腹腔鏡下治療多囊卵巢綜合征82例的臨床分析

蔣平三

多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是女性常見(jiàn)的內(nèi)分泌紊亂及代謝異常性疾病，多發(fā)生于育齡期女性［1］。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂，雄激素分泌過(guò)多，持續(xù)性無(wú)排卵，是造成女性不孕的主要原因［2］。近年來(lái)，隨著內(nèi)鏡手術(shù)的進(jìn)展及其在婦產(chǎn)科中的不斷應(yīng)用，使腹腔鏡下行PCOS電凝打孔術(shù)成為可能。并且隨著人們對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，越來(lái)越多的女性不僅重視祛除疾患，更加重視術(shù)后生理功能的恢復(fù)，這就為腹腔鏡下電凝打孔治療提供了更廣闊的發(fā)展空間［3］?，F(xiàn)將我院于2010年3月至2011年8月收治的82例PCOS患者的治療報(bào)告分析如下。

資料與方法

1．臨床資料:選取我院2010年3月至2011年8月收治的82例PCOS患者，年齡23～43歲，平均年齡(26．5±4．8)歲;不孕年限2～7年，平均(2．5±2．1)年。包括原發(fā)性不孕58例，繼發(fā)性不孕24例。臨床婦科檢查顯示患者均有多毛癥狀，月經(jīng)紊亂，月經(jīng)稀少或閉經(jīng)。T，LH值顯示偏高，促卵泡成熟激素(FSH)值顯示偏低，雙側(cè)卵巢＞子宮的1/4。所有患者在此次手術(shù)前排卵治療無(wú)效，子宮輸卵管碘油造影顯示輸卵管通暢，配偶精液等各項(xiàng)檢查均正常。所有患者術(shù)前均自愿接受腹腔鏡治療并簽署知情同意書(shū)。

2．手術(shù)方法:所有患者手術(shù)均在月經(jīng)干凈后3～7d進(jìn)行?；颊呷⊙雠P位，首先采用持續(xù)硬膜外麻醉，待患者睫毛反射消失后沿肚臍處開(kāi)口，然后采用氣腹針穿刺形成CO2氣腹，再迅速置入腹腔鏡，下腹兩側(cè)置套管針以便使卵巢固定，再用單極電凝針在卵巢表面做4～8個(gè)直徑0．3～0．5 cm的小孔，穿透卵泡包膜，放出卵泡液，常規(guī)取少許卵巢組織送病理檢查。合并盆腔粘連者行粘連分離術(shù)，合并輸卵管遠(yuǎn)端梗阻者行輸卵管造口術(shù)(手術(shù)條件為電流功率40W，通電時(shí)間為2s)。手術(shù)完畢后用生理鹽水沖洗盆腔，抗生素預(yù)防感染3d。

3．術(shù)后隨訪:所有病例術(shù)后進(jìn)行8～12個(gè)月的復(fù)診隨訪。術(shù)前3d和術(shù)后1M檢測(cè)患者性激素各項(xiàng)指標(biāo)如FSH、PRL、E2、LH、T的含量，排卵及再次妊娠情況。

4．統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18．0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1．患者手術(shù)前后性激素各項(xiàng)指標(biāo)的恢復(fù)情況比較:將所有患者性激素各項(xiàng)指標(biāo)FSH、PRL、E2、LH、T的含量進(jìn)行比較:經(jīng)分析，術(shù)后患者血清中E2、LH、T的含量較術(shù)前明顯降低，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01);術(shù)后患者血清中FSH、PRL的含量較術(shù)前無(wú)明顯變化，經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。具體見(jiàn)表1。

2．術(shù)后患者排卵及妊娠情況:經(jīng)腹腔鏡下卵巢電凝打孔術(shù)治療，72例(87．8%)患者恢復(fù)排卵，10例未正?；謴?fù)患者經(jīng)氯米芬治療后均恢復(fù)正常。65例患者再次妊娠，妊娠率為79．3%。

討論

多囊卵巢綜合癥(PCOS)是育齡期女性常見(jiàn)的一種內(nèi)分泌性疾病。臨床常表現(xiàn)為多毛，月經(jīng)紊亂，月經(jīng)稀少或閉經(jīng)，不孕。T，LH值顯示偏高，促卵泡成熟激素(FSH)值顯示偏低等。此病病因復(fù)雜，主要病因?yàn)槁殉矡o(wú)排卵和雄激素過(guò)高，因此恢復(fù)卵巢的排卵功能是治療該病的關(guān)鍵［3］。據(jù)報(bào)道，育齡期婦女該病的發(fā)生率達(dá)到約10%左右［4］。隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展和人們生活質(zhì)量要求的提高，越來(lái)越多的女性選擇腹腔鏡手術(shù)治療PCOS。腹腔鏡下卵巢電凝打孔術(shù)以其對(duì)患者卵巢創(chuàng)傷較小，對(duì)腹腔干擾少，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定，術(shù)后恢復(fù)較快，可有效避免粘連性不孕等諸多優(yōu)點(diǎn)逐漸在婦產(chǎn)科手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用。該項(xiàng)手術(shù)的作用機(jī)制目前尚不明確，其通過(guò)破壞卵巢間質(zhì)，進(jìn)而降低T與LH的濃度，解除FSH的負(fù)反饋抑制作用，從而促進(jìn)了卵泡的成熟發(fā)育。另外，卵巢多點(diǎn)打孔釋放出卵泡液，有效改善了卵巢組織的血液循環(huán)，有利于卵巢功能盡快恢復(fù)［5］。

本文通過(guò)腹腔鏡下卵巢電凝打孔術(shù)對(duì)82例PCOS患者治療的臨床結(jié)果發(fā)現(xiàn):術(shù)后患者血清中E2、LH、T的含量較術(shù)前明顯降低(P＜0．01)。術(shù)后患者血清中FSH、PRL的含量較術(shù)前無(wú)明顯變化(P＞0．05)。另外，72例患者恢復(fù)排卵，占87．8%，65例患者再次妊娠，妊娠率為79．3%。可見(jiàn)，腹腔鏡下卵巢電凝打孔術(shù)治療PCOS可有效降低E2、LH、T的含量，對(duì)患者的創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)較快，可有效提高患者的排卵率和再次妊娠率，可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

表1 患者手術(shù)前后性激素各項(xiàng)指標(biāo)的恢復(fù)情況比較

1 丁虹．腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征的臨床分析［J］ ．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，8(6):140－141．

2 蘇偉，蘆勝群，劉萍．腹腔鏡下卵巢電凝打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征的療效分析［J］ ．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，8(6):145－146．

3 陳建玲，吳瑞芳，邱芳，等．腹腔鏡下卵巢打孔治療多囊卵巢綜合征30例臨床分析［J］ ．中國(guó)婦幼保健，2006，21(3):428－429．

4 王珂．腹腔鏡下卵巢電凝打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征的臨床分析［J］ ．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6(4):36－37．

5 楊智鶯，武海燕，肖國(guó)宏．腹腔鏡卵巢電凝打孔術(shù)治療難治性多囊卵巢綜合征效果評(píng)價(jià)［J］ ．中國(guó)實(shí)用婦科及產(chǎn)科雜志，2008，24(10):792－794．