缺血性腦卒中患者血同型半胱氨酸和頸動(dòng)脈斑塊的關(guān)系

胡一峰

最近幾年，很多研究和臨床試驗(yàn)表明，心腦血管疾病的發(fā)生和血Hcy水平升高息息相關(guān)，我院選擇了2010年2月至2012年8月間進(jìn)行診治的210血性腦卒中患者，對(duì)其進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查同時(shí)測(cè)定其血漿中同型半胱氨酸水平，研究同型半胱氨酸和頸動(dòng)脈硬化的相關(guān)性，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

1．一般資料:我院選擇了2010年2月－2012年8月間進(jìn)行診治的210血性腦卒中患者，其中104例為男性，106例為女性;年齡在61－80歲之間，平均為68．9歲。所有患者均符合全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，同時(shí)排除了患有其它疾病的可能。對(duì)所有患者進(jìn)行頸動(dòng)脈多普勒超聲檢查，將其分為3組，28例為頸動(dòng)脈內(nèi)膜正常組，80例為頸動(dòng)脈輕度狹窄組，102例為頸動(dòng)脈中、重度狹窄組。同時(shí)選擇68例進(jìn)行健康體檢者作為對(duì)照組，其中40例為男性，28例為女性;年齡在62－78歲之間，平均為67．8歲。

2．檢查方法:患者進(jìn)行多普勒超聲檢查時(shí)，仰臥于檢查床上，頭略向后仰并向檢查的對(duì)側(cè)偏轉(zhuǎn)，分別在頸總動(dòng)脈分叉部前2cm處、分叉處、在頸外動(dòng)脈分叉1cm處或者更遠(yuǎn)處測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)膜的厚度(IMT)［2］。對(duì)于異常的患者在對(duì)其狹窄程度進(jìn)行測(cè)量，同時(shí)判斷最大斑塊的位置。

3．判斷標(biāo)準(zhǔn):輕度狹窄為血管狹窄程度沒(méi)有達(dá)到50%，中度狹窄為血管狹窄在50%－69%之間，重度狹窄為狹窄程度超過(guò)70%，但發(fā)生重度狹窄的患者不多，因此將中、重度患者合并為一組。

4．同型半胱氨酸的測(cè)定方法:患者入院后在清晨空腹安靜狀態(tài)下抽取2ml肘靜脈血，在測(cè)定血清Hcy時(shí)選用微粒子酶聯(lián)免疫分析法，正常測(cè)得的值為5－15umol/L，當(dāng)其數(shù)值超過(guò)15 umol/L時(shí)即為高Hcy血癥，沒(méi)有超過(guò)30umol/L時(shí)為輕度Hcy血癥，在30～100μmol/L之間時(shí)為中度Hcy血癥，超過(guò)100μmol/L時(shí)為重度Hcy血癥。

5．統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理時(shí)選用SPSS13．0系統(tǒng)軟件，由于Hcy數(shù)值表現(xiàn)為偏態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)進(jìn)行組間比較，單因素方差表示均數(shù)間的比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

結(jié)果

健康體檢組Hcy平均為11．45 umol/L，頸動(dòng)脈正常組患者的Hcy平均為16．86umol/L，輕度狹窄組Hcy平均23．14umol/L，中、重度狹窄組Hcy平均為35．50umol/L，中、重度狹窄組患者的血清Hcy水平明顯高于頸動(dòng)脈正常組和頸動(dòng)脈輕中度狹窄組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)［3］。頸動(dòng)脈輕度狹窄組和頸動(dòng)脈正常組比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。各組腦卒中患者的Hcy水平和健康體檢組相比顯著升高，同時(shí)血Hcy水平越高則頸動(dòng)脈狹窄程度越明顯。見(jiàn)表1。

表1 各組患者Hcy水平

討論

腦梗死患者最常見(jiàn)的原因?yàn)轭i動(dòng)脈硬化和狹窄，然而導(dǎo)致頸動(dòng)脈斑塊出現(xiàn)是由于多種因素作用的結(jié)果，有效的預(yù)防其危險(xiǎn)因素是防治缺血性腦卒中出現(xiàn)的主要方法，臨床上常以控制高血壓、高血脂以及糖尿病等來(lái)控制其危險(xiǎn)因素，但一些患者效果不佳［4－5］。有些研究指出，高同型半胱氨酸是導(dǎo)致頸動(dòng)脈斑塊的單獨(dú)存在的危險(xiǎn)因素，而且血液中的Hcy水平隨著年齡的增長(zhǎng)而升高，本文的研究的表明缺血性腦卒中患者血中的Hcy水平明顯高于健康體檢者。另外，本文也表明，有些患者雖然存在頸動(dòng)脈狹窄但是Hcy水平還是在正常范圍，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因可能是引起頸動(dòng)脈狹窄的原因不同。

