèi)障,需要將前房型人工晶體取出后再行白內(nèi)障手術(shù)等問題。所以在護(hù)理過程中,術(shù)前應(yīng)根據(jù)患者的不同年齡心理特點(diǎn)及眼部檢查情況解釋手術(shù)目的、手術(shù)效果,使患者能了解有晶狀體眼前房型人工晶體植入手術(shù)的優(yōu)越性,并介紹成功病例以增加患者治病信心,解除思想顧慮,配合治療。做好健康宣教是本病護(hù)理中的重點(diǎn)部分。
3.3 本研究中,術(shù)后對患者的眼壓進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察,耐心聽取患者主訴,密切觀察眼部病情變化,及時(shí)采取措施,使眼部并發(fā)癥短時(shí)間內(nèi)趨向正常,取得了滿意效果。
3.4 廣泛做好衛(wèi)生宣傳教育工作,使高度近視眼患者得到早期治療,同時(shí)要向青少年宣傳近視眼防治措施[3]。這種手術(shù)相當(dāng)于把所戴的眼鏡植入眼內(nèi),解除患者戴框架眼鏡和隱形眼鏡的不便,并且有理想的視覺效果。
[1]姚克,徐雯.晶狀體眼前房型人工晶體植入術(shù)矯正高度近視的臨床研究.中華眼科雜志,2003,39(6):339-342.
[2]中山醫(yī)學(xué)院附屬眼科醫(yī)院眼科護(hù)理編寫組.眼科護(hù)理.上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,1980.76-77.
[3]毛文書.眼科學(xué).北京:人民出版社,1980.169.