非癡呆帕金森病患者輕度認知障礙相關(guān)因素分析

湖北省咸寧市通山縣人民醫(yī)院內(nèi)科 （咸寧437600） 戴有功 徐 蕓 王德啟

研究顯示，大約有20%帕金森病（Parkinson’s disease，PD）患者在疾病后期發(fā)展成癡呆［1］，但是未發(fā)生癡呆的患者也能發(fā)生輕度認知障礙，而輕微認知障礙嚴重影響患者的生活質(zhì)量和治療效果。因此研究PD患者發(fā)生輕微認知損害的相關(guān)危險因素，并積極的進行預(yù)防，對提高患者的生活質(zhì)量、促進患者康復(fù)有重要的臨床意義。

對象與研究方法

1 研究對象 2003年1月至2011年1月期間本科門診及住院病人的321例帕金森病患者為研究對象，且均符合下列癥狀之一：肌強直、靜止性震顫和姿勢不穩(wěn)中的兩項，并且所有患者均排除：既往無腦炎、腦血管病、頭部創(chuàng)傷、中毒、服用抗精神病藥及腦積水等病史及有嚴重的心、肝、腎等疾病的患者。其中符合下列標準：①記憶力，并經(jīng)知情者證實；② MMSE評分中學(xué)以上文化程度25～27分，小學(xué)2l～24分，文盲18～20分；③日常生活能力基本正常；④不符合癡呆的診斷標準的232例患者診斷為輕度認知障礙。

2 研究方法 ①調(diào)查方法：由我科室2名執(zhí)業(yè)醫(yī)師對患者的臨床資料進行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括患者的年齡，性別，病程，受教育程度，及家族史等資料進行調(diào)查記錄。②調(diào)查工具：者應(yīng)用 MMSE、劍橋老年認知檢查量表中文版（CAMCOG－C）等進行認知測評；應(yīng)用老年抑郁量表（GDS）對患者抑郁情況進行評定，＞21分提示患者存抑郁，漢密爾頓焦慮量表 （HAMA）對患者的焦慮情況進行評定，＞7分提示患者存抑郁。

3 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)經(jīng)過專人校對后，輸入計算機應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，多因素非條件Logistic分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 PD患者發(fā)生輕度認知障礙的相關(guān)因素分析：按照是否發(fā)生輕度認知障礙將所有研究對象分為患有輕度認知障礙的病例組患者232例，未發(fā)生輕度認知障礙的患者89例，經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)病例組年齡，起病年齡，PD病程等均高于對照組，其中受教育年限明顯低于對照組，并且病例組患者抑郁發(fā)生比例明顯高于對照組，差異均有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 PD患者發(fā)生輕度認知障礙的相關(guān)因素分析

2 PD患者發(fā)生輕度認知障礙的多因素分析：以發(fā)生輕度認知障礙為因變量，將單因素分析有統(tǒng)計學(xué)差異的因素，引入非條件Logistic回歸模型，進行多因素分析。結(jié)果：患者年齡；受教育程度；起病年齡；PD病程；抑郁等因素是PD患者發(fā)生輕度認知障礙的相關(guān)因素，見表2。

表2 PD患者發(fā)生輕度認知障礙的多因素分析

討 論

PD患者臨床表現(xiàn)為進行性加重的靜止性震顫、肌強直、運動遲緩、姿勢步態(tài)異常等運動癥狀，以及認知功能障礙、情緒改變、植物神經(jīng)功能紊亂等非運動癥狀。其中，認知功能障礙的患者大約20%帕金森病患者在疾病后期發(fā)展成癡呆［2］。PD患者發(fā)生輕度的認知障礙會導(dǎo)致視空間結(jié)構(gòu)能力，長時記憶，語言能力以及短時記憶的下降，以往的研究顯示視空間障礙是帕金森病患者最常見的認知障礙，對人面再認有高度選擇性下降；伴癡呆的晚期帕金森病患者視空間結(jié)構(gòu)能力均降低，并且早期認知功能障礙患者雖然理解力和命名能力并無明顯的無變化，但言語流暢性下降，詞語較少，執(zhí)行有計劃性操作能力下降，抽象思維與思維敏捷度下降，可惜的是在PD患者發(fā)生認知障礙癥狀較輕時，很少會引起患者的注意，從而錯過了最佳的治療和預(yù)防時機，因此研究PD患者發(fā)生輕度認知障礙的危險因素，及早的進行預(yù)防有重要的臨床價值。

通過本研究的調(diào)查顯示患者年齡，受教育程度，起病年齡，PD病程，抑郁等因素是PD患者發(fā)生輕度認知障礙的相關(guān)因素，患者年齡高，受教育程度低，起病年齡高，PD患病時間長是導(dǎo)致PD患者發(fā)生輕度認知障礙的相關(guān)因素，這與以往顧劍萍等［3］的研究結(jié)果相一致。但是以往的研究只是認為抑郁抑郁也是PD常見的非運動癥狀，抑郁是PD患者發(fā)生癡呆的危險因素，抑郁程度越嚴重，發(fā)生癡呆的危險性越大，并且還有研究顯示抑郁程度可以預(yù)測早期帕金森病患者發(fā)生癡呆的類型，而本研究顯示抑郁也是導(dǎo)致PD患者發(fā)生輕度認知障礙的相關(guān)因素，有研究顯示PD合并抑郁的額葉皮質(zhì)的漸進性功能減退，從而導(dǎo)致腹側(cè)被蓋區(qū)到額葉和額前皮質(zhì)的多巴胺能傳導(dǎo)通路的破壞可導(dǎo)致PD患者發(fā)生抑郁，而這一原因也被認為是導(dǎo)致PD患者發(fā)生抑郁的重要病理機制，因此兩者之間密切相關(guān)，抑郁可能促發(fā)或加重認PD患者的知功能障礙，甚至導(dǎo)致PD患者發(fā)生癡呆。

綜上所述，本研究認為PD患者年齡高，受教育程度低，起病年齡高，PD患病時間長和抑郁是導(dǎo)致PD患者發(fā)生輕度認知障礙的相關(guān)因素。

［1］ Livesay S，Ruppert SD.Pneumonia and encephalopathy in apatient with progressing Parkinson＇s disease and dementia［J］.Crit Care Nurs Q，2012，35（2）：160－172.

［2］ 陳海波.帕金森病認知障礙［J］.中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2007，7（3）：500－503.

［3］ 顧劍萍，劉振國，干 靜，等.帕金森病認知障礙及相關(guān)因素分析［J］.中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2009，9（3）：252－256.