高同型半胱氨酸血癥會(huì)引起腦血管疾病，Hcy會(huì)刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放大量的氧自由基和過(guò)氧化物，對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，對(duì)一氧化氮合酶起到抑制作用，也可以直接抑制NO的生成，這樣就會(huì)導(dǎo)致內(nèi)皮依賴(lài)性血管舒張失調(diào)，出現(xiàn)惡性循環(huán)。同時(shí)同型半胱氨酸還會(huì)是血小板的凝血惡烷的含量增加，使血小板的凝血因子V活性和粘附性增強(qiáng)，這樣就引起了粥樣硬化斑塊的出現(xiàn)［6］。另一方面，Hcy可以使血管壁中膜平滑肌內(nèi)的細(xì)胞大量增殖，導(dǎo)致管壁增厚，出現(xiàn)閉塞性血管病。動(dòng)脈粥樣硬化引起的血管壁結(jié)構(gòu)發(fā)生改變時(shí)，在超聲下主要顯示為管壁增厚，表現(xiàn)為斑塊形成和IMT增厚，動(dòng)脈粥樣硬化的早期即表現(xiàn)為IMT的增厚。

一些研究指出，高水平的同型半胱氨酸是引起頸動(dòng)脈斑塊的單獨(dú)危險(xiǎn)因素，同時(shí)Hcy水平和頸動(dòng)脈斑塊的形成呈正相關(guān)，高水平的Hcy出現(xiàn)腦梗死的患者明顯比Hcy水平正常的患者。作者的研究表明，Hcy和IMT關(guān)系密切，同時(shí)血清TG、LDL－C也有一定的相關(guān)性［7］。由此可見(jiàn)，早期對(duì)血漿中Hcy的水平進(jìn)行檢測(cè)應(yīng)該和LDL－C、TG一樣作為常規(guī)檢查腦血管疾病的檢查項(xiàng)目，這也對(duì)預(yù)防頸動(dòng)脈粥樣硬化有一定的診斷價(jià)值。

綜上所述，高水平的同型半胱氨酸血癥是導(dǎo)致頸動(dòng)脈斑塊形成的主要危險(xiǎn)因素，Hcy的水平和腦梗死和動(dòng)脈硬化的程度息息相關(guān)，因此有效的控制血Hcy的水平是防治缺血性腦卒中的重要方法。

1 劉勇，費(fèi)娜，俞佳，吳丹嶺．頸動(dòng)脈粥樣硬化、血尿酸和C－反應(yīng)蛋白與急性腦梗死的相關(guān)性［J］ ．中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，13(10):266－267．

2 李培敏，陶慶樞．血尿酸和超敏C反應(yīng)蛋白水平與急性腦梗死關(guān)系的研究［J］ ．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10(04):244－245．

3 AmericaAbudousalamu，MunilaoAbudounaiyimu．CystatinpeptideCandhomocysteineandearlydiabeticnephropathy［J］ ．Chinapracticalmedicine，2012，22(26):567－568．

4 劉傳勇，魏凱，張雄，等．血清尿酸、C反應(yīng)蛋白檢測(cè)對(duì)急性腦梗死患者病情及轉(zhuǎn)歸的評(píng)價(jià)［J］ ．中華全科醫(yī)學(xué)，2011，22(02):223－224．

5 李晶瑋，杜鳳和，徐秀英．老年高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化與超敏C反應(yīng)蛋白的關(guān)系［J］ ．首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，31(02):4．

6 朱亞梅．急性腦梗死患者治療前后血NSE、GST的檢測(cè)及其臨床意義［J］ ．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，13(16):265－267．

7 王麗娟，張宗玉．葉酸和維生素B6、甲鈷銨聯(lián)合治療伴有高同型半胱氨酸血癥青年腦卒中患者100例療效觀察［J］ ．海南醫(yī)學(xué)，2010，34(07):524－526．