乳酸菌對(duì)外陰陰道假絲酵母菌病鞏固治療臨床探討

西電集團(tuán)醫(yī)院婦科（西安710077） 曹 馨 李艷榮

外陰陰道假絲酵母菌病（Vulvovaginal candidiasis，VVC）是由假絲酵母菌引起的一種常見(jiàn)的外陰陰道炎癥性疾病。乳酸菌有拮抗假絲酵母菌的作用。因此，我們對(duì)VVC采用陰道乳酸菌制劑進(jìn)行短期鞏固治療觀(guān)察其療效及復(fù)發(fā)率。

資料與方法

1 一般資料 2010年6月至2011年6月在我院婦科門(mén)診確診為單純性VVC，在接受陰道乳酸菌鞏固治療并堅(jiān)持完成了3個(gè)月隨訪(fǎng)的患者96例，年齡25～45歲，平均年齡為32.56±5.23歲。入選標(biāo)準(zhǔn)按VVC評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分＜7分者即單純性VVC患者。主要癥狀表現(xiàn)為外陰瘙癢、白帶增多，婦科檢查發(fā)現(xiàn)陰道粘膜充血、白帶多呈豆腐渣樣，10%KOH懸滴、鏡檢，發(fā)現(xiàn)念珠菌菌絲和芽孢，同時(shí)檢測(cè)乳酸菌量。除外滴蟲(chóng)性等其他陰道炎，排除妊娠、糖尿病及有嚴(yán)重心肝腎等疾病。

2 治 療 患者在確診為VVC后，采用克霉唑栓500mg單次陰道用藥，停藥3～7d經(jīng)真菌學(xué)檢測(cè)轉(zhuǎn)陰，在下次月經(jīng)干凈后3～7d再行真菌學(xué)檢測(cè)及陰道乳酸菌含量，若仍為真菌學(xué)檢測(cè)為陰性，采用乳酸菌陰道膠囊0.5g，每晚1次，連續(xù)放藥14d。在治療期間禁止使用抗生素及陰道放置其他藥物。使用陰道乳酸菌制劑期間，禁用口服廣譜抗生素。在使用陰道乳酸菌制劑鞏固治療后的1、2、3個(gè)月，每次月經(jīng)干凈后3～7d對(duì)患者進(jìn)行隨診。隨診時(shí)，患者行陰道真菌學(xué)檢查并同時(shí)檢測(cè)陰道乳酸菌量，填寫(xiě)癥狀、體征，并記錄不良反應(yīng)情況。整個(gè)治療期間禁止性生活，在隨訪(fǎng)期間如有性生活，全程使用避孕套。

3 療效分析 每月隨診時(shí)除確定鞏固治療的療效及復(fù)發(fā)情況外，并檢測(cè)陰道乳酸菌量。

3.1 臨床療效評(píng)定：根據(jù)隨診時(shí)記錄患者的癥狀、體征評(píng)分進(jìn)行臨床療效分析：痊愈：癥狀體征全部消失或正常；顯效：癥狀、體征改善60%；有效：癥狀體征改善＞30%但＜60%；無(wú)效：改善＜30%。

3.2 陰道乳酸菌含量評(píng)定：根據(jù)隨診時(shí)陰道內(nèi)分泌物檢查乳酸菌量：乳酸菌量分為4級(jí)。1級(jí)：未見(jiàn)乳酸菌，2級(jí)：＋，3級(jí)：＋＋，4級(jí)：＋＋＋。

3.3 總有效率及復(fù)發(fā)率評(píng)定：結(jié)合臨床療效和真菌轉(zhuǎn)陰率進(jìn)行綜合評(píng)定。痊愈：臨床痊愈，真菌（－）；顯效：臨床顯效，真菌（－）；有效：臨床有效，真菌（－）；無(wú)效：臨床有效，真菌（＋）或臨床無(wú)效，真菌（＋）／（－）。

結(jié) 果

1 乳酸菌陰道膠囊治療鞏固治療后臨床療效及真菌轉(zhuǎn)陰率：經(jīng)乳酸菌陰道膠囊治療后，停藥1個(gè)月，臨床療效評(píng)定：痊愈63例（65.63% ），顯效，20例（20.83%），有效8例（8.33%），無(wú)效5例（5.21%）。真菌轉(zhuǎn)陰率：有效83例（86.46%），無(wú)效13例（13.54%）。

2 陰道乳酸菌量，見(jiàn)附表。

附表 治療前后陰道乳酸菌含量比較（%）

3 乳酸菌陰道膠囊鞏固治療后總療效：經(jīng)陰道乳酸菌制劑鞏固治療后，96例VVC患者在停藥后1個(gè)月時(shí)進(jìn)行總療效評(píng)定：67例（69.79%）治愈，10例（10.42%）顯效，6例有效（6.25%），13例無(wú)效（13.54%）?？傆行剩ㄖ斡剩@效率＋有效率）為82.29%。

4 乳酸菌陰道膠囊鞏固治療后復(fù)發(fā)率：確認(rèn)為有效的83例VVC患者，在停藥后3個(gè)月的隨訪(fǎng)，出現(xiàn)復(fù)發(fā)的有3例，復(fù)發(fā)率為3.13%。

5 不良反應(yīng)：在使用乳酸菌陰道膠囊鞏固治療中，未見(jiàn)不良反應(yīng)，患者均無(wú)明顯不適感。

討 論

正常孕齡期女性陰道內(nèi)乳酸菌為優(yōu)勢(shì)菌，對(duì)抑制及殺滅外來(lái)致病菌起重要作用。當(dāng)陰道內(nèi)乳酸菌受抑制，寄生在陰道內(nèi)的假絲酵母菌就可能大量繁殖，形成VVC。陰道內(nèi)的微生態(tài)平衡狀態(tài)改變，是VVC發(fā)生的重要原因之一［2］。乳酸菌對(duì)念珠菌存在著抑制作用機(jī)制研究概述為以下幾點(diǎn)：①乳酸菌通過(guò)大量產(chǎn)生乳酸降低陰道的pH值，低pH可抑制酵母菌生長(zhǎng)；②乳酸菌還能產(chǎn)生多種代謝產(chǎn)物如細(xì)菌素樣物和表面活性物質(zhì)，能抑制真菌生長(zhǎng)；③乳酸菌能產(chǎn)生表面活性物質(zhì)，此活性物質(zhì)具廣譜的抗菌活性；④乳酸菌對(duì)念珠菌的抑制作用還在于其脂肪酸代謝產(chǎn)物對(duì)念珠菌有抑制作用。

目前，VVC的主要治療藥物為抗真菌藥，在殺滅假絲酵母菌的同時(shí)，也殺滅了陰道內(nèi)的有益菌群，增加了VVC復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)。因此，在采用抗真菌藥物治療同時(shí)增加陰道乳酸菌含量的治療，不僅能達(dá)到殺滅或抑制假絲酵母菌，又能補(bǔ)充陰道正常菌群。本研究中，我們?cè)谥委烿VC時(shí)，首先使用抗真菌藥物進(jìn)行殺菌治療，之后采用乳酸菌陰道膠囊進(jìn)行短期鞏固治療，結(jié)果顯示其總有效率達(dá)82.29%；停藥3個(gè)月隨訪(fǎng)時(shí)復(fù)發(fā)率僅為3.13%。本次臨床研究初步表明，在VVC的治療中，除采用抗真菌藥物滅菌治療外，適時(shí)地給予補(bǔ)充陰道內(nèi)乳酸菌制劑進(jìn)行短期調(diào)整陰道局部微環(huán)境治療，可提高治療的有效性，減少?gòu)?fù)發(fā)，值得臨床推廣。

［1］ 楊慧霞，樊尚榮.外陰陰道念珠菌病診治規(guī)范［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2004，39（6）：430－431.

［2］ 吳勁松，毛澤春，陳少平，等.陰道乳酸桿菌對(duì)念珠菌拮抗作用的實(shí)驗(yàn)分析［J］.咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，24（4）：293－295.

［3］ 張 琰，乳桿菌活菌膠囊治療細(xì)菌性陰道病432例［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2005，34（10）：1315.